12月肱骨髁骨折

1、 肱骨髁骨折肱骨髁骨折肱骨髁骨折肱骨髁骨折概念概念解剖解剖分型分型損傷機(jī)制損傷機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)檢查檢查并發(fā)癥并發(fā)癥治療治療功能鍛煉功能鍛煉病歷病歷概念概念 肱骨髁部骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。包括肱骨下端骨腄肱骨髁部骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。包括肱骨下端骨腄分離，外髁骨折，內(nèi)髁骨折，內(nèi)上髁骨折，肱骨分離，外髁骨折，內(nèi)髁骨折，內(nèi)上髁骨折，肱骨小頭骨折，髁間骨折等。外髁骨折多見于小頭骨折，髁間骨折等。外髁骨折多見于6-106-10歲歲兒童。內(nèi)上髁骨折亦多見于少年兒童，髁間骨折兒童。內(nèi)上髁骨折亦多見于少年兒童，髁間骨折則多見于成人。上述骨折致傷機(jī)理類同，均為外則多見于成人。上述骨折致傷機(jī)理類同，均為外傷所致。傷所

2、致。解剖解剖 肱骨遠(yuǎn)端分為內(nèi)、外髁，其分界線是小頭肱骨遠(yuǎn)端分為內(nèi)、外髁，其分界線是小頭- -滑滑車間溝。每一髁都包括關(guān)節(jié)和非關(guān)節(jié)部位，上髁車間溝。每一髁都包括關(guān)節(jié)和非關(guān)節(jié)部位，上髁屬于非關(guān)節(jié)部位，外髁的關(guān)節(jié)面是肱骨小頭，內(nèi)屬于非關(guān)節(jié)部位，外髁的關(guān)節(jié)面是肱骨小頭，內(nèi)髁的關(guān)節(jié)面是滑車。髁的關(guān)節(jié)面是滑車。 分型分型損傷機(jī)制損傷機(jī)制 側(cè)副韌帶的緊張可產(chǎn)生撕脫應(yīng)力，伸肘位，由側(cè)副韌帶的緊張可產(chǎn)生撕脫應(yīng)力，伸肘位，由于前臂的杠桿作用，可是作用于側(cè)副韌帶的張力于前臂的杠桿作用，可是作用于側(cè)副韌帶的張力增加，前臂的內(nèi)收或外展可使這些應(yīng)力集中于肱增加，前臂的內(nèi)收或外展可使這些應(yīng)力集中于肱骨遠(yuǎn)端的一側(cè)。壓應(yīng)力亦可

3、作用于關(guān)節(jié)面。也可骨遠(yuǎn)端的一側(cè)。壓應(yīng)力亦可作用于關(guān)節(jié)面。也可因直接暴力所致，常直接作用于屈肘位時(shí)的肘后因直接暴力所致，常直接作用于屈肘位時(shí)的肘后方。方。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀和體征：局部可出現(xiàn)相對(duì)于肱骨干和內(nèi)髁癥狀和體征：局部可出現(xiàn)相對(duì)于肱骨干和內(nèi)髁的異?；顒?dòng)。上肢懸垂在肢體的一側(cè)時(shí)，攜帶角的異?；顒?dòng)。上肢懸垂在肢體的一側(cè)時(shí)，攜帶角消失。常出現(xiàn)骨檫感，前臂被動(dòng)旋轉(zhuǎn)可使骨檫音消失。常出現(xiàn)骨檫感，前臂被動(dòng)旋轉(zhuǎn)可使骨檫音增強(qiáng)，有時(shí)可出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷癥狀。增強(qiáng)，有時(shí)可出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷癥狀。輔助檢查輔助檢查 1. 1.本病的輔助檢查方法多采用本病的輔助檢查方法多采用x x線檢查。線檢查。并發(fā)癥并發(fā)癥1.1.

4、 不正確的復(fù)位或固定失效在不正確的復(fù)位或固定失效在1 1型骨折可造成肘外型骨折可造成肘外翻，在翻，在2 2 型骨折還可導(dǎo)致尺骨向外側(cè)半脫位。型骨折還可導(dǎo)致尺骨向外側(cè)半脫位。2. 2. 向近端移位的髁部骨折畸形愈合可導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸向近端移位的髁部骨折畸形愈合可導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形骨折畸形愈合或骨痂過度生長可造成遲發(fā)尺神形骨折畸形愈合或骨痂過度生長可造成遲發(fā)尺神經(jīng)癥狀。經(jīng)癥狀。治療治療 手術(shù)治療：手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定非手術(shù)治療非手術(shù)治療手法復(fù)位外固定經(jīng)皮穿針固定功能鍛煉功能鍛煉 一周以內(nèi)一周以內(nèi), ,輕度伸曲手指輕度伸曲手指. .一周以后一周以后, ,逐漸加強(qiáng)手指逐漸加強(qiáng)手指伸屈活動(dòng)伸屈活動(dòng), ,并開

5、始做腕關(guān)節(jié)伸屈和肩關(guān)節(jié)功能鍛煉并開始做腕關(guān)節(jié)伸屈和肩關(guān)節(jié)功能鍛煉, ,禁止做握拳和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)禁止做握拳和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng), ,防止屈肌強(qiáng)力收縮防止屈肌強(qiáng)力收縮造成移位造成移位.2.2周后逐漸做肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)周后逐漸做肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng). .健康教育健康教育1.心理護(hù)理心理護(hù)理2.飲食宣教飲食宣教3.功能鍛煉功能鍛煉心理護(hù)理心理護(hù)理1.1.消除恐懼和焦慮，穩(wěn)定患者情緒消除恐懼和焦慮，穩(wěn)定患者情緒2.2.幫助患者樹立積極向上的人生觀幫助患者樹立積極向上的人生觀3.3.解除患者孤獨(dú)失助心理解除患者孤獨(dú)失助心理飲食宣教飲食宣教 骨折飲食宜清淡，少食油膩、煎炸食物，高熱骨折飲食宜清淡，少食油膩、煎炸食物，高熱量、高蛋白飲食，量、高蛋白飲