醫(yī)學影像頭節(jié)脫位的影像表現

1、前 言：腕關節(jié)外傷常見，頭月關節(jié)脫位是腕部最嚴重的一種損傷，若治療不當，易引起骨壞死、腕不穩(wěn)等并發(fā)癥，影響腕及手的功能準確診斷是避免誤治的基礎影像學在頭月關節(jié)脫位診斷中占有重要地位，但因腕關節(jié)解剖結構復雜，骨塊相互重疊，漏誤診時有發(fā)生 內 容：腕關節(jié)結構/功能特點頭月關節(jié)脫位發(fā)生原因及機制頭月關節(jié)脫位臨床表現頭月關節(jié)脫位影像檢查方法頭月關節(jié)脫位影像評價方法頭月關節(jié)脫位影像評價價值腕關節(jié)結構特點：腕骨間/近列腕骨與橈骨間/遠列腕骨與掌骨間構成滑膜關節(jié),腕骨間間隙寬1-2mm核心關節(jié)-頭月關節(jié)頭月關節(jié)為球窩關節(jié)-關節(jié)窩淺小，關節(jié)韌帶松弛，月骨遠/近側面及兩個側面都是關節(jié)面，僅在月骨前后角有韌帶附著

2、 頭月關節(jié)穩(wěn)定性不夠， 容易因外傷而發(fā)生脫位 腕關節(jié)功能特點： 功能復雜: 掌屈/背伸/尺偏/橈偏/旋轉活動 特點: 均以頭月關節(jié)為中心 (軸心)進行 腕關節(jié)脫位主要表現為頭月關節(jié)脫位頭月關節(jié)脫位原因及機制: 腕關節(jié)外傷 跌倒時,手掌或手背著地,腕關節(jié)過度背伸或掌屈，頭月關節(jié)掌背側韌帶或橈月掌側韌帶撕裂，致頭月關節(jié)脫位頭月關節(jié)脫位分型: 依據月骨是否在原位分為： （1）月骨周圍脫位 （2）月骨脫位 脫位類型與患者手掌著地時的姿勢 及著力點有關(1)月骨周圍脫位： 因著力點作用于手掌或手背，腕關節(jié)極度背伸或掌屈，暴力集中于頭月關節(jié)，使頭月掌背側韌帶均發(fā)生撕裂，頭骨向后或前脫出，而月骨仍保持正常位

3、置 (1)月骨周圍脫位： 據頭狀骨脫出方向及是否合并骨折，又對其進行分型： 單純月骨周圍脫位（后/前） 經舟骨月骨周圍脫位（后/前） 經頭狀骨月骨周圍脫位（后/前） 月骨周圍脫位經舟骨月骨周圍脫位(2)月骨脫位： 因手掌著地時，腕部極度背伸致橈月掌側韌帶撕裂，來自橈骨遠端和頭骨的作用力將月骨擠至腕關節(jié)前方，而頭骨及其它腕骨位置正常 月骨脫位頭月關節(jié)脫位臨床: 腕關節(jié)外傷史 腕部腫脹疼痛、畸形及功能障礙 食指、中指麻木感(正中神經損傷) 月骨周圍后脫位多見,前脫位及月骨脫 位少見；易合并腕骨/尺橈骨骨折 月骨脫位頭月關節(jié)脫位影像檢查技術： x線平片：標準正側位 msct：軸位掃描/mpr/vr

4、mri: 常規(guī)序列 x線平片是基礎，但價值有限 msct價值大 mri觀察韌帶及軟組織損傷頭月關節(jié)脫位影像評價方法： 腕關節(jié)正位x線片、ct冠狀面mpr中心層面： （1）三條弧線：即舟骨、月骨、三角骨近側關節(jié)面弧線、遠側關節(jié)面弧線以及頭狀骨、鉤狀骨近側關節(jié)面弧線；任何一條弧線中斷即提示該處有異常 （2）腕骨間隙：腕骨重疊、間隙不等寬或消失，則提示異常。 （3）腕骨形態(tài)：翻轉、變形，則提示異常 月骨脫位月骨脫位e診斷診斷app，醫(yī)學影像醫(yī)生的學習工作好，醫(yī)學影像醫(yī)生的學習工作好幫手幫手蘋果手機appstore搜索下載，安卓版各大應用商店搜索下載http:/ 腕關節(jié)側位x線片、ct矢狀面mpr中心

5、層面： （1）一條軸線：橈骨、月骨、頭狀骨及第3掌骨的中軸構成一條連續(xù)的縱軸線；若軸線中斷則提示異常 （2）頭狀骨位置：頭狀骨近側關節(jié)面坐落在月骨遠側關節(jié)凹里；若月骨遠側關節(jié)面空虛，頭狀骨向掌側或背側移位，則提示月骨脫位月骨周圍后脫位月骨脫位頭月關節(jié)脫位影像評價方法：容積再現(vr) 是對容積內不同像素施加不同的透明度,透過透明部分觀察其后的結構實現三維立體顯示效果,類似直接觀察標本的效果 特點: 可任意角度旋轉觀察,清楚直觀地顯示腕關節(jié)各骨形態(tài)/排列狀況/骨折線/骨碎片等經舟骨月骨周圍脫位月骨周圍脫位頭月關節(jié)脫位影像評價方法：磁共振成像(mri) 優(yōu)勢在于顯示x線和ct不能顯示的骨挫傷/軟骨損傷/軟組織(包括肌腱)損傷 不足之處在于顯示復雜骨折/細小碎骨片不及ct那樣一目了然頭月關節(jié)脫位影像評價價值： x線平片往往為首診方法,但存在不足 ct價值大，若有懷疑，應常規(guī)行msct檢查 x線正位片和冠狀位mpr不能確診 確診有賴于x線側位片和矢狀位mpr vr對觀察腕關節(jié)整體結構變化價值大 如何避免誤漏診? (1)仔細體檢 (2)攝取標準x線側位片(意義重大) (3)平片懷疑,常規(guī)ct檢查(軸位平掃/mpr/vr) (4)不能單靠m