肱骨外科頸骨折病人

1、 XXX肱骨肱骨n肱骨由肱骨頭、肱骨干、肱骨內、外髁及肱骨滑車組成。肱骨小頭肱骨小頭肱骨頭肱骨頭小結節(jié)小結節(jié)大結節(jié)大結節(jié)外科頸外科頸肱骨體肱骨體內上髁內上髁外上髁外上髁肱骨滑車肱骨滑車尺神經溝尺神經溝 肱骨滑車肱骨滑車鷹嘴窩鷹嘴窩外上髁外上髁冠突窩冠突窩橈神橈神經溝經溝解剖頸解剖頸大結節(jié)大結節(jié)：肱骨頭、：肱骨頭、解剖頸、大結解剖頸、大結節(jié)、小結節(jié)、節(jié)、小結節(jié)、外科頸。外科頸。：橈神經溝：橈神經溝：肱骨?。弘殴切☆^、肱骨滑車、頭、肱骨滑車、內上髁、外上內上髁、外上髁、尺神經溝、髁、尺神經溝、鷹嘴窩。鷹嘴窩。 肱骨肱骨humerus肱骨肌肉分布肱骨肌肉分布n肱骨上1/3前外側有三角肌附著n內側有喙

2、肱肌附著n下2/3有肱肌n后方有肱三頭肌n肱二頭肌起于肩胛骨及喙突尖，下行覆蓋肱肌的大部分肱骨的血管分布肱骨的血管分布n肱骨主要由肱動脈、肱深動脈滋養(yǎng)n肱動脈沿肱二頭肌內側溝下降入肘窩，平橈骨頸高度分為橈動脈和尺動脈n肱動脈的主要分支有肱深動脈，它向下走行于橈神經溝中，分支布于臂肌后群和肘關節(jié)n頭靜脈位于三角肌段前外緣和胸大肌間溝內肱骨的神經分布肱骨的神經分布n肱三頭肌外側為正中神經，內側為尺神經。正中神經下行經過肱動脈前方至肱二頭肌內側n在上臂后面，三角肌粗隆后方，橈神經由肱三頭肌間隙穿出，沿橈神經溝繞肱骨而行，在肱骨中段緊貼肱骨走行。n1、 肱骨外科頸相對較細，又是松質骨與堅質骨的交界處，

3、強度較弱；老年人骨質疏松，容易骨折。肱骨頭與大、小結節(jié)間有一稍狹窄部位為解剖頸。肱骨外科頸肱骨外科頸n2、 肱骨外科頸前面有結節(jié)間溝，肱二頭肌長頭腱位于溝內，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關節(jié)活動。n3、外科頸周圍有許多肌腱附著(岡上肌外展、岡下肌、小園肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘連，影響關節(jié)活動。n4、外科頸內側有腋動脈和臂叢神經通過，尤其腋神經，靠近外科頸繞到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易損傷神經、血管。病因病因n跌倒時手或肘部著地，暴力向上傳導引起骨折。據(jù)傷時上臂可分內收、外展，臨床分為3型：p、外展型 圖（1）p、內收型 圖（2）p、骨折合并肩關節(jié)脫位 圖（3）圖（

4、圖（1）n外展型骨折外展型骨折p（1 1）由外展暴力所致。）由外展暴力所致。p（2 2）骨折端外側嵌插、）骨折端外側嵌插、內側分離，向前內側成角。內側分離，向前內側成角。p（3 3）移位大者，遠端向）移位大者，遠端向內移位。內移位。圖（圖（2）n內收型骨折內收型骨折p（1 1）受內收暴力所致。）受內收暴力所致。p（2 2）骨折遠端呈內收位，）骨折遠端呈內收位，近端呈外展位，內側嵌近端呈外展位，內側嵌插、外側分離，向外成插、外側分離，向外成角。角。圖（圖（3）n骨折合并肩關節(jié)脫位骨折合并肩關節(jié)脫位 （1 1）外展外旋暴力）外展外旋暴力（2 2）肱骨頭向前、下）肱骨頭向前、下方脫出，關節(jié)面向方脫出

5、，關節(jié)面向內下、骨折面朝外內下、骨折面朝外上方。上方。（3 3）骨折遠端向外、）骨折遠端向外、上方移位。上方移位?；颊哔Y料患者資料n患者：患者：XXX n性別：性別：女 n年齡：年齡：68歲n住院號：住院號：11568n床號：床號：27n入院時間：入院時間：2014-07-06n手術日期：手術日期：2014-07-11n入院診斷：左肱骨外科頸伴大結節(jié)骨折入院診斷：左肱骨外科頸伴大結節(jié)骨折病情介紹n主訴：主訴：摔傷致左肩部腫痛，活動受限5小 時。n現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者在家門口走路時不慎摔倒，左手撐地，當即感左肩部疼痛劇烈，活動受限，進行性腫脹，遂來我院求診，急診攝片后擬“左肱骨外科頸伴大結節(jié)骨折

6、”收入我科，患者自受傷以來，一般情況可，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無胸悶胸痛，無腹痛，無逆行性遺忘，近半年來，患者飲食及二便正常，體重無明顯變化。病情介紹n既往史：既往史：曾因闌尾炎及膽囊炎行手術治療；曾因闌尾炎及膽囊炎行手術治療；高血壓病史十余年；糖尿病病史五年。高血壓病史十余年；糖尿病病史五年。n體查：體查：T：36.5c P:102次/分 R：21次/分 BP：170/80 mmHgn?？魄闆r：?？魄闆r：脊柱生理弧度存在，各棘突無壓脊柱生理弧度存在，各棘突無壓痛及叩擊痛，左肩部腫脹明顯，局部壓痛痛及叩擊痛，左肩部腫脹明顯，局部壓痛（+），左肩關節(jié)活動受限，左手指活動自如，），左肩關節(jié)活動受

7、限，左手指活動自如，末梢血運正常。末梢血運正常。輔助檢查輔助檢查 CT 頭顱CT平掃未見明確異常；兩肺內未見明顯實質性病變；左肱骨外科頸骨折。 心臟超聲心臟超聲+左心功能測定左心功能測定 主動脈被關閉不全(輕度）， 二三尖瓣關閉不全（輕度），左室松弛，左室收縮功能正常。 小生化小生化 堿性磷酸酶 205 護理診斷護理診斷n術前護理診斷術前護理診斷 （1）疼痛與外傷有關。 （2）焦慮與擔心、疾病預后有關。 （3）知識缺乏缺乏手術治病的知識。 （4）有二次受傷的危險 與血壓增高致頭痛、心悸或低血糖有關 n術后護理診斷術后護理診斷 （1）有生命體征改變的危險與手術麻醉有關。 （2）有導管滑脫的危險

8、與術前和術后溝通不足、護理操作疏忽等有關。 （3）疼痛與手術刨傷有關。 （4）知識缺乏缺乏術后相關的康復知識。 （5）潛在并發(fā)癥：切口感染、肺部感染。護理目標護理目標術前術前1.減輕患者疼痛感。2.解除患者焦慮感，增強對手術的信心。3.增加患者對疾病術前相關知識的認識。4.預防患者受二次傷害。術后術后1.預防患者生命體征突然變化的危險。2.預防導管滑脫。3.減輕術后疼痛。4.增加患者術后相關的康復知識。5.預防感染。術前護理措施術前護理措施nP1P1 疼痛與外傷有關。nI1I1 （1）抬高患肢，患肢制動。 （2）指導病人使用放松技術或自我催眠術，以減輕其對疼痛的敏感度。 （3）給與患者安靜舒適

9、的休息環(huán)境。nO1 O1 患者疼痛感明顯減輕。nP2P2 焦慮與擔心、疾病預后有關。 nI2I2 （1）與病人親切交談，以消除病人的不滿和煩躁 （2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免各種不良刺激 （3）指導病人取合理的體位，減輕術后疼痛敢 （4）舉出術后成功恢復的病例，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心 nO2 O2 患者恐懼感消失，積極配合治療、護理。nP3P3 知識缺乏知識缺乏缺乏手術治病的知識。缺乏手術治病的知識。nI3I3 （1）對病人應講明手術治療的目的、定義和重要性，通過成功病例的宣傳，打消病人顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得配合 (2)向病人講述術前的注意事項，以保證術前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠；戒除不

10、良生活習慣；根據(jù)條件做好洗頭、擦浴、更換衣服，禁食水等準備；向病人介紹術后注意事項，以保證術后能主動配合，如練習深呼吸、床上大小便等。 (3)根據(jù)病人的種種顧慮做相應的解釋工作，如耽心麻醉意外、醫(yī)師技術水平等，解除病人的盲目擔憂。向病人家屬說明手術中可能出現(xiàn)的問題，使病人家屬有充分的思想準備。nO3 O3 患者配合良好，積極治療?；颊吲浜狭己?，積極治療。nP4 P4 有二次受傷的危險有二次受傷的危險 與血壓增高致頭痛、心悸與血壓增高致頭痛、心悸或低血糖有關或低血糖有關nI4I4 （1）指導病人合理用藥，定時定量。 （2）予病人實施五點毛糖，血壓Bid的監(jiān)測。 （3）及時請內分泌科會診。 （4）

11、給予糖尿病、低脂低鹽飲食。 （5）指導患者合理休息，防止頭暈至跌倒。nO4 O4 患者血糖血壓平穩(wěn)直至術前?；颊哐茄獕浩椒€(wěn)直至術前。術后護理措施術后護理措施nP1有生命體征改變的危險有生命體征改變的危險與手術麻醉有關。與手術麻醉有關。nI1I1 （1）術后立即使用床邊監(jiān)護儀監(jiān)護，每半小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次至6次。 （2）術后立即吸氧6小時。 （3）此后嚴密觀察生命體征，及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。nO1 O1 患者生命體征平穩(wěn)，無缺氧癥狀。患者生命體征平穩(wěn)，無缺氧癥狀。nP2P2 有導管滑脫的危險有導管滑脫的危險 與術前和術后溝通不足、護理操作疏與術前和術后溝通不足、護

12、理操作疏忽等有關。忽等有關。nI2I2 （1）做好患者及家屬的溝通工作，床頭懸掛“防脫管”標識。 （2）加強導管部位的固定。在為患者實施各種治療時應專人固定導管，避免牽拉、脫垂等以防導管脫落。 （3）如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即協(xié)助患者保持合適體位，安慰患者。采取必要的緊急措施，通知值班醫(yī)生，觀察患者生命體征，協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應的應對措施，如：立即更新置入引流管；停止引流，處理局部傷口。 nO2O2 患者術后引流管通暢，洗耳球引流出淡血性液體量逐漸減少，患者術后引流管通暢，洗耳球引流出淡血性液體量逐漸減少，于于07-14拔除創(chuàng)口引流管。拔除創(chuàng)口引流管。nP3P3 疼痛疼痛與手術刨傷有關。與

13、手術刨傷有關。nI3I3 除了與術前疼痛護理措施相同以外，還有以下幾點 （1 1）術后指導患者進食高蛋白、富含維生素、低糖低鹽低脂飲）術后指導患者進食高蛋白、富含維生素、低糖低鹽低脂飲食，增強機體的抵抗力，促進切口早日愈合，減輕疼痛。食，增強機體的抵抗力，促進切口早日愈合，減輕疼痛。 （2 2）患肢應置于肘）患肢應置于肘9090位，平時懸掛胸前，臥位時，宜取半臥位，平時懸掛胸前，臥位時，宜取半臥位，為防止肩部后伸，睡眠時，應將患肢墊高，或將上臂固定左位，為防止肩部后伸，睡眠時，應將患肢墊高，或將上臂固定左胸側壁。胸側壁。nO3 O3 患者疼痛感逐漸減輕。患者疼痛感逐漸減輕。nP4 P4 知識缺

14、乏缺乏術后相關的康復知識。nI4I4 （1）指導病人按照康復指導循序漸進鍛煉 （2）指導病人合理飲食 （4）指導患者合理休息。nO4 O4 患者康復狀況良好?；颊呖祻蜖顩r良好。附：術后康復護理附：術后康復護理n康復第一期（術后1-2周） 1、增加肌力鍛煉，開展練習握拳伸指，以減輕水腫，鍛煉強度以患者不感到病痛及疲勞為宜。 2、做腕肘關節(jié)的各種活動，護理人員用一手扶住上臂，一手輔助屈伸患側腕關節(jié)、肘關節(jié)，以避免時關節(jié)長時間處于屈曲位而發(fā)生僵硬畸型，肘關節(jié)以主動活動為主，但不能做強力的被動活動或推拿、按摩，以免造成骨化性肌炎。 3、護理人員在為患者治療的同時，要指導患者，用其健手輔助患側肢體，或讓

15、家屬協(xié)調，作用是改善肢體的血液循環(huán)，加速骨痛的形成。n康復第二期（術后3-4周） 開展練習肩部前屈后伸，護理人員站在患者的后面，一手按住肩部，一手扶住肘關節(jié)先輕度活動，逐步增加肩關節(jié)活動范圍。 n康復第三期（五周后） 如無不良反應情況下，全面練習肩關節(jié)活動，如向前彎腰、上臂自動下垂順利時針或逆時針在水平面上劃圓圈，反臂摸腰，既用患側手指背側觸摸腰部（肩外展內旋、后伸）舉壁摸后部（外寬外旋）患側手指模過面部去觸摸健側耳朵（肩內收、外旋）活動力范圍循序漸進，每次鍛煉時各動作的次數(shù)一般以患者右輕度疲勞為妥，因人而異，幅度由小到大，次數(shù)由少到多。nP5P5 潛在并發(fā)癥：切口感染、肺部感染。潛在并發(fā)癥：

16、切口感染、肺部感染。nI5I5 （1）患者術后使用頭孢呋辛鈉消炎，鹽酸氨溴索化痰 （2）嚴密注意患肢棱動、脈搏動及末梢血運、感覺、活動情況 （3）保持病室內空氣流通、新鮮，除晨晚間護理整理床鋪外，隨即更換污染床鋪。 （4）加強飲食調護，提高自身的抗病能力。nO5 O5 患者未發(fā)生感染狀況，切口恢復良好患者未發(fā)生感染狀況，切口恢復良好。健康指導健康指導n生活n 1、飲食一般無禁忌，可給予高蛋白，高維生素，高鈣，高鋅的食物，以利骨折的修復和機體消耗的補充，但應戒煙戒酒。該患者應低糖低鹽低脂。n 2、每天可到戶外曬曬太陽。有利于維生素D的增加，從而促進體內鈣的吸收。 n 3、繼續(xù)加強后期康復鍛煉：有外固定者，4一6周后外固定解除，全面練習肩關節(jié)活動。 n活動n 1 可練習以下動作：劃圓圈（向前彎腰，使上臂自然下垂，活動上肢，順時針或逆時針在水平面劃圓圈），將患肢置于后背，然后用健側手托扶患側手去觸摸健側肩胛骨；舉手摸頭后部；反臂摸腰（用患側