顱腦損傷患者的護(hù)理

1、外科教研室外科教研室 李海李海第三十一章第三十一章顱腦損傷患者的顱腦損傷患者的護(hù)理護(hù)理 概述概述 顱腦損傷：多見(jiàn)于交通、工礦等事故，顱腦損傷：多見(jiàn)于交通、工礦等事故，自然災(zāi)害、爆炸、火器傷、墜落、跌倒自然災(zāi)害、爆炸、火器傷、墜落、跌倒以及各種銳器、鈍器對(duì)頭部的傷害；常以及各種銳器、鈍器對(duì)頭部的傷害；常與其他部位的損傷復(fù)合存在。與其他部位的損傷復(fù)合存在。 顱腦損傷約占全身?yè)p傷的顱腦損傷約占全身?yè)p傷的15%， 顱腦損傷可分為顱腦損傷可分為: 頭皮損傷、頭皮損傷、 顱骨骨折顱骨骨折 腦實(shí)質(zhì)的損傷腦實(shí)質(zhì)的損傷第一節(jié)第一節(jié) 腦實(shí)質(zhì)外損傷患者的護(hù)理腦實(shí)質(zhì)外損傷患者的護(hù)理一、頭皮一、頭皮損傷損傷【頭皮解剖概

2、要頭皮解剖概要】分為五層：分為五層：各層的各層的特點(diǎn)特點(diǎn)血供特點(diǎn)血供特點(diǎn)頭皮損傷的病因頭皮損傷的病因 外力直接作用于頭部外力直接作用于頭部導(dǎo)致頭皮損傷，而通過(guò)頭皮損導(dǎo)致頭皮損傷，而通過(guò)頭皮損傷部位大致推導(dǎo)出顱內(nèi)損傷部傷部位大致推導(dǎo)出顱內(nèi)損傷部位，而損傷程度可不完全一致。位，而損傷程度可不完全一致。頭皮頭皮損傷損傷類(lèi)型類(lèi)型o 頭皮挫傷：頭皮挫傷： 分分 為：皮下血腫、帽狀腱帽下血腫、骨膜下為：皮下血腫、帽狀腱帽下血腫、骨膜下血腫血腫主要由鈍器傷所導(dǎo)致，頭皮仍保持完整。主要由鈍器傷所導(dǎo)致，頭皮仍保持完整。 處處 理：小血腫自行吸收無(wú)需特殊處理。理：小血腫自行吸收無(wú)需特殊處理。 血腫大，分次穿刺抽血

3、加壓包扎。血腫大，分次穿刺抽血加壓包扎。o 頭皮裂傷：頭皮裂傷：出血多、易出血多、易休克，可由銳器所致，傷口休克，可由銳器所致，傷口整齊，污染輕；鈍器則創(chuàng)緣不整齊，污染明顯。整齊，污染輕；鈍器則創(chuàng)緣不整齊，污染明顯。 處處 理：局部壓迫止血，及早清創(chuàng)縫合理：局部壓迫止血，及早清創(chuàng)縫合。頭皮頭皮損傷損傷類(lèi)型類(lèi)型o 頭皮撕脫傷：頭皮撕脫傷：劇烈疼痛及大量出血，可導(dǎo)致失血性劇烈疼痛及大量出血，可導(dǎo)致失血性 或疼痛性休克或疼痛性休克 處處 理：加壓包扎止血，抗休克，及早清創(chuàng)植皮。理：加壓包扎止血，抗休克，及早清創(chuàng)植皮。o 頭皮血腫頭皮血腫： 分分 為：皮下血腫、為：皮下血腫、帽狀腱膜下帽狀腱膜下血腫、

4、骨膜下血腫血腫、骨膜下血腫 處處 理：小血腫自行吸收無(wú)需特殊處理。理：小血腫自行吸收無(wú)需特殊處理。 血腫大，分次穿刺抽血加壓包扎血腫大，分次穿刺抽血加壓包扎。臨床表現(xiàn)和處理臨床表現(xiàn)和處理頭皮血腫頭皮血腫（1）帽狀腱膜下血腫）帽狀腱膜下血腫 覆蓋整個(gè)穹窿部，如戴了一頂覆蓋整個(gè)穹窿部，如戴了一頂有波動(dòng)的帽子。有波動(dòng)的帽子。（2）皮下血腫）皮下血腫 常見(jiàn)于常見(jiàn)于產(chǎn)傷、碰傷。由于解剖結(jié)構(gòu)特產(chǎn)傷、碰傷。由于解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，導(dǎo)致血腫不易擴(kuò)散。點(diǎn)，導(dǎo)致血腫不易擴(kuò)散。特點(diǎn)：體積小、張力高，壓痛明顯。特點(diǎn)：體積小、張力高，壓痛明顯。注：有時(shí)形狀周?chē)∑?，中央凹陷。需與注：有時(shí)形狀周?chē)∑?，中央凹陷。需與顱骨骨折鑒

5、別。顱骨骨折鑒別。（3）骨膜下血腫）骨膜下血腫 常位于骨膜與顱骨外板之間，顱骨常位于骨膜與顱骨外板之間，顱骨骨折引起。由于解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，導(dǎo)致血腫骨折引起。由于解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，導(dǎo)致血腫常界限于顱骨骨縫。常界限于顱骨骨縫。 治療治療： 小小的頭皮血腫，的頭皮血腫，12周自行吸收周自行吸收。（冷熱）。（冷熱） 大大的頭皮血腫，的頭皮血腫，46周自行吸收，可適當(dāng)周自行吸收，可適當(dāng)加壓包扎，防止血腫擴(kuò)大。同時(shí)預(yù)防感染加壓包扎，防止血腫擴(kuò)大。同時(shí)預(yù)防感染應(yīng)用抗生素，應(yīng)用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。一般不穿刺抽吸以免感染。2.頭皮裂傷頭皮裂傷 Scalp Laceration 多由銳器或鈍器所致多由銳器或

6、鈍器所致，常見(jiàn)開(kāi)放性創(chuàng)口，頭皮，常見(jiàn)開(kāi)放性創(chuàng)口，頭皮血運(yùn)豐血運(yùn)豐富，出血多富，出血多休克。同時(shí)造成患者緊張、血壓升高，休克。同時(shí)造成患者緊張、血壓升高，加重出血，故做心理疏導(dǎo)。加重出血，故做心理疏導(dǎo)。 處理：處理： 清創(chuàng)清創(chuàng)縫合、縫合、止血。止血。 1清創(chuàng)時(shí)清創(chuàng)時(shí) 注意檢查有無(wú)骨折或碎骨片注意檢查有無(wú)骨折或碎骨片,如發(fā)現(xiàn)有如發(fā)現(xiàn)有CSF或腦組織外溢應(yīng)按開(kāi)放性顱腦損傷處理，硬腦膜修補(bǔ)?；蚰X組織外溢應(yīng)按開(kāi)放性顱腦損傷處理，硬腦膜修補(bǔ)。 2清創(chuàng)縫合時(shí)限可放寬至清創(chuàng)縫合時(shí)限可放寬至24小時(shí)。小時(shí)。 預(yù)防感染，應(yīng)用預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素?？股?、破傷風(fēng)抗毒素。3.頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷 sca

7、lp avulsion 少見(jiàn)，多因發(fā)辮卷入車(chē)輪所致，大塊頭皮自帽狀腱膜少見(jiàn)，多因發(fā)辮卷入車(chē)輪所致，大塊頭皮自帽狀腱膜或骨膜撕脫，致失血性或疼痛性休克?；蚬悄に好?，致失血性或疼痛性休克。 治療：應(yīng)在壓迫止血、抗休克、感染、清創(chuàng)的前提下治療：應(yīng)在壓迫止血、抗休克、感染、清創(chuàng)的前提下 原位縫合，皮瓣未完全脫離血供良好。原位縫合，皮瓣未完全脫離血供良好。 皮瓣脫離但完整，皮瓣脫離但完整，6h，行血管吻合后行全層縫合，行血管吻合后行全層縫合或中厚皮瓣植皮術(shù)；或中厚皮瓣植皮術(shù)； 若皮瓣挫傷重或污染重，游離植皮。若皮瓣挫傷重或污染重，游離植皮。 骨膜已撕脫者，在顱骨外板上多處鉆孔至板障，骨膜已撕脫者，在顱骨

8、外板上多處鉆孔至板障，郵票式植皮郵票式植皮。 注意：植皮后不受壓、不滑動(dòng)。注意：植皮后不受壓、不滑動(dòng)。第二節(jié)第二節(jié) 顱骨骨折顱骨骨折定義：顱骨受暴力定義：顱骨受暴力作用（超模量）致作用（超模量）致顱骨結(jié)構(gòu)改變。其顱骨結(jié)構(gòu)改變。其臨床臨床意義不意義不在于骨折本身，而在于骨折所引起的在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、腦膜、腦、血管、神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫腦、血管、神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及及顱內(nèi)感染。顱內(nèi)感染。 按骨折部位分為：顱蓋骨折和顱底骨折按骨折部位分為：顱蓋骨折和顱底骨折 按骨折形態(tài)分為：線性骨折和凹陷性骨折按骨折形態(tài)分為：線性骨折和凹陷性骨折 按骨折是否與外界相

9、通可分為：開(kāi)放性骨折和閉合按骨折是否與外界相通可分為：開(kāi)放性骨折和閉合 性骨折性骨折發(fā)生發(fā)生機(jī)制機(jī)制 顱骨骨折顱骨骨折的性質(zhì)和范圍取決于致傷物的大小的性質(zhì)和范圍取決于致傷物的大小和速度和速度 外力作用外力作用于頭部的方向和部位于頭部的方向和部位解剖概要解剖概要 顱骨分為顱蓋和顱底兩部分顱骨分為顱蓋和顱底兩部分骨折機(jī)制骨折機(jī)制1.顱底骨折顱底骨折（skull base fracture） 顱底部的線性骨折多顱底部的線性骨折多為顱蓋部骨折延伸至為顱蓋部骨折延伸至顱底，也可有間接暴顱底，也可有間接暴力引起。力引起。根據(jù)發(fā)生部位分為：根據(jù)發(fā)生部位分為：一）顱前窩骨折一）顱前窩骨折 二）顱中窩骨折二）顱

10、中窩骨折 三）顱后窩骨折三）顱后窩骨折 CSF漏、顱漏、顱N損傷、損傷、遲發(fā)瘀斑遲發(fā)瘀斑顱底骨折顱底骨折 多多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨折，易因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。顱中窩、顱后窩骨折。骨折部位骨折部位 腦脊液漏腦脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的腦神經(jīng)可能累及的腦神經(jīng)顱前窩顱前窩 鼻漏鼻漏 眶周、球結(jié)膜下（眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼熊貓眼”征）征） 嗅神經(jīng)、視神經(jīng)嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩顱中窩 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突區(qū)（乳突區(qū)（Battle征）征） 面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)

11、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)顱后窩顱后窩 無(wú)無(wú) 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少見(jiàn)少見(jiàn)熊貓眼征顱底骨折的診斷： 主要靠臨床表現(xiàn)：主要靠臨床表現(xiàn)：CSF漏、顱漏、顱N損傷、遲損傷、遲發(fā)瘀斑。發(fā)瘀斑。CSF漏有疑問(wèn)時(shí)，可收集流出漏有疑問(wèn)時(shí)，可收集流出液作葡萄糖定量檢測(cè)。液作葡萄糖定量檢測(cè)。 若若出現(xiàn)出現(xiàn)CSF漏或蝶竇篩竇破裂漏或蝶竇篩竇破裂開(kāi)放性開(kāi)放性骨折（內(nèi)開(kāi)放性骨折）。骨折（內(nèi)開(kāi)放性骨折）。 xray可顯示顱內(nèi)積氣，可顯示顱內(nèi)積氣，3050%顯顯示骨折線，示骨折線，CT明確有無(wú)骨折及腦損傷。明確有無(wú)骨折及腦損傷。 通過(guò)骨折部位的通過(guò)骨折部位的x線切位，可了解線切位，可了解凹陷深度，凹陷深度，CT不不僅了解骨

12、折，還僅了解骨折，還可了解有無(wú)腦損可了解有無(wú)腦損傷。傷。顱蓋骨骨折顱蓋骨骨折1.凹陷凹陷性骨折性骨折2.線性骨折線性骨折 顱蓋骨線性骨折顱蓋骨線性骨折 發(fā)生率最高發(fā)生率最高，通過(guò)，通過(guò)xray或或CT確診。確診。顱底骨折的治療：顱底骨折的治療： 本身無(wú)需特殊治療，重點(diǎn)在于腦損傷和本身無(wú)需特殊治療，重點(diǎn)在于腦損傷和CSF漏，漏，腦腦N損傷損傷。 防感染，時(shí)限防感染，時(shí)限2周。神經(jīng)損傷，及時(shí)減壓。周。神經(jīng)損傷，及時(shí)減壓。 顱蓋骨骨折治療顱蓋骨骨折治療： 1）單純顱蓋骨線性骨折無(wú)需特殊處理，應(yīng)注意有）單純顱蓋骨線性骨折無(wú)需特殊處理，應(yīng)注意有無(wú)腦無(wú)腦損傷，顱內(nèi)血腫。損傷，顱內(nèi)血腫。 2）通過(guò)腦膜血管溝

13、或靜脈竇時(shí)，易引起硬膜外血）通過(guò)腦膜血管溝或靜脈竇時(shí)，易引起硬膜外血腫。通過(guò)氣竇者可引起顱內(nèi)積氣。腫。通過(guò)氣竇者可引起顱內(nèi)積氣。 3）凹陷的骨片深度）凹陷的骨片深度1cm；重要功能區(qū)；刺入腦；重要功能區(qū)；刺入腦內(nèi)；引起癱瘓、失語(yǔ)或癲癇者應(yīng)積極內(nèi)；引起癱瘓、失語(yǔ)或癲癇者應(yīng)積極手術(shù)。手術(shù)。 4）嚴(yán)密）嚴(yán)密觀察病情變化或觀察病情變化或CT檢查，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)檢查，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)情況。情況。【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 1. 1.健康史健康史 2.身體狀況身體狀況 ：了解病人目前的癥狀、體征，判斷受了解病人目前的癥狀、體征，判斷受 傷嚴(yán)重程度。傷嚴(yán)重程度。 明確有無(wú)腦脊液漏。明確有無(wú)腦脊液漏。 了解了解“CT”檢

14、查結(jié)果，確定骨折部位和性質(zhì)，檢查結(jié)果，確定骨折部位和性質(zhì)， 注意有無(wú)骨折引起的繼發(fā)性損傷。注意有無(wú)骨折引起的繼發(fā)性損傷。 3.3.心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況 、手術(shù)后評(píng)估手術(shù)后評(píng)估【護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題】 1、有感染的危險(xiǎn)：、有感染的危險(xiǎn)： 與腦脊液外漏有關(guān)。與腦脊液外漏有關(guān)。 2、知識(shí)缺乏：、知識(shí)缺乏： 缺乏有關(guān)腦脊液外漏后的體位要求缺乏有關(guān)腦脊液外漏后的體位要求 及預(yù)防感染方面的相關(guān)保健知識(shí)。及預(yù)防感染方面的相關(guān)保健知識(shí)。 3、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥： 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征?！咀o(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題】 4、疼痛、感覺(jué)改變、焦慮恐懼、疼痛、感覺(jué)改變

15、、焦慮恐懼 【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 減輕疼痛，能敘述腦脊液外漏的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。減輕疼痛，能敘述腦脊液外漏的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。感知功能障礙得到改善。情緒穩(wěn)定，并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)感知功能障礙得到改善。情緒穩(wěn)定，并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。與處理?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】（一）防止顱內(nèi)感染（一）防止顱內(nèi)感染q保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日兩次清潔、消保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日兩次清潔、消毒，注意棉球不可過(guò)濕，以免液體逆流入顱。毒，注意棉球不可過(guò)濕，以免液體逆流入顱。q在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換，在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換，記錄記錄24小時(shí)浸濕的棉球數(shù)，以估計(jì)腦脊液外漏量。小時(shí)

16、浸濕的棉球數(shù)，以估計(jì)腦脊液外漏量。q避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。q嚴(yán)禁為腦脊液漏者從鼻腔吸痰或放置胃管、禁止嚴(yán)禁為腦脊液漏者從鼻腔吸痰或放置胃管、禁止 耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。q密切觀察有無(wú)顱內(nèi)感染跡象。密切觀察有無(wú)顱內(nèi)感染跡象。q根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素（二）促進(jìn)顱內(nèi)外漏通道盡早閉合：（二）促進(jìn)顱內(nèi)外漏通道盡早閉合： 維持特定的體位到停止腦脊液漏維持特定的體位到停

17、止腦脊液漏35天天（三）病情觀察：（三）病情觀察： 有無(wú)繼發(fā)性損傷、顱低壓、顱高壓綜合征有無(wú)繼發(fā)性損傷、顱低壓、顱高壓綜合征【健健 康康 教教 育育】 告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。 顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時(shí)間：線性骨折，顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時(shí)間：線性骨折，一般成人需一般成人需25年，小兒需年，小兒需1年。若有顱骨缺損，年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)。 第二節(jié)第二節(jié) 腦實(shí)質(zhì)損傷患者的護(hù)理腦實(shí)質(zhì)損傷患者

18、的護(hù)理 概概 述述 腦損傷：腦膜、腦組織、腦血管和腦損傷：腦膜、腦組織、腦血管和 腦神經(jīng)的損傷。腦神經(jīng)的損傷?！痉诸?lèi)分類(lèi)】（一）（一）根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為：根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為： 開(kāi)放性和閉合性腦損傷。開(kāi)放性和閉合性腦損傷。（二）根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為：（二）根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為： 原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷 原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等，原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等， 繼發(fā)性主要有繼發(fā)性主要有腦水腫、顱腦水腫、顱內(nèi)血腫等。內(nèi)血腫等。腦腦損傷的發(fā)生機(jī)制損傷的發(fā)生機(jī)制 兩種作用力（直接損傷）：兩種作用力（直接損傷）： 1、接觸力、接觸力

19、(沖擊力、沖擊傷）：物體與頭部直沖擊力、沖擊傷）：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折或顱骨的急速內(nèi)接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折或顱骨的急速內(nèi)陷和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷（著力部位）受陷和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷（著力部位）受傷輕可無(wú)昏迷。傷輕可無(wú)昏迷。 2、慣性力：來(lái)源于受傷瞬間頭部的減速或加、慣性力：來(lái)源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽拉而導(dǎo)致與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽拉而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。多處或彌散性腦損傷。 2. 間接損傷間接損傷 傳遞樣損傷、揮鞭樣損傷傳遞樣損傷、揮鞭樣損傷

20、 3.旋轉(zhuǎn)損傷旋轉(zhuǎn)損傷 沖擊傷與對(duì)沖傷沖擊傷與對(duì)沖傷一、腦震蕩一、腦震蕩臨床臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1、短暫的意識(shí)障礙：數(shù)秒、數(shù)分鐘，一般不、短暫的意識(shí)障礙：數(shù)秒、數(shù)分鐘，一般不超過(guò)半小時(shí)。超過(guò)半小時(shí)。 2、自主神經(jīng)和腦干功能紊亂：面色蒼白、瞳、自主神經(jīng)和腦干功能紊亂：面色蒼白、瞳孔變化、冷汗、孔變化、冷汗、BPPR。 3、逆行性健忘（近事遺忘）：清醒后多不能、逆行性健忘（近事遺忘）：清醒后多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)及至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況回憶受傷當(dāng)時(shí)及至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況（提（提示近記憶中樞示近記憶中樞海馬回受損的結(jié)果）。海馬回受損的結(jié)果）。 4、頭昏、頭痛、無(wú)力、失眠、記憶力下降等，、頭昏、頭痛、無(wú)力

21、、失眠、記憶力下降等，短期內(nèi)（數(shù)日數(shù)周）自行恢復(fù)。短期內(nèi)（數(shù)日數(shù)周）自行恢復(fù)。 5、 神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征無(wú)陽(yáng)性體征 6、CSF 無(wú)紅細(xì)胞、無(wú)紅細(xì)胞、CTMRI未見(jiàn)異常未見(jiàn)異常腦腦 震震 蕩蕩【處理原則處理原則】 無(wú)需無(wú)需特殊處理，臥床休息特殊處理，臥床休息12周，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、周，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。鎮(zhèn)痛處理。二、二、顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見(jiàn)、最危險(xiǎn)，顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見(jiàn)、最危險(xiǎn)，卻又是可逆的繼發(fā)性病變，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及卻又是可逆的繼發(fā)性病變，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，可引起腦疝危及生命。時(shí)處理，可引起腦疝危及生命。據(jù)血腫來(lái)源及部位分硬膜外血腫、硬膜下血據(jù)血腫來(lái)

22、源及部位分硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。腫和腦內(nèi)血腫。據(jù)顱高壓及早期腦疝所需時(shí)間分：急性（據(jù)顱高壓及早期腦疝所需時(shí)間分：急性（3天天內(nèi)）、亞急性（內(nèi)）、亞急性（3天天3周）、慢性（周）、慢性（3周以上）周以上）1 1、硬膜外血腫、硬膜外血腫： 指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn) 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 典型有中間清醒期，也可沒(méi)有典型有中間清醒期，也可沒(méi)有中間清醒期中間清醒期 局灶癥狀、體征病變局灶癥狀、體征病變 生命體征的紊亂生命體征的紊亂 處理：確診后手術(shù)清除血腫處理：確診后手術(shù)清除血腫 受傷史受傷史 意識(shí)障礙意

23、識(shí)障礙 X線有顳骨骨折線有顳骨骨折 CT檢查檢查 可發(fā)現(xiàn)在硬膜與可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一呈顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰棱狀的高密度陰影，可有腦室受影，可有腦室受壓，中線移位情壓，中線移位情況。況。CT可計(jì)算血可計(jì)算血腫的量。腫的量。后顱窩硬膜外血腫手術(shù)后顱窩硬膜外血腫手術(shù) 前后前后 2 2、硬腦膜下血腫（最常見(jiàn)）：硬腦膜下血腫（最常見(jiàn)）： 血液積聚在硬腦膜下腔，是最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫，血液積聚在硬腦膜下腔，是最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫，分急性、慢性硬膜下血腫分急性、慢性硬膜下血腫。 3、腦內(nèi)血腫：、腦內(nèi)血腫： 分淺部和深部血腫二種，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性加重的意分淺部和深部血腫二種，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性加重的意識(shí)障

24、礙為主，若血腫位于重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、識(shí)障礙為主，若血腫位于重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶癥狀。失語(yǔ)等局灶癥狀。 腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫開(kāi)放性腦損傷開(kāi)放性腦損傷治療和預(yù)后 急性和亞急性硬腦膜下血腫一經(jīng)急性和亞急性硬腦膜下血腫一經(jīng)確診應(yīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，根立即手術(shù)，根據(jù)據(jù)CT顯示可采取大骨瓣開(kāi)顱。切開(kāi)硬膜清除血腫、切顯示可采取大骨瓣開(kāi)顱。切開(kāi)硬膜清除血腫、切除壞死腦組織后根據(jù)腦組織張力。若術(shù)前已腦疝，硬除壞死腦組織后根據(jù)腦組織張力。若術(shù)前已腦疝，硬腦膜應(yīng)減張縫合、去骨瓣減壓。腦膜應(yīng)減張縫合、去骨瓣減壓。 慢性硬膜下血腫有臨床癥狀者，慢性硬膜下血腫有臨床癥狀者，一經(jīng)確診應(yīng)盡

25、一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，可采取鉆孔引流術(shù)早手術(shù)，可采取鉆孔引流術(shù)急性和亞急性硬腦膜下血腫的病人預(yù)后較硬膜急性和亞急性硬腦膜下血腫的病人預(yù)后較硬膜外血腫病人差。外血腫病人差。 慢性硬膜下血腫預(yù)后好。慢性硬膜下血腫預(yù)后好。三、腦挫裂傷三、腦挫裂傷腦挫裂傷：包括腦挫傷和腦裂傷，腦挫裂傷：包括腦挫傷和腦裂傷，【病理生理病理生理】 腦水腫高峰期在傷后腦水腫高峰期在傷后3-43-4天，可能有癲天，可能有癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥【臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷】: : 1 1、意識(shí)障礙、意識(shí)障礙 2 2、局灶癥狀和體征、局灶癥狀和體征 3 3、頭痛、嘔吐、頭痛、嘔吐 4 4、顱內(nèi)壓增

26、高和腦疝；、顱內(nèi)壓增高和腦疝； 5 5、特殊類(lèi)型：腦干損傷、特殊類(lèi)型：腦干損傷 6 6、診斷依、診斷依“CT”和和“MRI”檢查檢查 【處理原則處理原則】： （一）以非手術(shù)治療為主。（一）以非手術(shù)治療為主。 一般處理一般處理 防治腦水腫防治腦水腫 是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵 促進(jìn)腦功能恢復(fù)促進(jìn)腦功能恢復(fù) 應(yīng)用應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥藥 （二）手術(shù)治療：（二）手術(shù)治療： 如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出出 現(xiàn)腦疝跡象現(xiàn)腦疝跡象時(shí)，應(yīng)時(shí)，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除作腦減壓術(shù)或局部病灶清除 術(shù)。術(shù)。四、顱腦實(shí)質(zhì)損傷患者的護(hù)理四、顱腦實(shí)質(zhì)損傷患

27、者的護(hù)理 【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】：（一）（一） 健康史健康史（二）（二） 身體狀況身體狀況（三）（三） 輔助檢查輔助檢查（四）心理（四）心理和社會(huì)支持和社會(huì)支持情況情況（五）手術(shù)后評(píng)估（五）手術(shù)后評(píng)估 【護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題】1. 意識(shí)模糊意識(shí)模糊/昏亂昏亂 與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)2. 清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)3. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腦損傷后高代謝、與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱等有關(guān)。嘔吐、高熱等有關(guān)。4. 有廢用綜合征的危險(xiǎn)有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與腦損傷后意識(shí)和肢體功能與腦損傷后意

28、識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。5. 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】（一）現(xiàn)場(chǎng)急救（一）現(xiàn)場(chǎng)急救保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢妥善處理傷口妥善處理傷口防治休克防治休克做好護(hù)理記錄做好護(hù)理記錄（二）病情觀察（二）病情觀察1. 意識(shí)意識(shí)2. 生命體征生命體征3. 神經(jīng)系統(tǒng)病征神經(jīng)系統(tǒng)病征 4. 其他其他 1、意識(shí)意識(shí) 傳統(tǒng)方法：傳統(tǒng)方法： 分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級(jí)分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級(jí)意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài) 語(yǔ)言刺激反應(yīng)語(yǔ)言刺激反應(yīng) 痛刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng) 生理反應(yīng)生理反應(yīng) 大小便能否自理大小便能否自理 配合檢查配合檢查清醒清醒 靈敏靈敏 靈敏靈敏 正常正常 能能 能能模糊模糊 遲鈍遲鈍 不靈敏不靈敏 正常正常 有時(shí)不能有時(shí)不能 尚能