闌尾炎心肺復(fù)蘇

1、案例患者，男，10歲，因“腹痛一天伴惡心、嘔吐”收住入院，入院時患兒精神萎，自感全身無力，入院測得T39.2 P100次/分 R22次/分，自述右下腹疼痛，入院體檢：右下腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，位置固定，有壓痛、反跳痛和腹肌緊張，皮膚黏膜彈性欠佳，大便一天7-8次，為黃色稀水樣大便，實驗室檢查WBC 14*109/L，血清鈉136mmol/l 血清鉀3.2 mmol/l，結(jié)腸充氣實驗（+），患兒父母獨(dú)自撫養(yǎng)，家庭經(jīng)濟(jì)條件好。評估：從健康史、體檢和體征、實驗室輔助檢查、社會心理支持四方面評估護(hù)理診斷：體溫過高 與感染有關(guān) 舒適的改變 疼痛與腸道刺激有關(guān) 體液不足 低于機(jī)體需要量與患兒嘔吐、排出

2、過多有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血、腸穿孔、心跳呼吸驟停 知識缺乏 患者家屬缺乏有關(guān)疾病的知識護(hù)理措施：1. 觀察患者的生命體征變化，及時測量體溫，使用物理或藥物降溫2. 禁食禁水，保持環(huán)境安靜整潔，定時開窗通風(fēng)，溫濕度適宜3. 觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度，禁止使用止痛藥，可給予分散注意力的方法，例如聽音樂等4. 安置胃腸減壓，保持管道通暢無折疊扭曲，觀察引流物的色質(zhì)量，并做好記錄5. 觀察患者有無嘔吐及嘔吐物的色質(zhì)量6. 觀察患者的大便情況7. 保持患者靜脈輸液管道的通暢，保證藥液有效進(jìn)入患者的體內(nèi)，觀察藥物的作用副作用8. 按時留取各種標(biāo)本包括血標(biāo)本，觀察患者的脫水癥狀及電解質(zhì)紊亂癥狀有無改善

3、9. 禁止灌腸情景模擬1：患者突然出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，口周紫紺，心電監(jiān)護(hù)顯示HR 60次/分 R10次/分 SpO280% ,給予頭罩吸氧后無明顯改善，如果你是當(dāng)班護(hù)士你會如何處理？1 呼喚患兒，查看意識是否清楚，并通知家屬呼叫醫(yī)生2 讓患兒平臥頭向后仰，松開衣領(lǐng)，肩下抬高15°拉直患者氣道，清楚患者呼吸道分泌物3 心肺復(fù)蘇4 評估復(fù)蘇效果，若患者能自主呼吸，心跳恢復(fù)，紫紺消退，說明復(fù)蘇有效，若效果不明顯要考慮插管用呼吸機(jī)輔助呼吸胸外心臟按壓注意事項按壓部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)。按壓方法：幼兒單張法，年長兒雙掌法。頻率：12月<=120-140 , 1-3歲=100-120, 3歲以上

4、=100按壓深度：0-3歲1-2.5cm,3歲以上2.5-3cm。深度應(yīng)為前后胸直徑的1/3左右. 按壓：呼吸=30:2復(fù)蘇囊的使用注意事項潮氣量的計算方法：體重*10ml/kg(一般理論計算是8-12)壓力：15-20cmH2O,每增加一指就增加5 cmH2O 。2指=0.19Kpa、3指=0.29Kpa、4指=0.39Kpa，擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/31/2為宜一般按壓的頻率：新生兒=40，嬰幼兒=30，兒童=20。加壓>2分鐘應(yīng)插胃管手法：CE手法。氧氣流量>5l/min?；撔躁@尾炎術(shù)后留置引流條，多長時間考慮可以拔管？ 答：2-3天闌尾手術(shù)術(shù)后怎么進(jìn)

5、行早期活動的健康宣教？答：麻醉后6小時后即可半臥位，輕癥術(shù)后當(dāng)天即可活動，重癥可以在床上多翻身，病情穩(wěn)定后盡早下床活動。情景模擬2：術(shù)后第2天患兒傷口敷料有新鮮的血液滲出，患兒神情淡漠，測得P 120次/分 BP 60/40 mmHg，四肢濕冷,如果你是床位護(hù)士，你考慮患兒出現(xiàn)什么情況，如何處理？答：考慮出現(xiàn)失血性休克。匯報醫(yī)生，患兒置于中凹臥位，保暖，傷口處臨時加壓止血，快速建立靜脈通路，保證等滲藥液快速有效進(jìn)入患兒體內(nèi)糾正休克癥狀，觀察患者的皮膚、尿液、T、P、R、BP、神志，必要時記錄24小時出入量，如果患者出現(xiàn)呼吸心跳驟?？捎栊姆螐?fù)蘇，有效吸氧，保持吸氧管道通暢。觀察傷口出血情況，及時

6、處理。情景模擬3：術(shù)后第3天，患兒T39.8 P110次/分 R28次/分，WBC15*109/L，如果你是床位護(hù)士，考慮什么情況發(fā)生？如何處理？答：傷口感染。傷口換藥，操作時無菌原則，洗手依從性，保證藥物有效進(jìn)入患兒體內(nèi)，監(jiān)測體溫變化，使用物理或藥物降溫，監(jiān)測生命體征，保持引流管的通暢，記錄引流物的色質(zhì)量，環(huán)境的安靜整潔，溫濕度適宜，開窗通風(fēng)。情景模擬4：術(shù)后第5天，患兒腹壁傷口紅腫流出糞臭樣液體，如果你是床位護(hù)士，考慮什么情況發(fā)生？如何處理？答：出現(xiàn)糞瘺。一般非手術(shù)治療即可，經(jīng)久不愈可手術(shù)治療，做好傷口周圍皮膚的護(hù)理工作，保持清潔干燥，傷口處要勤換藥，注意操作的無菌原則和洗手依從性。情景模

7、擬5：在治療過程中，患兒出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣，如果你是床位護(hù)士，考慮什么情況發(fā)生？如何處理？答：考慮出現(xiàn)了粘連性腸梗阻。禁食，胃腸減壓，保持引流管的通暢，觀察引流物的色質(zhì)量，并記錄。肛管排氣，使用開塞露通便。保持靜脈輸液管道的通暢，保證藥物及時有效進(jìn)入患兒體內(nèi)。若梗阻無法糾正，考慮手術(shù)治療。闌尾炎病因：闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染闌尾炎分型：單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎好發(fā)年齡：6-12歲外科急腹癥的共性表現(xiàn)：腹痛和發(fā)熱消化道癥狀腹膜刺激征腸鳴音的改變胃腸減壓的目的及護(hù)理要點(diǎn)：目的：將積聚在腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低腸道內(nèi)的壓力和張力，改善腸壁的血液循環(huán)，有利于炎癥的局

8、限，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。護(hù)理要點(diǎn)：妥善固定，防止滑脫，記錄胃管插入的深度 保持管道的通暢和負(fù)壓 觀察和記錄引流物的色質(zhì)量 做好鼻腔咽部及口腔的護(hù)理 給藥護(hù)理，一般是禁食禁水，用藥后可夾管30min 拔管護(hù)理，術(shù)后48-72小時肛門排氣，腸鳴音恢復(fù)，可拔管急腹癥患者的體位：無休克可取半臥位，休克取中凹位半臥位的目的：促使腹內(nèi)滲出液流向盆腔，減少毒素的吸收和減輕中毒癥狀，利于引流和局限感染，同時避免腹脹引起膈肌抬高，減輕腹脹對呼吸循環(huán)的影響有助于減輕腹壁張力，減輕疼痛腸梗阻的共性表現(xiàn)，如何護(hù)理：共性表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣。護(hù)理措施：禁食、胃腸減壓 無休克者取半臥位,減輕腹脹對呼吸的影響 遵醫(yī)囑使用解痙藥,合理運(yùn)用抗生素 合理輸液并記錄出入量 嚴(yán)密觀察生命體征,觀察腹痛等進(jìn)展情況 手術(shù)者做好術(shù)后護(hù)理,保持各引流管通暢,防止術(shù)后