臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師經(jīng)驗交流：肩胛骨骨折

1、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師經(jīng)驗交流：肩胛骨骨折肩胛骨位于胸廓上方兩側(cè)偏后，為一扁寬形不規(guī)則骨。肩胛骨平曲與 胸廓冠狀面呈3040。角。肩胛骨通過鎖骨和肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)與軀干 間接相連，對穩(wěn)定上肢以及發(fā)揮上肢的功能起著重耍作用。肩胛骨活動度 較大，并且有豐厚的肌肉包繞，骨折較少見。 肩胛骨骨折 (fracturesofscapula)有其明顯的外傷史，多由于嚴(yán)重高能量暴力直接作用于 肩、胸部所致，汽車事故占50%,摩托車事故占11%25%,因此常合并 多發(fā)損傷，臨床易造成漏診。外傷后肩部常劇痛，肩功能喪失，不能抬高， 腫脹及壓痛等。臨床上將肩胛骨骨折分為肩腫體部骨折、喙突骨折、肩胛 盂骨折、肩胛頸骨折及

2、肩峰骨折。體部骨折最多見，其次為肩胛頸骨折。 a0根據(jù)骨折與肩盂相關(guān)的位置以及肩關(guān)節(jié)整體的穩(wěn)定性，將肩胛骨骨折 分為穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折3種。肩盂骨折多因外力直接作用于肱骨近端外側(cè)，因肱骨頭撞擊盂窩所致。 直接外力撞擊也可造成肩胛骨骨突部位的骨折。如肩胛岡、肩峰或喙突骨 折。部分肩胛骨骨折可由間接外力引起，當(dāng)上肢伸展位摔倒時，外力通過 上肢的軸向傳導(dǎo)可造成肩盂或肩胛頸骨折。此外當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位時，可造成 盂緣的撕脫骨折。拮抗肌不協(xié)調(diào)的肌肉收縮，如電休克時也可造成骨突部 位的撕脫骨折。肩胛骨骨折后可表現(xiàn)為疼痛、上臂處內(nèi)收位，肩關(guān)節(jié)活動時疼痛加重。體部骨折時，由于血腫的刺激

3、可引起肩袖肌肉的痙攣和疼痛，使肩關(guān)節(jié)主動外展活動明顯受限，臨床上表現(xiàn)為假性肩袖損傷的體征；肩胛盂或 頸骨折時外觀多無明顯畸形，易于漏診；肩峰骨折時患肩常變平，局部腫 脹、壓痛；單純喙突骨折較少見，多為肩鎖關(guān)節(jié)脫位或肩關(guān)節(jié)脫位的合并 骨折。骨折嚴(yán)重移位者可見肩外形變扁，肩部軟組織腫脹、皮下淤血斑，并 有觸壓痛，有時可觸到骨折部位的異?；顒蛹肮遣烈簟３Ｒ?guī)攝x線胸部平片，此外還應(yīng)攝攝肩胛正位、肩胛側(cè)位、腋位和穿 胸位。對肩盂骨折常須行ct檢查。一全國最人教育類網(wǎng)站1.有外傷史。2局部可有挫傷或皮下血腫，肩部活動受限。3 .注意有無肋骨骨折。4.x線攝片或ct檢查可確定骨折情況。1 .單純肩關(guān)節(jié)脫位：

4、外傷后出現(xiàn)肩部疼痛、活動受限，上肢處于輕度 外展、外旋、前屈位，肩部呈方肩畸形，處于彈性固定狀態(tài)，dugas征陽 性，x線檢查可明確診斷。2肩鎖關(guān)節(jié)損傷：外傷后出現(xiàn)肩部疼痛、活動受限，局部腫脹和壓痛， 根據(jù)損傷程度不同而分為不同類型，臨床表現(xiàn)不同，x線檢查可明確診斷， 必要時可查cto3.肩袖損傷：是指由崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌和肌腱在肱 骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，除外傷外目前對于其 損傷的發(fā)生機制有幾種不同的學(xué)說。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、功能障礙，病 程較長者可出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮，查體可發(fā)現(xiàn)肩墜落試驗、撞 擊試驗、疼痛弧征陽性，x線檢查無異常發(fā)現(xiàn)，可通過關(guān)節(jié)

5、造影、ct檢查、 超聲檢查和mri檢查以明確診斷。單純的肩胛骨骨折，移位范圍不大，不需耍特殊處理，給予三角巾懸 吊前臂固定于胸前12周即可。對于肩腫盂部骨折、肩胛頸部骨折，移 位明顯者，應(yīng)在麻醉下給予手法閉合整復(fù)，外展患側(cè)上肢，并行牽引制動。 4周后開始行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。肩胛骨骨折中絕大多數(shù)病例采用非手術(shù)方 法治療，由于血循環(huán)豐富，骨折愈合較快。只有少數(shù)病例需行手術(shù)治療。1 肩胛體部及肩胛岡骨折：主要采用對癥處理，一般傷丿ri兩天內(nèi)局部 采用冷敷、制動，以減輕局部出血及腫脹程度，減輕疼痛癥狀，可用三角 山或吊帶保護患肢。傷后1周內(nèi)，爭取早日開始肩關(guān)節(jié)鐘擺樣活動，23周后開始肩關(guān)節(jié)主、被動功能鍛

6、煉, 以防止肩關(guān)節(jié)粘連一全國最大教育類網(wǎng)站2肩胛頸和肩胛盂骨折：對無移位或輕度移位的肩胛頸骨折，可采用 非手術(shù)方法治療?？捎萌墙肀Ｗo患肢23周。傷后1周內(nèi)開始肩關(guān)節(jié) 功能鍛煉。盂緣的小片撕脫骨折，一般是肱骨頭脫位時由關(guān)節(jié)囊、唇撕脫 所致。肱骨頭復(fù)位后，采用三角巾或吊帶保護34周。對有明顯移位的 肩胛頸骨折可采用局麻下行牽引手法復(fù)位，在用外展架固定4周；或行尺 骨鷹嘴牽引34周，再改用三角巾保護治療，做傷肢功能鍛煉。只有嚴(yán) 重移位和不穩(wěn)定的骨折才有手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的指征，一般用螺釘、加 壓鋼板或重建鋼板固定。3肩峰骨折：無移位的骨折或移位不明顯的骨折，用三角巾懸吊上肢 即可。明顯移位的骨折，尤其肩峰基底部位的骨折，應(yīng)行早期切開復(fù)位固 定。4肩胛骨喙突骨折：治療以處理肩鎖關(guān)節(jié)脫位和肩關(guān)節(jié)前脫位的整復(fù) 固定為主，對喙突骨折一般不需特別處理，嚴(yán)重移位時可選用