筋傷優(yōu)化2016

1、 傷筋診療方案一、定義：1二、常見(jiàn)分類(lèi)2（一）按損傷原因分：2 (二)按損傷程度分3（三）按損傷時(shí)間分3三、臨床表現(xiàn)3四、筋傷的臨床診斷4五、治療6 (一) 急性損傷6 （二）出血停止后7 (三)損傷后期7 （四）慢性損傷或勞損8六、藥物治療8七、護(hù)理要點(diǎn)9（一）一般護(hù)理9 （二）病情觀察，做好護(hù)理記錄9八、健康指導(dǎo)10 九、療效標(biāo)準(zhǔn)10 十、難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案10 傷筋診療方案一、定義：肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、腱鞘、血管、周?chē)窠?jīng)、關(guān)節(jié)囊、椎間盤(pán)纖維環(huán)、關(guān)節(jié)軟骨等組織因跌打、撞擊、閃扭、牽拉或積勞過(guò)度，風(fēng)寒濕邪侵襲，破壞“骨正筋柔”的常態(tài)，造成傷筋所致。以局部瘀腫、疼痛、功能障礙為主要臨床表

2、現(xiàn)。二、常見(jiàn)分類(lèi)（一）按損傷原因分：1、扭傷：主要指關(guān)節(jié)部位組織因扭轉(zhuǎn)閃錯(cuò)等外力所致的損傷。多以傷氣為主。輕度的扭傷無(wú)明顯組織撕裂傷損、腫痛輕微、活動(dòng)基本正常者，臨床上可稱(chēng)為捩?zhèn)恢卣?，受損組織部分或完全斷裂，多關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等癥。2、挫傷：凡機(jī)體各部組織遭受打撞擊、擠壓墜墮等鈍性直接暴力引起的損傷，多以傷血為主。輕者傷及皮肉，青腫作痛；重者易致筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)損傷。挫傷可致閉合性或開(kāi)放性損傷。3、 拉傷：主要拗口肌肉強(qiáng)力收縮或被動(dòng)牽拉用力所致的肌肉、肌腱和筋膜等組織損傷。以傷營(yíng)血為主。一般被動(dòng)牽拉傷比主動(dòng)牽拉傷嚴(yán)重。金創(chuàng)：指銳性金屬器械或火器等直接外力所致的損傷，可傷及皮肉筋骨和臟腑經(jīng)絡(luò)，為開(kāi)放

3、性或貫穿性損傷。勞損：指關(guān)節(jié)或肌肉、肌腱、筋膜等組織因過(guò)度活動(dòng)或體位不正因素所引起的慢性積累性損傷。勞損多瘀、多虛、易感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)生瘀阻痹痛。勞損實(shí)質(zhì)為一種慢性無(wú)菌性炎癥的病理改變。(二)按損傷程度分 1部分?jǐn)嗔眩褐甘軗p組織有部分或大部分撕裂或斷裂。 2完會(huì)斷裂：指受損組織完全撕裂或斷裂。 （三）按損傷時(shí)間分 1急性損傷：凡遭受直接或間接外力、有急性傷史所致的組織損傷，又稱(chēng)新傷。 2慢性損傷：指急性損傷失治、遷延日久而轉(zhuǎn)為組織慢性損傷?；蜿P(guān)節(jié)韌帶、筋肉、筋膜等組織的勞損，又稱(chēng)為陳傷或勞損。三、臨床表現(xiàn)1、風(fēng)寒濕證:局部冷痛，活動(dòng)受限，遇寒痛增，得溫痛減，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉或緊。2、氣滯血

4、瘀證：外傷、勞損所致，傷處腫脹、疼痛，痛處固定，動(dòng)則甚痛。日輕夜重，活動(dòng)受限，舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦或澀。3、虛寒證：多為急性損傷后期或勞損日久，局部腫脹、疼痛，活動(dòng)不利，勞累后疼痛加重，休息后減輕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。四、筋傷的臨床診斷軟組織損傷具有其特殊性，故在診斷時(shí)應(yīng)遵循中醫(yī)的傳統(tǒng)理論和診斷方法，并結(jié)合局部臨床體征檢查的神經(jīng)學(xué)、放射學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查方法進(jìn)行，以利早期確診、早期有效治療。這對(duì)軟組織損傷的預(yù)后有重要意義。在診斷中應(yīng)仔細(xì)檢查傷部，認(rèn)真分析傷因病機(jī)，辮其寒熱虛實(shí)，察其所傷淺深上下、急慢輕重，有無(wú)筋全斷或不全斷，有無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)體征或神經(jīng)血管受損斷裂等征象，以早其作出正

5、確的解剖學(xué)診斷?，F(xiàn)就軟組織損傷常見(jiàn)的臨床表理和診斷。1、傷史 有無(wú)明顯外傷史或過(guò)度活動(dòng)史。有助于判斷其是外傷或是勞損，并與其他病患鑒別。 2、疼痛 為筋脈受損、氣血凝滯或瘀血留內(nèi)、經(jīng)絡(luò)阻塞平通所致。一般急性扭、拉傷，造成組織撕裂或關(guān)節(jié)制扭錯(cuò)，其疼痛多劇烈，呈銳痛、刺痛等，有關(guān)節(jié)積血者多脹痛不舒；挫傷，多為皮肉筋脈等組織受損，氣血多壅聚，其疼痛多呈鈍痛，脹痛。慢性損傷或勞損，多與臟腑、氣血虛弱或復(fù)感外邪有關(guān)，局部多瘀阻或痹阻絡(luò)道疼痛，其疼痛多酸脹痛、隱痛，或與天氣變化有關(guān)；若為增生物壓迫神經(jīng)，則多為放射痛或麻木；若傷部感染炎癥，則局部皮膚 熱、跳痛等。 3、腫脹 為筋脈受損，組織出血、滲出所致，

6、急性損傷，傷后腫脹多快起。一般挫傷比扭拉傷嚴(yán)重，挫傷多青腫；而關(guān)節(jié)扭傷，部分患者可見(jiàn)皮瘀，關(guān)節(jié)腫大迅起，穿刺有積血油滴者，則多并有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。慢性損傷或勞損，一般不腫，有腫者多慢起，為慢性炎癥刺激的氣血不暢，絡(luò)道阻塞所致，以組織滲出液或組織境生肥厚、變性為主，檢查易觸到粘連變性的痛性硬結(jié)、塊或條索物等。 4、壓痛 其壓痛程度視急慢、淺深、輕得和部位不同而異，急性傷壓痛明顯、多拒按。慢性傷壓痛不重、拒按，軀干部岔氣，常疼痛深在，不易觸及壓痛點(diǎn)，但常在特定動(dòng)作痛或扣擊、深呼吸痛。 5、功能改變 與傷損程度、部位和時(shí)間有關(guān)。急性期，因疼痛和肌肉保護(hù)性痙攣，其功能受限明顯；慢性損傷或勞損，一般功能受限

7、不嚴(yán)重，少數(shù)因粘連嚴(yán)重，則有關(guān)節(jié)強(qiáng)硬或明顯功能障礙，韌帶、肌肉斷裂或關(guān)節(jié)錯(cuò)縫傷，最易影響功能，多有關(guān)節(jié)不穩(wěn)、強(qiáng)響等體征。 6、神經(jīng)血管癥狀 伴有神經(jīng)受壓或斷裂傷者，除受損神經(jīng)支配的肌肉的功能有改變外，不有皮膚感覺(jué)和腱反射改變。血管受損或斷裂者，除患肢很快腫大外，還有肢冷、皮色蒼白、發(fā) 、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、消失等癥。 7、X線檢查 對(duì)軟組織損傷診斷意義不大，但能排除有無(wú)骨折、脫位或骨質(zhì)增生、骨病等改變。五、治療組織損傷治療的基本原則，是從整體觀念出發(fā)，針對(duì)不同的損傷病因、病理進(jìn)行分期辨證論治。若為開(kāi)放性損傷，須先行徹底清創(chuàng)縫合術(shù)。有嚴(yán)重失血征象等危重者，則須積極預(yù)防或搶救休克等并發(fā)癥。就軟組織傷

8、本身來(lái)說(shuō)，應(yīng)按以下原則處理：(1) 急性損傷 必須早期作出正確的解剖學(xué)診斷，查明是筋不全斷或是完全斷裂，有無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定體征或骨軟骨骨折，或神經(jīng)、血管受挫壓、斷裂等征象。并給予早期有效的處理。急性期，治宜止血、止痛、防腫、消腫為主。視傷情輕重，采用外敷，內(nèi)服清熱涼血行氣活血、止痛類(lèi)藥物，或冷敷、加壓包扎、制動(dòng)抬高患肢等治療。傷部不宜做粗暴地強(qiáng)力按摩手法，以免加重組織損傷，出血腫脹；對(duì)于比賽中發(fā)生的輕度關(guān)節(jié)、肌肉扭挫傷，可即用冷敷或局部2%普魯卡因注射，在粘膏支持帶或繃帶保護(hù)下繼續(xù)活動(dòng)，痛重者，宜配合針刺治療，以痛為俞或耳針，以通絡(luò)止痛。有筋全斷裂者，宜早行手術(shù)縫合、修補(bǔ)等治療。筋不全斷者，宜用手

9、法理順筋絡(luò)或撥正傷損之筋鍵、筋膜等組織。有關(guān)節(jié)錯(cuò)縫者，應(yīng)以手法整復(fù)，使其復(fù)合，氣血流暢。凡關(guān)節(jié)或骨肉腫大積血者，則宜盡快除去惡瘀或穿刺抽凈積血，燕加壓所包扎制動(dòng)，使邪氣惡血不得留住，以防后患。（二）出血停止后（ 一般在12天） 傷部出現(xiàn)無(wú)菌性炎腫反應(yīng)，其治療則應(yīng)放在消防炎腫、促進(jìn)血腫、滲出液吸收上，治宜外敷內(nèi)服消炎退腫、活血化瘀、行氣止痛或營(yíng)止痛類(lèi)藥物，或配合輕手法按摩或指針、針刺、理療及封閉等治療。關(guān)節(jié)損傷，禁用強(qiáng)力被動(dòng)屈伸、扳拉、旋轉(zhuǎn)等手法，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，積極進(jìn)行主動(dòng)的無(wú)損傷的功能鍛煉，多以等長(zhǎng)練習(xí)為主。(三)損傷后期 腫痛明顯消減，外傷基本平復(fù)，但局部多氣血不暢、瘀血凝阻或筋肉粘連、關(guān)

10、節(jié)轉(zhuǎn)搖不利，其治療宜以功能鍛煉為主。配合手法按摩、中藥、理療等治療。功能鍛煉宜用抗阻隆的等長(zhǎng)或等練習(xí)，以增強(qiáng)肌力、減少粘連促進(jìn)功能恢復(fù)。手法宜重，時(shí)間宜長(zhǎng)，防止粗暴強(qiáng)力扳搖關(guān)節(jié)手法；中藥宜以舒筋活血、續(xù)筋強(qiáng)筋為則。若為運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，還應(yīng)根據(jù)傷情，合理安排傷手訓(xùn)練，實(shí)行醫(yī)生、教練員和運(yùn)動(dòng)員三結(jié)合的工作方法。制定出全面的傷部的訓(xùn)練計(jì)劃等。（四）慢性損傷或勞損 局訓(xùn)多氣血郁滯、筋脈動(dòng)不舒或瘀血凝阻、痹阻經(jīng)絡(luò)而為腫痛，故治宜以舒筋活血、行氣通絡(luò)、祛風(fēng)寒濕、強(qiáng)筋壯骨為則，采用手法按摩、中藥、針灸、理療和功能鍛煉等綜合治療。手法時(shí)間長(zhǎng)，強(qiáng)度大，多在傷部和上下施以推、拿、揉、捏、彈撥、搖晃、扳等手法的經(jīng)穴按摩；

11、 中藥治療，應(yīng)視臟腑氣血筋骨虛實(shí)等情況，多內(nèi)外兼治。一般外敷設(shè)、熏洗多選用舒筋活血、續(xù)筋強(qiáng)筋、軟堅(jiān)散結(jié)、溫通經(jīng)絡(luò)和祛風(fēng)寒濕類(lèi)藥物。內(nèi)服藥選用活血行血、止痛、補(bǔ)益肝腎氣血、強(qiáng)筋壯骨和祛風(fēng)寒濕類(lèi)等藥物；針灸多以痛為食俞，配合艾灸、火罐等治療。功能鍛煉對(duì)慢性傷病的康復(fù)有重要作用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)的功能練習(xí)為主，配合被動(dòng)性功能練習(xí)和氣功鍛煉等。有陳舊性韌帶斷裂或關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腫痛的患者，宜行手術(shù)修補(bǔ)、重建等手術(shù)。肌肉筋膜損傷粘連、攣縮影響功能、經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者，可行軟組織松解術(shù)等。六、藥物治療A風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)證祛風(fēng)散寒化濕通絡(luò)，方以大活絡(luò)丹、五積散加減（腰部傷筋而兼風(fēng)寒濕外感者，可用獨(dú)活寄生湯）

12、B肝腎不足、痰瘀阻滯證，補(bǔ)肝腎、化痰逐瘀方以補(bǔ)腎活血湯加減（腎陽(yáng)不足明顯者，用金匱腎氣丸。）C筋膜斷裂證，補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血、壯筋骨方以壯筋續(xù)骨丹加減七、護(hù)理要點(diǎn) （一）一般護(hù)理（1）按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。（2）根據(jù)損傷或病變的部位、性質(zhì)與程度，囑患者保持功能體位或治療所需的體位。 （3）新傷或陳傷急性發(fā)作時(shí)，宜休息，注意局部保暖，免受風(fēng)寒。四肢傷筋者應(yīng)抬高患肢，必要時(shí)加以固定，限制活動(dòng)。腰背部傷筋者，宜臥硬板床。（二）病情觀察，做好護(hù)理記錄（1）觀察患者生命體征變化，局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。（2）觀察損傷部位疼痛、腫脹及活動(dòng)受限程度。傷后疼

13、痛者，可局部或循經(jīng)過(guò)取穴位，針刺止痛。陳傷而有寒濕者，可在針刺后加灸或拔火罐，也可按醫(yī)囑行輕手法按摩或外擦活血藥酒。也可按醫(yī)囑局部可予活血藥熏洗或外敷，也可外貼膏藥。并注意觀察用藥后的反應(yīng)，作好記錄。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種特殊檢查與治療。（3）根據(jù)病情，指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，一般以練習(xí)患部關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)為主。八、健康指導(dǎo)1、向患者介紹本病的預(yù)防措施，如體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)前，先做好準(zhǔn)備活動(dòng)。2、彎腰、負(fù)重、低頭等活動(dòng)時(shí)，注意正確的姿勢(shì)和體位。3、避免過(guò)度疲勞，平時(shí)鍛煉身體，量力而行，避免發(fā)生傷筋。九、療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：局部腫脹、疼痛消失、功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：殘留慢性腫脹、疼痛基本消失，無(wú)明顯功能障礙；未愈：癥狀無(wú)改善，功能受限。十、難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案 回顧性總結(jié)我科2015年入院總?cè)藬?shù)152人，其中傷筋的71例。治療時(shí)遵照辨證論治的原則，配合推拿療法、針灸療法及