輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作

1、輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作經(jīng)驗(yàn)初步總結(jié)癥和操作經(jīng)驗(yàn)初步總結(jié)浙江省人民醫(yī)院泌尿外科浙江省人民醫(yī)院泌尿外科章越龍章越龍目前輸尿管軟鏡的一些進(jìn)展 1964年年Marshall首次運(yùn)用輸尿管軟鏡觀察首次運(yùn)用輸尿管軟鏡觀察輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石。 1971年年Olympus公司設(shè)計(jì)首支有主動(dòng)彎曲公司設(shè)計(jì)首支有主動(dòng)彎曲的輸尿管軟鏡。的輸尿管軟鏡。 80年代以來，隨著醫(yī)學(xué)光學(xué)和電子學(xué)的發(fā)年代以來，隨著醫(yī)學(xué)光學(xué)和電子學(xué)的發(fā)展展,輸尿管軟鏡工業(yè)技術(shù)有了很大的發(fā)展。輸尿管軟鏡工業(yè)技術(shù)有了很大的發(fā)展。 目前各種類型的輸尿管軟鏡更是成出不窮。目前各種類型的輸尿管軟鏡更是成出不窮。電子輸尿管軟鏡的

2、逐漸普及電子輸尿管軟鏡的逐漸普及 電子軟鏡的圖像采集通過鏡體頭部電子軟鏡的圖像采集通過鏡體頭部 1mm大小的大小的 digital camera，并通過電子信號(hào)傳遞數(shù)字圖像，并通過電子信號(hào)傳遞數(shù)字圖像，自動(dòng)對(duì)焦，圖像更清晰，也更耐用。自動(dòng)對(duì)焦，圖像更清晰，也更耐用。 纖維軟鏡采用光導(dǎo)纖維傳遞模擬圖像，圖像清晰纖維軟鏡采用光導(dǎo)纖維傳遞模擬圖像，圖像清晰度相對(duì)差，容易有顆粒感。并且鏡體反復(fù)彎曲，度相對(duì)差，容易有顆粒感。并且鏡體反復(fù)彎曲，光導(dǎo)纖維容易折斷損壞。光導(dǎo)纖維容易折斷損壞。 電子軟鏡采用鏡體頭部雙電子軟鏡采用鏡體頭部雙LED-driven照明，亮度與使用照明，亮度與使用壽命均比纖維軟鏡有很大

3、提高。壽命均比纖維軟鏡有很大提高。 工作通道置入器械時(shí)，電子軟鏡比纖維軟鏡彎曲度影響更工作通道置入器械時(shí)，電子軟鏡比纖維軟鏡彎曲度影響更小，也更耐用。一項(xiàng)研究表明小，也更耐用。一項(xiàng)研究表明1：當(dāng)：當(dāng)F3.6的器械置入，纖的器械置入，纖維軟鏡和電子軟鏡彎曲度的降低分別是維軟鏡和電子軟鏡彎曲度的降低分別是8% - 50.6% vs 0% - 21.1%，經(jīng)過對(duì)，經(jīng)過對(duì)22例病例的操作，纖維軟鏡彎曲度例病例的操作，纖維軟鏡彎曲度平均降低少平均降低少10度，而電子軟鏡并無降低。度，而電子軟鏡并無降低。1 Razvan Multescu, Bogdan Geavlete, Dragos Georgesc

4、u, etal.Conventional fiberoptic flexible ureteroscope versus fourth generation digital flexible ureteroscope: a critical comparison. Journal of Endourology. January 2010, 24(1): 17-21. 電子軟鏡采用內(nèi)鏡保護(hù)系統(tǒng)（電子軟鏡采用內(nèi)鏡保護(hù)系統(tǒng)（EPS），有效防止激光誤激），有效防止激光誤激發(fā)對(duì)軟鏡的損害。發(fā)對(duì)軟鏡的損害。 Keith等的一項(xiàng)體外實(shí)驗(yàn)表明等的一項(xiàng)體外實(shí)驗(yàn)表明2：當(dāng)光：當(dāng)光纖距離鏡頭分別為纖距離鏡頭分別為1

5、.55mm（軟鏡伸直狀態(tài)）和（軟鏡伸直狀態(tài)）和1.28mm（軟鏡彎曲狀態(tài)）時(shí)，可通過軟鏡電子傳感器的光學(xué)反饋（軟鏡彎曲狀態(tài)）時(shí)，可通過軟鏡電子傳感器的光學(xué)反饋關(guān)閉激光的激發(fā)。關(guān)閉激光的激發(fā)。2 Keith Xavier, Gregory W. Hruby, etal. Clinical Evaluation of Efficacy of Novel Optically Activated Digital Endoscope Protection System Against Laser Energy Damage. Urology, Volume 73, Issue 1, Pages 37-4

6、0 電子軟鏡采用一體化設(shè)計(jì)，無需連接攝像頭和光源線，鏡電子軟鏡采用一體化設(shè)計(jì)，無需連接攝像頭和光源線，鏡體更輕，操作更便利。體更輕，操作更便利。 電子軟鏡具有窄光光譜照明成像電子軟鏡具有窄光光譜照明成像 (NBI)，更有利于發(fā)現(xiàn)小，更有利于發(fā)現(xiàn)小的上尿路尿路上皮腫瘤的上尿路尿路上皮腫瘤3。3Olivier Traxer, Bogdan Geavlete, etal. Narrow-band Imaging Digital Flexible Ureteroscopy in Detection of Upper Urinary Tract Transitional-Cell Carcinoma:

7、Initial Experience. Journal of Endourology. January 2011, 25(1): 19-23.Olympus電子軟鏡電子軟鏡Storz纖維軟鏡纖維軟鏡Olympus纖維軟鏡纖維軟鏡窄光成像窄光成像普通白光成像普通白光成像 但雖然電子軟鏡能提供更好的操控性和更清晰的但雖然電子軟鏡能提供更好的操控性和更清晰的成像，但其鏡體及頭端相對(duì)較粗，在通過一些相成像，但其鏡體及頭端相對(duì)較粗，在通過一些相對(duì)狹窄的輸尿管腔和盞頸時(shí)可能會(huì)受限，一般需對(duì)狹窄的輸尿管腔和盞頸時(shí)可能會(huì)受限，一般需放置放置12F或以上的擴(kuò)張鞘?；蛞陨系臄U(kuò)張鞘?？刹鹦督M合式輸尿管軟鏡可拆卸組合

8、式輸尿管軟鏡 光學(xué)成像的核心部件可拆卸，鏡體和工作通道等光學(xué)成像的核心部件可拆卸，鏡體和工作通道等設(shè)計(jì)成可更換配件，光源光纖和視頻光纖可分別設(shè)計(jì)成可更換配件，光源光纖和視頻光纖可分別插入視頻和光源通道，通道遠(yuǎn)端有玻片覆蓋，不插入視頻和光源通道，通道遠(yuǎn)端有玻片覆蓋，不直接與患者接觸，保證無菌要求。直接與患者接觸，保證無菌要求。 一定程度上解決了輸尿管軟鏡主件易損壞的難題，一定程度上解決了輸尿管軟鏡主件易損壞的難題，降低維修費(fèi)用，縮短維修周期，利于輸尿管軟鏡降低維修費(fèi)用，縮短維修周期，利于輸尿管軟鏡技術(shù)的推廣。技術(shù)的推廣。 但軟鏡安裝相對(duì)繁瑣。彎曲時(shí)定位的精細(xì)操作感但軟鏡安裝相對(duì)繁瑣。彎曲時(shí)定位的

9、精細(xì)操作感欠佳，軟鏡僅能單方向彎曲也給操作帶來可一定欠佳，軟鏡僅能單方向彎曲也給操作帶來可一定的不便。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸的不便。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。度。雙通道輸尿管軟鏡雙通道輸尿管軟鏡 體外實(shí)驗(yàn)表明體外實(shí)驗(yàn)表明4：相對(duì)于單通道輸尿管軟鏡，其可提供更：相對(duì)于單通道輸尿管軟鏡，其可提供更好的水流灌注，在置入鈥激光光纖等較大的器械時(shí)，軟鏡好的水流灌注，在置入鈥激光光纖等較大的器械時(shí)，軟鏡彎曲度影響更小，而照明及圖像清晰度兩者相當(dāng)。彎曲度影響更小，而照明及圖像清晰度兩者相當(dāng)。4 Hab

10、erman K, Ortiz-Alvarado O, Chotikawanich E, Monga M. A Dual-Channel Flexible Ureteroscope: Evaluation of Deflection, Flow, Illumination, and Optic .J Endourol. 2011; 25(9):1411-4. 機(jī)器人輸尿管軟鏡技術(shù)的開始機(jī)器人輸尿管軟鏡技術(shù)的開始 Mihir報(bào)道了一組報(bào)道了一組18例患者采用機(jī)器人輸尿管軟鏡例患者采用機(jī)器人輸尿管軟鏡鈥激光碎石，結(jié)石平均大小為：鈥激光碎石，結(jié)石平均大小為：11.9 mm，軟鏡，軟鏡進(jìn)入腎集合系統(tǒng)的平

11、均時(shí)間為：進(jìn)入腎集合系統(tǒng)的平均時(shí)間為：7.3min，結(jié)石定，結(jié)石定位的平均時(shí)間為：位的平均時(shí)間為：8.7min，機(jī)器人手術(shù)的平均時(shí)，機(jī)器人手術(shù)的平均時(shí)間為：間為：41.4min，以，以1（最差）（最差）-10（最佳）評(píng)分，（最佳）評(píng)分，機(jī)器人手術(shù)的操作穩(wěn)定性得分機(jī)器人手術(shù)的操作穩(wěn)定性得分9.0，碎石滿意度得，碎石滿意度得分分9.25。5 Mihir M. Desai , Monish Aron, Arvind Ganpule, etal. Robotic flexible ureteroscopy for renal calculi: initial clinical experience.

12、J Urol. 2011; 186(2):563-8.機(jī)器人輸尿管鏡手術(shù)有以下幾方面優(yōu)勢(shì)機(jī)器人輸尿管鏡手術(shù)有以下幾方面優(yōu)勢(shì): 更大的擺動(dòng)范圍。更大的擺動(dòng)范圍。 更穩(wěn)定的器械操控。更穩(wěn)定的器械操控。 操作時(shí)更符合人體動(dòng)力學(xué)。操作時(shí)更符合人體動(dòng)力學(xué)。 可遠(yuǎn)程操控?？蛇h(yuǎn)程操控。豐富的操作器械豐富的操作器械各種型號(hào)的取石籃和抓石鉗，雙通道的輸尿管擴(kuò)張鞘等操作器械的出各種型號(hào)的取石籃和抓石鉗，雙通道的輸尿管擴(kuò)張鞘等操作器械的出現(xiàn)，大大提高了手術(shù)操作的便利性，清石效果和手術(shù)安全性。現(xiàn)，大大提高了手術(shù)操作的便利性，清石效果和手術(shù)安全性。Nicholas 回顧了回顧了1996-2008年年1181例輸尿管鏡手

13、術(shù)，發(fā)現(xiàn)隨著內(nèi)鏡例輸尿管鏡手術(shù)，發(fā)現(xiàn)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，其發(fā)展趨勢(shì)是：更纖細(xì)，彎曲度更大的輸尿管軟鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，其發(fā)展趨勢(shì)是：更纖細(xì)，彎曲度更大的輸尿管軟鏡手術(shù)越來越普及，鎳鈦取石籃的應(yīng)用也越來越廣泛越來越普及，鎳鈦取石籃的應(yīng)用也越來越廣泛6。6 Nicholas T. Leone, Michael Garcia-Roig, etal. Changing Trends in the Use of Ureteroscopic Instruments from 1996 to 2008. Journal of Endourology. March 2010, 24(3): 361-365.省人

14、醫(yī)輸尿管軟鏡手術(shù)的初步介紹省人醫(yī)輸尿管軟鏡手術(shù)的初步介紹 2009年年底首次購入輸尿管軟鏡。年年底首次購入輸尿管軟鏡。 2010年完成輸尿管軟鏡手術(shù)年完成輸尿管軟鏡手術(shù)32例。例。 2011年完成輸尿管軟鏡手術(shù)年完成輸尿管軟鏡手術(shù)65例。例。 2012年（到年（到6月份）完成輸尿管軟鏡手術(shù)月份）完成輸尿管軟鏡手術(shù)48例。例。 目前擁有四條輸尿管纖維軟鏡，今年擬購目前擁有四條輸尿管纖維軟鏡，今年擬購入三條輸尿管電子軟鏡。入三條輸尿管電子軟鏡。 曾經(jīng)使用過的軟鏡有：曾經(jīng)使用過的軟鏡有： Olympus輸尿管纖輸尿管纖維軟鏡和電子軟鏡，維軟鏡和電子軟鏡， Storz輸尿管纖維軟鏡，輸尿管纖維軟鏡，鉑

15、立可拆卸組合式輸尿管軟鏡。鉑立可拆卸組合式輸尿管軟鏡。 開展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石或開展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石或輸尿管硬鏡下逃入腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂腎盞結(jié)石輸尿管硬鏡下逃入腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂腎盞結(jié)石（最大的結(jié)石長徑為（最大的結(jié)石長徑為4cm，分兩次手術(shù)完成，結(jié)，分兩次手術(shù)完成，結(jié)石完全清空），海綿腎腎結(jié)石，腎盂腎盞腫瘤的石完全清空），海綿腎腎結(jié)石，腎盂腎盞腫瘤的確診，上尿路血尿原因的檢查。確診，上尿路血尿原因的檢查。輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥 感染性休克：感染性休克：發(fā)生發(fā)生4例。均術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)例。均術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為血壓下降，心率增快，高熱發(fā)生。表現(xiàn)為血壓下降，心

16、率增快，高熱（或體溫正常），嗜睡（或精神狀態(tài)無異（或體溫正常），嗜睡（或精神狀態(tài)無異常），血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性明顯常），血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性明顯升高，血小板計(jì)數(shù)可減少，血尿顏色可偏升高，血小板計(jì)數(shù)可減少，血尿顏色可偏深。深。 術(shù)前重視尿常規(guī)白細(xì)胞及細(xì)菌計(jì)數(shù)（尤其計(jì)數(shù)術(shù)前重視尿常規(guī)白細(xì)胞及細(xì)菌計(jì)數(shù)（尤其計(jì)數(shù)1000），以及尿培養(yǎng)結(jié)果，術(shù)前加強(qiáng)抗炎，控），以及尿培養(yǎng)結(jié)果，術(shù)前加強(qiáng)抗炎，控制尿路感染。制尿路感染。 術(shù)中縮短手術(shù)時(shí)間，減少?zèng)_水量，選用術(shù)中縮短手術(shù)時(shí)間，減少?zèng)_水量，選用F12、14的擴(kuò)張鞘利于沖洗液回流。術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石有膿苔的擴(kuò)張鞘利于沖洗液回流。術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石有膿苔覆蓋更要重視

17、。（兩例休克患者均有膿苔，其中覆蓋更要重視。（兩例休克患者均有膿苔，其中一例尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)大腸埃希菌）一例尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)大腸埃希菌） 術(shù)后當(dāng)天密切注意血壓，體溫，血象等情況。一術(shù)后當(dāng)天密切注意血壓，體溫，血象等情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如下處理：旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如下處理： 大量補(bǔ)液（萬汶及林格氏液）大量補(bǔ)液（萬汶及林格氏液） 升壓藥：多巴胺升壓藥：多巴胺+阿拉明，或去甲腎上腺素阿拉明，或去甲腎上腺素 加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。 激素：地塞米松針激素：地塞米松針10mg iv 對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理

18、降溫等。 一般及時(shí)處理休克可迅速糾正，升壓藥一般需維一般及時(shí)處理休克可迅速糾正，升壓藥一般需維持持3-5天。天。 膿腎插膿腎插DJ管一月后手術(shù)，管一月后手術(shù)， 時(shí)間時(shí)間1小時(shí)，小時(shí)， 有有感染性休克感染性休克 術(shù)中出血：術(shù)中出血：發(fā)生兩例，鈥激光損傷粘膜小動(dòng)脈發(fā)生兩例，鈥激光損傷粘膜小動(dòng)脈引起?？梢员Ｊ刂委?，一般引起。可以保守治療，一般1-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。碎石時(shí)光纖適當(dāng)遠(yuǎn)離粘膜，保但手術(shù)不能繼續(xù)。碎石時(shí)光纖適當(dāng)遠(yuǎn)離粘膜，保持視野清晰，呼吸引起腎臟上下波動(dòng)較大時(shí)，適持視野清晰，呼吸引起腎臟上下波動(dòng)較大時(shí)，適當(dāng)暫停呼吸。當(dāng)暫停呼吸。 輸尿管軟鏡出血輸尿管軟鏡出

19、血 輸尿管的裂傷、缺血：輸尿管的裂傷、缺血： 輸尿管纖細(xì)且不夠松弛，強(qiáng)行放置擴(kuò)張鞘，兩周輸尿管纖細(xì)且不夠松弛，強(qiáng)行放置擴(kuò)張鞘，兩周后輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管蠕動(dòng)差，粘膜蒼白。后輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管蠕動(dòng)差，粘膜蒼白。 建議放置擴(kuò)張鞘阻力大時(shí)，不要強(qiáng)行置管，可試建議放置擴(kuò)張鞘阻力大時(shí)，不要強(qiáng)行置管，可試行導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接進(jìn)軟鏡，如仍置鏡困難，放棄行導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接進(jìn)軟鏡，如仍置鏡困難，放棄手術(shù)，放置手術(shù)，放置D-J管管2周后再手術(shù)。周后再手術(shù)。輸尿管軟鏡手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)輸尿管軟鏡手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn) 輸尿管軟鏡的耗損：輸尿管軟鏡的耗損：輸尿管軟鏡的易損和輸尿管軟鏡的易損和高昂的維修費(fèi)用（高昂的維修費(fèi)用（3萬元

20、萬元/次），是限制輸尿管軟次），是限制輸尿管軟鏡技術(shù)開展最重要的因素。鏡技術(shù)開展最重要的因素。 本科室開展軟鏡技術(shù)至今共損壞了本科室開展軟鏡技術(shù)至今共損壞了5條纖維軟鏡，條纖維軟鏡，現(xiàn)將損壞原因分析如下：現(xiàn)將損壞原因分析如下： 鈥激光光纖在鏡體內(nèi)斷裂： 200um激光光纖纖細(xì)，光纖頭端容易有裂痕，碎激光光纖纖細(xì)，光纖頭端容易有裂痕，碎石時(shí)光纖震動(dòng)石時(shí)光纖震動(dòng)+彎曲，裂痕處斷裂在鏡體內(nèi)，鈥彎曲，裂痕處斷裂在鏡體內(nèi)，鈥激光打穿鏡體。激光打穿鏡體。 碎石前檢查光纖有無裂痕，碎石時(shí)不要過度被動(dòng)碎石前檢查光纖有無裂痕，碎石時(shí)不要過度被動(dòng)彎曲軟鏡，碎石時(shí)光纖不要頂住結(jié)石太緊。彎曲軟鏡，碎石時(shí)光纖不要頂住結(jié)

21、石太緊。 輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了裂痕裂痕 工作通道損傷：一般是操作器械尤其是鈥激光一般是操作器械尤其是鈥激光光纖強(qiáng)行通過引起，套石藍(lán)影響相對(duì)較小，有阻光纖強(qiáng)行通過引起，套石藍(lán)影響相對(duì)較小，有阻力時(shí)盡量伸直軟鏡，或?qū)④涚R退入擴(kuò)張鞘內(nèi)放置力時(shí)盡量伸直軟鏡，或?qū)④涚R退入擴(kuò)張鞘內(nèi)放置光纖可避免。光纖可避免。 軟鏡頭端外殼爆皮：軟鏡彎曲狀態(tài)下強(qiáng)行進(jìn)出軟鏡彎曲狀態(tài)下強(qiáng)行進(jìn)出擴(kuò)張鞘，擴(kuò)張鞘頭端與軟鏡外殼反復(fù)劇烈摩擦。擴(kuò)張鞘，擴(kuò)張鞘頭端與軟鏡外殼反復(fù)劇烈摩擦。 軟鏡退出擴(kuò)張鞘有阻力時(shí)不要用暴力，伸直軟鏡軟鏡退出擴(kuò)張鞘有阻力時(shí)不要用暴力，伸直軟鏡頭部，輕柔退鏡。頭部，輕柔退鏡。 彎

22、曲軟鏡頭部的金屬絲斷裂（Storz）：下下盞結(jié)石碎石位置不佳，過度的主動(dòng)與被動(dòng)彎曲軟盞結(jié)石碎石位置不佳，過度的主動(dòng)與被動(dòng)彎曲軟鏡，且碎石時(shí)間較長。鏡，且碎石時(shí)間較長。 術(shù)前術(shù)前KUB+IVP檢查，了解結(jié)石的位置，評(píng)估碎石檢查，了解結(jié)石的位置，評(píng)估碎石成功率，對(duì)于確實(shí)位置不佳的結(jié)石改用其他治療成功率，對(duì)于確實(shí)位置不佳的結(jié)石改用其他治療方案（方案（ESWL、PCNL等）等） 對(duì)于對(duì)于2cm或以上的大結(jié)石處理：或以上的大結(jié)石處理： 大部分大部分2cm左右的結(jié)石左右的結(jié)石1小時(shí)左右能完成手術(shù)，更小時(shí)左右能完成手術(shù)，更大結(jié)石可能需分次手術(shù)。大結(jié)石可能需分次手術(shù)。 腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)

23、石腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)石位置欠佳，對(duì)軟鏡損耗也大，可適當(dāng)考慮位置欠佳，對(duì)軟鏡損耗也大，可適當(dāng)考慮PCNL。具體可分析具體可分析IVP，了解腎盞和輸尿管的夾角而定。，了解腎盞和輸尿管的夾角而定。 可能會(huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)可能會(huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石。或輸尿管硬鏡碎石。 （術(shù)中軟鏡對(duì)著結(jié)石（術(shù)中軟鏡對(duì)著結(jié)石堆加大沖水流量，沖走一些小碎粒，可能更容易發(fā)現(xiàn)大的堆加大沖水流量，沖走一些小碎粒，可能更容易發(fā)現(xiàn)大的結(jié)石碎片）結(jié)石碎片） 碎石時(shí)先用小能量，快頻率（碎石時(shí)先用小能量，快頻率（energy:

24、0.8-1.0，rate:15-20)，從結(jié)石邊緣開始將結(jié)石粉末化，當(dāng)結(jié)石裂成幾個(gè)大，從結(jié)石邊緣開始將結(jié)石粉末化，當(dāng)結(jié)石裂成幾個(gè)大碎片時(shí)，改用大能量，慢頻率（碎片時(shí)，改用大能量，慢頻率（energy:1.5-2.0，rate:10)，使結(jié)石碎片在鈥激光下翻騰，進(jìn)一步粉碎成細(xì)，使結(jié)石碎片在鈥激光下翻騰，進(jìn)一步粉碎成細(xì)顆粒。顆粒。 輸尿管軟鏡碎輸尿管軟鏡碎2cm大結(jié)石大結(jié)石 長徑長徑2cm左右結(jié)石兩枚，手術(shù)分兩左右結(jié)石兩枚，手術(shù)分兩次進(jìn)行，第一次手術(shù)時(shí)間半小時(shí)余次進(jìn)行，第一次手術(shù)時(shí)間半小時(shí)余（患者有嚴(yán)重冠心?。?，半年后第二（患者有嚴(yán)重冠心?。?，半年后第二次手術(shù)。次手術(shù)。術(shù)前術(shù)前KUB術(shù)后術(shù)后KUB病例一病例一術(shù)前術(shù)前KUB第一次術(shù)后第一次術(shù)后KUB 第二次手術(shù)，結(jié)石長徑由第二次手術(shù)，結(jié)石長徑由1.5cm增大增大到到1.9cm，術(shù)前尿路感染，泰能抗炎，術(shù)前尿路感染，泰能抗炎2天，天，術(shù)中發(fā)現(xiàn)尿液混濁伴絮狀物，手術(shù)時(shí)間術(shù)中發(fā)現(xiàn)尿液混濁伴絮狀物，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)，術(shù)后低熱小時(shí)，術(shù)后低熱37.8度，心衰發(fā)作一次，度，心衰發(fā)作一次，術(shù)后第四天術(shù)后第四天KUB腎內(nèi)未見結(jié)石影，輸尿腎內(nèi)未見結(jié)石影，輸尿管上段見細(xì)碎結(jié)石形成的石街。管上段見細(xì)碎結(jié)石形成的石街。術(shù)后第四天，石街術(shù)后第四天，石