分水嶺腦梗死

1、分水嶺腦梗死一概述分水嶺腦梗死（CWSI）是指相鄰血管供血區(qū)之間分水嶺 區(qū)或邊緣帶的局部缺血。它可以發(fā)生在單側(cè)，也可以發(fā)生在 雙側(cè)，約占全部腦梗死的 10%。二病因1 .腦血管本身疾病頸動脈狹窄與 CWSI密切相關(guān)，當(dāng)頸內(nèi)動脈顱外段狹窄 50%以上，同時有血壓下降時容易由現(xiàn)分水嶺區(qū)域低灌注， 容易形成CWSI。側(cè)支循環(huán)與Willis環(huán)的發(fā)育對分水嶺區(qū)域 的灌注有重大影響，當(dāng)頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時，側(cè)支及 Willis環(huán)提供主要的血流灌注，當(dāng)側(cè)支循環(huán)與 Willis環(huán)發(fā)育 不良時，會導(dǎo)致尤其是分水嶺區(qū)域易發(fā)生梗死。2 .低血壓或心輸由量減少各種原因引起的體循環(huán)低血壓及心輸由量減少均可引起 CW

2、SI,且常為多發(fā)常見原因，包括：心臟外科手術(shù)、各種 其他外科手術(shù)中失血過多、各種藥物引起的血管擴(kuò)張、各種 原因的休克暈厥、心臟驟停、嚴(yán)重的心律失常、自發(fā)性波動 性低血壓癥等，這些原因使血壓降低血流變慢，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血 管血流減少，使腦組織梗死。3 .微栓子學(xué)說微栓子可隨血流到達(dá)動脈分支末端，常在大腦前動脈與大腦中動脈供血交界區(qū)域的血管分支，微栓子不易被淤滯的血 流清除，易導(dǎo)致CWSI形成。三臨床表現(xiàn)分水嶺腦梗死以60歲以上居多，無性別差異。多有頸動 脈狹窄、血壓降低及心排由量減少等情況。常見的部位是大 腦中動脈與大腦前動脈之間的邊緣帶、大腦中動脈與后動脈 或大腦前中后動脈間的邊緣帶、大腦中動脈皮層

3、支及深穿支 間的邊緣帶。臨床癥狀常呈卒中樣發(fā)病，多無意識障礙。結(jié) 合CT可分為以下常見類型：1 .皮質(zhì)前型是大腦前與大腦中動脈供血區(qū)的分水嶺腦梗死，位于額中回，呈帶狀或楔形。臨床表現(xiàn)為以上肢為主的中樞性偏癱及 偏身感覺障礙，一般無面舌癱，可有情感障礙、強(qiáng)握反射和 局灶性癲癇。主側(cè)病變可由現(xiàn)經(jīng)皮層性運(yùn)動性失語，雙側(cè)病 變由現(xiàn)四肢癱及智能障礙或癡呆等。2 .皮質(zhì)后型是大腦中與大腦后動脈或大腦前中后動脈皮層支間的分 水嶺區(qū)。病灶位于頂枕融交界區(qū)，以偏盲最常見，多以下象 限盲為主。皮質(zhì)性感覺障礙偏癱輕微或無。約1/2病例有情感淡漠，可有記憶力減退和 Gerstmann綜合征（角回受損）. 主側(cè)病變由現(xiàn)

4、認(rèn)字困難和經(jīng)皮層感覺性失語，非主側(cè)偶見體 象障礙。3 .皮質(zhì)下型是大腦前中后動脈皮層支與深穿支間或大腦前動脈回返 支（Heubner動脈）與大腦中動脈的豆紋動脈間的分水嶺區(qū)。梗死病灶位于大腦深部，白質(zhì)殼核尾狀核等處，可由現(xiàn)純運(yùn) 動性輕偏癱或（和）感覺障礙不自主運(yùn)動等。四檢查一般常規(guī)檢查包括血壓、血脂、血糖、血同型半胱氨酸、 血液黏滯度測定、血漿纖維蛋白原、抗核抗體、C反應(yīng)蛋白、 心電圖、心臟彩超等。分水嶺腦梗死的頭顱CT、腦血管造影、磁共振檢查均同腦血栓形成檢查。1 .頭顱CT分水嶺腦梗死為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)，在腦血管的分水嶺區(qū)CT平面呈尖朝向側(cè)，腦室底朝向軟膜前的楔形帶狀基底 節(jié)區(qū)，可為不規(guī)則形成片狀低密度影。2 .血管造影造影后可明確顯示 2條相鄰血管末端閉塞或明顯狹窄，無栓子發(fā)現(xiàn)。五診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，呈卒中樣發(fā)病，多無意識障礙，參 照輔助檢查即可明確診斷。六治療1 .同腦血栓形成治療2 .應(yīng)對引起本病的各種原因積極尋找病因，對癥治療， 包括糾正患者的高凝狀態(tài)、補(bǔ) 充血容量、維持血壓穩(wěn)定等，對于心臟本身疾患及顱內(nèi)外大動脈病變的治療等有助于降低 CWSI的發(fā)生率。對于高血壓 患者，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥物治療，可同 時降低冠狀動脈事件及缺血性腦卒中的風(fēng)險。3 .康復(fù)治療(1)防治老年人低血壓，尤其是發(fā)熱