應(yīng)用MIPPO技術(shù)治療脛腓骨骨折的臨床觀察

1、應(yīng)用mippo技術(shù)治療脛腓骨骨折的臨床觀察應(yīng)用mippo技術(shù)治療脛腓骨骨折的臨床觀察摘耍：目的：探討脛腓骨骨折應(yīng)用mippo技術(shù)的治療效果。方 法：通過對我院2011年3月至2012年3月微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定(mippo) 技術(shù)治療脛腓骨骨折21例病人進(jìn)行觀察。結(jié)果：微創(chuàng)鋼板植入對軟 組織剝離范圍小，患者術(shù)后疼痛反應(yīng)輕，消腫迅速，有利于患者早期 功能訓(xùn)練，有效預(yù)防了肌腱粘連、肌肉萎縮、骨萎縮以及上下關(guān)節(jié)強(qiáng) 直等并發(fā)癥。結(jié)論：微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定在脛腓骨骨折的應(yīng)用中具有明顯 的優(yōu)勢。關(guān)鍵詞：脛腓骨骨折;微創(chuàng)內(nèi)固定【中圖分類號】r683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】 1672-3783 (2012)05-017

2、4-01脛腓骨骨折以中下1/3多見，由于營養(yǎng)血管損傷，軟組織覆蓋少, 血運(yùn)較差，加上以往手術(shù)切開皮膚、骨膜進(jìn)一步破壞血運(yùn)而使骨折不 愈合、延遲愈合的發(fā)生率較高1。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(mippo)治療 脛腓骨骨折被視為符合生物學(xué)內(nèi)固定(b0)理念的理想操作，具有固定 牢固、血運(yùn)破壞少等特點(diǎn)，為脛腓骨骨折的治療提供了新的途徑2。 2011年3月至2012年3月，我院采用微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療脛腓骨骨 折，取得了良好的效果。1資料與方法1. 1臨床資料:本組21例。男14例，女7例;年齡18、55歲, 平均34歲。其中閉合性損傷6例，開放性損傷15例，致傷因素：車 禍撞擊、重物砸傷等直接暴力損傷13例，

3、墜落傷、滑倒扭傷等間接 暴力損傷8例。合并腓骨骨折16例，脛骨全采用mippo術(shù)治療。1.2手術(shù)方法：麻醉達(dá)成后取平臥位。先牽引大體復(fù)位，采用 1012孔微創(chuàng)鋼板適當(dāng)塑形，使與脛骨內(nèi)側(cè)相貼合。不暴露骨折區(qū), 于脛骨內(nèi)側(cè)經(jīng)骨折端兩側(cè)分別做一小切口，長2-3cm,間距相當(dāng)于鋼 板長度；亦可于一側(cè)做切口。用骨膜剝離器于兩口間緊貼骨膜做一縱 向潛行通道，使之與脛骨脊相平行，寬度不超過鋼板寬度。然后將鋼 板沿通道植入使橋接骨斷端。c臂機(jī)透視檢查脛骨力線與鋼板平行， 先以二枚螺釘固定鋼板一端，適當(dāng)牽引糾正短縮，于鋼板另一側(cè)用一 枚螺釘固定。再次c臂機(jī)透視檢查脛骨力線及斷端對位，粉碎性骨折 不必強(qiáng)求解剖復(fù)位

4、，盡量保持粉碎骨塊活性。術(shù)后患肢抬高45。， 麻醉過后即可早期行足、踝、膝、靚關(guān)節(jié)伸屈功能訓(xùn)練。46周扶拐 非負(fù)重功能訓(xùn)練，68周扶拐部分負(fù)重功能訓(xùn)練，8周后視骨痂愈合 情況逐步增加負(fù)重量，直至棄拐恢復(fù)h常活動。2結(jié)果木組平均住院吋間為10d（816d）?；颊呔@隨訪，平均隨訪時(shí) 間6個(gè)月（312個(gè)月）。木組病例術(shù)后恢復(fù)過程順利，脛腓骨力線理 想，無旋轉(zhuǎn)及短縮畸形，軟組織消腫迅速。定期隨訪（每46周1次）， 58周即見明顯梭狀骨痂形成，10周達(dá)到骨折臨床愈合。3討論脛骨是連接股骨下方的主要承重骨骼，其屮下1/3是脛骨形態(tài)轉(zhuǎn) 換交接處，最容易發(fā)生骨折。脛骨骨干的血管供應(yīng)依靠滋養(yǎng)動脈系統(tǒng) 和骨膜血

5、管系統(tǒng)，而滋養(yǎng)動脈由脛骨中下1/3后側(cè)滋養(yǎng)孔進(jìn)入骨內(nèi)， 在脛骨皮質(zhì)內(nèi)下行:t4cni后進(jìn)入髓腔，故脛骨骨干骨折后，其骨外膜 血運(yùn)的保護(hù)尤其重要3。常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定和廣泛的軟組織剝離， 損傷了滋養(yǎng)血管、穿支動脈以及骨膜血管系統(tǒng)，導(dǎo)致骨折局部骨膜及 髓內(nèi)血供減少，骨愈合能力降低，骨移植需求增加。采用mipp0技術(shù)于皮下骨膜外潛行植入鋼板，利用間接復(fù)位技術(shù), 保護(hù)了軟組織，對骨折端血供干擾小，另外，骨折早期（即炎性反應(yīng) 期），骨折端產(chǎn)生大量骨生長因子，能促進(jìn)早期骨愈合，mipp0技術(shù) 遠(yuǎn)離骨折端做切口，采用間接復(fù)位技術(shù)，避免了骨生長因子的流失， 從而利于二期骨愈合。微創(chuàng)鋼板設(shè)計(jì)，對鋼板下骨膜血運(yùn)有

6、保護(hù)作用， 利用長鋼板螺釘分散固定，延長了固定力矩，避免了應(yīng)力集屮，從而 有效避免了鋼板螺釘斷裂的并發(fā)癥。微創(chuàng)鋼板植入對軟組織剝離范圍 小，患者術(shù)后疼痛反應(yīng)輕，消腫迅速，有利于患者早期功能訓(xùn)練，有 效預(yù)防了肌腱粘連、肌肉萎縮、骨萎縮以及上下關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)1 vives mj, abidi na, ishikawa sn, et al.soft tissue injuries with the useof safe corridors for transfixion wire placement during external fixation ofdistal tibia fractures:an anatomic studyj. j orthop trauma, 2001,15 (8):55592 hasenboehler e, rikli d, babst r. locking compression plate with mini-mally invasive plate osteosynthesis in diaphyseal and distal tibial fra