脛腓骨骨折的護(hù)理查房 ppt課件

1、脛腓骨骨折的護(hù)理查房脛腓骨骨折的護(hù)理查房 內(nèi)內(nèi) 容容 簡簡 介介疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識病例介紹病例介紹護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施功能鍛煉功能鍛煉 疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識 脛腓骨骨折的定義：脛腓骨骨折的定義： 指自脛骨平臺以下至踝上部指自脛骨平臺以下至踝上部位發(fā)生的骨折位發(fā)生的骨折, ,由于脛骨前方由于脛骨前方僅有皮膚覆蓋容易發(fā)生開放性僅有皮膚覆蓋容易發(fā)生開放性骨折骨折. . 脛腓骨骨折在全身骨脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見。多見兒童和青折中最為常見。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。合或不愈合。

2、 疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識分型：分型： 一型：單純性骨折 二型：粉碎性骨折 三型：開放性骨折 疾疾 病病 相相 關(guān)關(guān) 知知 識識 主要治療原則： 恢復(fù)小腿長度、對線和持重功能。優(yōu)先滿足脛骨的復(fù)位。1、非手術(shù)治療：手法復(fù)位，小夾板加壓固定，牽引，石膏固定。2、手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定,可用鋼板螺 釘、髓內(nèi)針、外固定架固定。 病病 例例 介介 紹紹 姓名姓名:張業(yè)余張業(yè)余 性別：男性別：男 年齡：年齡：90 入院時間：入院時間：2016.4.29 西醫(yī)診斷：左側(cè)脛腓骨開放性骨折西醫(yī)診斷：左側(cè)脛腓骨開放性骨折 中醫(yī)診斷：創(chuàng)傷病中醫(yī)診斷：創(chuàng)傷病/氣滯血瘀氣滯血瘀 病病 例例 介介 紹紹 病情：病情：

3、患者因患者因“左小腿外傷后腫痛，出血左小腿外傷后腫痛，出血2小時余小時余”于于2016.4.29急診入院。急診攝急診入院。急診攝x光片提示光片提示:左側(cè)腓骨中上左側(cè)腓骨中上段粉碎性骨折，遂以段粉碎性骨折，遂以“左側(cè)腓骨開放性骨折、額面部左側(cè)腓骨開放性骨折、額面部皮膚挫裂傷、全身多處皮膚擦傷皮膚挫裂傷、全身多處皮膚擦傷”收住我科。在全身收住我科。在全身麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)。予以徹底清創(chuàng)后，對位腓骨骨麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)。予以徹底清創(chuàng)后，對位腓骨骨折端骨塊，縫合腓腸肌斷裂肌腹，術(shù)后安返病房，其折端骨塊，縫合腓腸肌斷裂肌腹，術(shù)后安返病房，其切口敷料切口敷料 干燥，切口旁置引流管一根外接負(fù)壓引干燥，切口旁

4、置引流管一根外接負(fù)壓引流球，逐層縫合流球，逐層縫合 傷口。術(shù)后安返病房，予抬高患肢，傷口。術(shù)后安返病房，予抬高患肢，消炎抗感染、活血化瘀、消腫止痛、對癥治療?，F(xiàn)患消炎抗感染、活血化瘀、消腫止痛、對癥治療。現(xiàn)患者病情平穩(wěn)。者病情平穩(wěn)。病病 例例 介介 紹紹 查體情況：查體情況： t:36.2 p:72 r:18 bp:120/80 ?？茩z查?？茩z查:額面部有一約5cm的不規(guī)則挫裂口，右腕部、左髖部及右膝部多處皮膚擦傷伴表皮缺損。 中醫(yī)辯證中醫(yī)辯證:患者為老年男性，外傷后左小腿腫痛、出血2小時余，中醫(yī)綜合四診所得：左側(cè)脛腓骨開放性骨折，額面部皮膚挫裂傷，全身多處皮膚擦傷。四診合參辯證為:氣滯所淤型

5、；因外傷骨折，骨斷筋傷，故畸形不能活動；骨傷及氣血，氣滯血淤，氣傷痛，行傷腫，故發(fā)為腫脹疼痛；舌質(zhì)淡黯，舌苔薄白，脈澀，為氣滯血淤舌脈。主要檢查及陽性體征2016-4-29 - x光片提示：左側(cè)腓骨中上段粉碎性骨折，左髖部未見明顯骨折。 頭胸腹ct：未見明顯外傷改變。2016-5-03 -復(fù)查頭顱ct:腦實質(zhì)未見明顯異常密度影，腦室系統(tǒng)未見變形或異常擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)居中，腦溝、腦裂增寬，腦外間隙增寬。2016-5-05 -左脛腓骨正側(cè)位片示：原骨折線可見，原骨質(zhì)未見明顯異常，關(guān)節(jié)關(guān)系清晰。石膏外固定中。 名稱名稱日期日期 白細(xì)胞白細(xì)胞（4-10)109/l中性粒細(xì)中性粒細(xì)胞絕對值胞絕對值(2-7

6、.5)109/l單核細(xì)胞絕單核細(xì)胞絕對值對值(0.12-0.8)109/l紅細(xì)胞紅細(xì)胞 (3.5-5.5) 1012/l血紅蛋白血紅蛋白 (110-160) g/l網(wǎng)織紅細(xì)網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比胞百分比 (0.5-15) % 4-29 1815.051.133.991322.07 5-0385.690.912.31775.08 5-0610.047.271.002.3379.008.16護(hù)護(hù) 理理 問問 題題焦焦 慮慮軀體移動障礙軀體移動障礙 便便 秘秘 知識缺乏知識缺乏 疼疼 痛痛 排尿異常排尿異常護(hù)護(hù) 理理 問問 題題有管道滑脫的危險有管道滑脫的危險骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥 有感染的危險有感

7、染的危險 有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 p1 ：疼痛疼痛與骨折有關(guān) i 1: 正確評估疼痛的性質(zhì) i 2: 臥床休息，抬高患肢，各項操作集中進(jìn)行，動作輕柔 i 3 : 給予心理護(hù)理，安慰患者，分散注意力 i 4 : 遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。 o 1 : 5月5日患者疼痛緩解 p2：焦慮與意外受傷、擔(dān)心預(yù)后不佳 及陌生環(huán)境有關(guān) i 1:安慰患者，穩(wěn)定情緒，給予心理護(hù)理 i 2:積極配合醫(yī)生搶救，技術(shù)嫻熟，操作穩(wěn)而又序， 精湛的技術(shù)取得并病人的信任 i 3:給患者介紹成功的病例，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心 o 2 :現(xiàn)患者情緒平穩(wěn). p3 ：軀體移動障礙與患肢疼痛、肢體固定有關(guān) i 1：加強巡

8、視，給予患者生活上的照顧，滿足基本生活需要 i 2：定期協(xié)助病人翻身 i 3：指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌的功能鍛煉 p4 ：便秘與長期臥床有關(guān) i 1：鼓勵患者多飲水，進(jìn)食富含粗纖維易消化的水果和蔬菜 i 2：指導(dǎo)患者以肚臍為中心進(jìn)行環(huán)形按摩， 以刺激腸蠕動 i 3：指導(dǎo)患者予中醫(yī)貼敷，?。荷耜I i 4：必要時，遵醫(yī)囑使用通便藥物 o4：患者現(xiàn)大便通暢 p5 ：知識缺乏與缺乏有關(guān)疾病方面的知識 i 1 ：介紹疾病的有關(guān)知識及注意事項，說明治療或手術(shù)方案取得病人的信任 i 2 ：做好術(shù)前術(shù)后有關(guān)知識的宣教，如指導(dǎo)床上大小便、指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰，飲食指導(dǎo)等 i 3 ：教會患者做好患肢的功能鍛煉 p

9、6 ：排尿異常 與保留導(dǎo)尿有關(guān) i 1:妥善固定尿管，防止受壓、滑脫、扭曲、堵塞。 i 2:鼓勵患者多飲水，觀察尿液的量、質(zhì)、顏色等并記錄24小時尿量。 i 3:每日清洗尿道口兩次，每周更換尿袋一次，嚴(yán)格無菌操作。 i 4:遵醫(yī)囑予艾條灸。o6：5-2 遵醫(yī)囑拔出尿管,小便已自解。 p7 ：潛在并發(fā)癥：有感染的危險 i 1:保持床單位和衣服的清潔。 i 2:觀察傷口局部皮膚有無紅腫、滲液。 i 3：囑患者加強營養(yǎng)，增強機(jī)體抵抗力。 i 4:做好尿道口的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 i 5:觀察患者的體溫、血象的變化 i 6:遵醫(yī)囑給予抗生素等對癥治療o7:患者至今未發(fā)生感染。p8：有皮膚完整性改變

10、的危險與長期臥床有關(guān) i1:皮膚擦傷處做好消毒。 i2:使用氣墊床，q2h定時翻身。 i 3:保持皮膚清潔干燥，避免刺激性物品接觸。 i 4:保持床單位的整潔。 i 5:加強營養(yǎng)。o9: 患者皮膚情況良好。p9：有管道滑脫的可能與留置引流管和導(dǎo)尿管有關(guān) i1:導(dǎo)管固定要牢固 ,防止導(dǎo)管受壓或扭曲，每次更換敷貼時應(yīng)注意避免將導(dǎo)管脫出。 i2:定時巡視，注意觀察導(dǎo)管有無回血、滑脫、敷貼是否脫落。 i 3:做好病人及家屬的安全教育 i 4:翻身時防止?fàn)坷霉芤鸹搊9: 5-02拔出引流管，停保留導(dǎo)尿p10：潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥 i 1:1:觀察患肢末梢血運情況。 i 2 2:監(jiān)測生命體征。

11、 i 3:3:遵醫(yī)囑予正確用藥。 i 4:4:如患肢出現(xiàn)麻木、持續(xù)疼痛、腫脹、趾成屈狀，肌力減退，被動伸趾時，立即通知床位醫(yī)生，放低患肢。 i 5 5：指導(dǎo)患者功能鍛煉，如：踝泵運動o o1010: 患者現(xiàn)左下肢腫脹好轉(zhuǎn)，末梢血運可，未發(fā)生骨筋膜室綜合癥。功功 能能 鍛鍛 煉煉原則：早鍛煉、晚負(fù)重。原則：早鍛煉、晚負(fù)重。方法：練習(xí)股四頭肌等長收縮，髕骨的方法：練習(xí)股四頭肌等長收縮，髕骨的被動活動以及足部各關(guān)節(jié)的活動，禁止被動活動以及足部各關(guān)節(jié)的活動，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿。在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿。注意：應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增加活動范圍和注意：應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增加活動范圍和活動強度，以患

12、者不感到疲勞或疼痛為活動強度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜宜 功功 能能 鍛鍛 煉煉術(shù)后術(shù)后2424小時小時 即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s10s，放松放松10s,10s,患肢患肢15152020次次/ /組，健側(cè)組，健側(cè)20203030次次/ /組，組，2 23 3次次/ /天。健天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當(dāng)抬到側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當(dāng)抬到101020cm20cm時停止時停止3 35s5s，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜。，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜。傷后傷后3 36 6周周 指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練