病例討論主動(dòng)脈夾層學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1病例病例(bngl)討論主動(dòng)脈夾層討論主動(dòng)脈夾層第一頁(yè)，共36頁(yè)。動(dòng)自如，肌力正常，無(wú)病理征出現(xiàn)第1頁(yè)/共36頁(yè)第二頁(yè)，共36頁(yè)。第2頁(yè)/共36頁(yè)第三頁(yè)，共36頁(yè)。第3頁(yè)/共36頁(yè)第四頁(yè)，共36頁(yè)。第4頁(yè)/共36頁(yè)第五頁(yè)，共36頁(yè)。第5頁(yè)/共36頁(yè)第六頁(yè)，共36頁(yè)。胸廓各部病變胸廓各部病變(bngbin)胸 腔 及 胸 腔 臟 器 病 變胸 腔 及 胸 腔 臟 器 病 變(bngbin)縱 隔縱 隔 及 縱 膈 內(nèi) 臟 病 變及 縱 膈 內(nèi) 臟 病 變(bngbin)第6頁(yè)/共36頁(yè)第七頁(yè)，共36頁(yè)。第7頁(yè)/共36頁(yè)第八頁(yè)，共36頁(yè)。原發(fā)性脈動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈栓塞氣胸胸膜炎胸廓出口綜合癥（

2、鎖骨下動(dòng)，靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀）膈疝肺炎(fiyn)肺癌第8頁(yè)/共36頁(yè)第九頁(yè)，共36頁(yè)。憩室憩室n食管食管(shgun)痙攣痙攣n賁門(mén)失弛賁門(mén)失弛緩緩食管食管(shgun)破裂破裂氣管炎氣管炎胸主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層第9頁(yè)/共36頁(yè)第十頁(yè)，共36頁(yè)。第10頁(yè)/共36頁(yè)第十一頁(yè)，共36頁(yè)。第11頁(yè)/共36頁(yè)第十二頁(yè)，共36頁(yè)。第12頁(yè)/共36頁(yè)第十三頁(yè)，共36頁(yè)。第13頁(yè)/共36頁(yè)第十四頁(yè)，共36頁(yè)。第14頁(yè)/共36頁(yè)第十五頁(yè)，共36頁(yè)。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(jicng)(jicng) 主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口

3、進(jìn)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，過(guò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，過(guò)去 此 種 情 況 被 稱 為去 此 種 情 況 被 稱 為(chn wi)主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層動(dòng) 脈 瘤 ， 現(xiàn) 多 改 稱 為動(dòng) 脈 瘤 ， 現(xiàn) 多 改 稱 為(chn wi)主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層血腫，或主動(dòng)脈夾層分離血腫，或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層。，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層。 第15頁(yè)/共36頁(yè)第十六頁(yè)，共36頁(yè)。(zhdngmigng)(zhdngmigng)及降主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈n II II型只累及升主動(dòng)脈型只累及升主動(dòng)脈n III

4、 III型累及左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)型累及左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)的降主動(dòng)脈的降主動(dòng)脈第16頁(yè)/共36頁(yè)第十七頁(yè)，共36頁(yè)。第17頁(yè)/共36頁(yè)第十八頁(yè)，共36頁(yè)。第18頁(yè)/共36頁(yè)第十九頁(yè)，共36頁(yè)。疼痛部位疼痛部位A型型B型型胸痛胸痛80%63%背痛背痛47%64%腹痛腹痛21%47%對(duì)對(duì)464464位夾層患者調(diào)查位夾層患者調(diào)查(dio ch)(dio ch)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn): :第19頁(yè)/共36頁(yè)第二十頁(yè)，共36頁(yè)。第20頁(yè)/共36頁(yè)第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。第21頁(yè)/共36頁(yè)第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。第22頁(yè)/共36頁(yè)第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。類型類型器官損害器官損害心血管心血管主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 暈厥暈厥

5、心包填塞心包填塞心肌梗死心肌梗死充血性心衰充血性心衰第23頁(yè)/共36頁(yè)第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 一過(guò)性缺血發(fā)作或卒中一過(guò)性缺血發(fā)作或卒中周?chē)窠?jīng)病變周?chē)窠?jīng)病變截癱截癱 脊髓局部缺血脊髓局部缺血肺肺 胸腔積液胸腔積液主肺動(dòng)脈瘺伴出血主肺動(dòng)脈瘺伴出血第24頁(yè)/共36頁(yè)第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。胃腸道胃腸道 腸系膜局部缺血或壞死腸系膜局部缺血或壞死主動(dòng)脈腸瘺伴出血主動(dòng)脈腸瘺伴出血腎腎 腎缺血或壞死腎缺血或壞死 腎衰腎衰四肢四肢 四肢局部缺血四肢局部缺血第25頁(yè)/共36頁(yè)第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。第26頁(yè)/共36頁(yè)第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。第27頁(yè)/共36頁(yè)第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。優(yōu)點(diǎn) 精確的顯示夾

6、層部位，受累分支(fnzh)以及真假腔的情況，是確診首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法 ,早期報(bào)道其敏感性和特異性為 88%和95%缺點(diǎn) 屬于有創(chuàng)性檢查,有潛在危險(xiǎn)性,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí) ,已少用于急診第28頁(yè)/共36頁(yè)第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。第29頁(yè)/共36頁(yè)第三十頁(yè)，共36頁(yè)。第30頁(yè)/共36頁(yè)第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。第31頁(yè)/共36頁(yè)第三十二頁(yè)，共36頁(yè)。第32頁(yè)/共36頁(yè)第三十三頁(yè)，共36頁(yè)。第33頁(yè)/共36頁(yè)第三十四頁(yè)，共36頁(yè)。第34頁(yè)/共36頁(yè)第三十五頁(yè)，共36頁(yè)。治療治療(zhlio)(zhlio)治療治療(zhlio)的目的是減低心肌收縮力、減的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度（慢左室收縮速度（dv/dt）和外周動(dòng)脈壓。治）和外周動(dòng)脈壓。治療療(zhlio)目標(biāo)是使收縮壓控制在目標(biāo)是使收縮壓控制在1001