安全防護設施檢查驗收記錄表

1、首步腳手架驗收（檢查）記錄表工程名稱：瀏陽市淳口鎮(zhèn)船頭小學生活服務樓施工單位：湖南華闊建筑工程有限公司 監(jiān)理單位：湖南天福項目管理有限公司 序號檢查驗收內容檢查（實測）情況驗收結果1專項技術方案是否經施工單位技術負責人、總監(jiān)理工程師審批（超高、超重腳手架方案是否經專家審查論證） 是2材料選用是否符合專項施工方案設計的要求 符合設計要求3腳手架搭設前是否進行技術交底 是4腳手架立桿基礎、底部墊板、錨環(huán)預埋、懸挑粱安裝等是否符合專項施工方案的要求 符合要求5立桿縱、橫向間距是否符合專項施工方案設計的要求 符合設計要求6立桿垂直度是否大于1/200 是7縱、橫向掃地桿設置是否齊全 齊全8大、小橫桿步

2、距是否符合專項施工方案設計的要求 符合設計要求9剪刀撐設置是否符合專項施工方案設計的要求 符合設計要求10連墻桿件設置是否符合專項施工方案設計的要求，且不大于3步3跨 符合設計要求11架身整體穩(wěn)固、有無搖晃 無搖晃12腳手板是否滿鋪并固定，有無探頭板已滿鋪并固定 無探頭板13護身欄桿搭設是否符合專項施工方案設計的要求 符合設計要求14安全網是否符合專項施工方案設計的要求且掛設完好 符合設計要求15作業(yè)層樓層臨邊與外架之間是否設置安全防護 已設置施工單位驗收（檢查）意見： 項目經理： 年 月 日監(jiān)理單位驗收（檢查）意見： 監(jiān)理工程師： 年 月 日建筑工程模板支撐體系安全驗收表施工單位湖南華闊建筑

3、工程有限公司工程名稱瀏陽市淳口鎮(zhèn)船頭小學生活服務樓建設單位瀏陽市工務局監(jiān)理單位湖南天福項目管理有限公司序號項目驗收要求1施工方案已審批的模板工程施工方案2基礎現澆樓板3掃地桿立桿距離樓板200mm處設置兩個方向掃地桿4鋼管扣件 鋼管、扣件有產品合格證、生產許可證、質量合格檢測證明；進場鋼管、扣件按批次檢測，并有檢測合格報告書5立桿 立桿間距符合方案設計要求，立柱接長無搭接，相鄰兩立柱的對接接頭不在同以高度內，接頭沿豎向錯開的距離大于500mm，各接頭中心距距主節(jié)點小于1/3步距。6水平拉桿 除掃地桿外，每一層應設置至少兩道以上的水平拉桿與四周建筑物頂牢。7可調之托 螺桿伸出鋼管頂部不大于200

4、mm，螺桿外徑與立柱鋼管內徑的8剪刀撐 在立桿的縱橫方向上設置剪刀撐，剪刀撐與每一根立桿之間用扣件相連。9施工荷載 模板上施工荷載不得超過設計要求，模板上堆放材料及設備應合理分散。10作業(yè)環(huán)境 有可靠立足點，2mz以上應有操作平臺，區(qū)域內臨邊、洞口有防護措施，交叉作業(yè)有隔離防護措施，如外界有高壓線應有相關安全防護措施驗收意見按照本工程模板支撐體系安全專項施工方案規(guī)定，模板支撐體系驗收結論為：施工單位監(jiān)理單位項目負責人：總監(jiān)：注：本驗收表一式二份，施工、監(jiān)理各執(zhí)一份，一份報安監(jiān)站備案安全防護設施檢查驗收記錄表工程名稱：瀏陽市淳口鎮(zhèn)船頭小學生活服務樓 施工單位：湖南華闊建筑工程有限公司建設單位：瀏

5、陽市工務局 監(jiān)理單位：湖南天福項目管理有限公司檢查內容檢查驗收標準驗收結果符合要求整改后符合要求不符合要求三寶安全帽安全帶安全網建設主管部門準用產品，材質符合規(guī)范要求。正確使用、佩戴。四口樓梯口用48鋼管設兩道防護欄桿高分別為200、900；并刷紅白相間油漆。設連續(xù)擋腳板，200高，并刷紅白相間油漆。電梯井口設鋼制防護門，并用膨脹螺栓、鍍鋅鐵絲固定四角。井口內每不大于10M設一道硬防護，兩道硬防護中設一道軟防護。預留洞口按規(guī)范要求遮蓋嚴密、固定牢固，蓋板上刷紅白相間油漆。按規(guī)范要求設防護欄桿和安全網。安全通道長度符合物體墜落半徑要求，寬度大于建筑物進出口兩側各500 mm。防護棚采用雙層硬防護

6、，兩層之間距離為600800mm。鋼管立桿、掃地桿、剪刀撐等搭設符合要求。有無張掛安全標志、宣傳標語，是否整齊美觀。五臨邊陽臺邊樓層邊樓梯邊基坑邊屋面邊用48鋼管設兩道防護欄桿；高分別為500、1000；并刷紅白相間油漆。是否就近防護，有無將窗臺、陽臺防護設在門口的現象。是否1處1防護，有無出現類似將入戶門封閉，其他臨邊（陽臺、窗臺）防護空檔的現象。各類防護棚主體立面水平懸挑防護棚懸挑主梁（型鋼、鋼管）、扣件材質符合規(guī)范要求鋼絲繩、U形扣、預埋錨環(huán)、楔子等規(guī)格、質量、數量、安裝固定符合要求。懸挑長度、垂直距離、主梁、次梁間距符合要求，搭設符合方案要求。擋板、竹串板、九層板（竹膠板）等材質、安裝

7、嚴密牢固。鋼筋棚木工棚攪拌機棚防護棚采用雙層硬防護，兩層之間距離為600800mm。鋼管立桿、掃地桿、剪刀撐等搭設符合要求。機械用電線路、配電箱等質量、安裝符合規(guī)范要求。有無張掛安全標志、宣傳標語，是否整齊美觀。施工單位驗收結論：項目經理： 驗收日期：監(jiān)理單位驗收結論：總監(jiān)： 驗收日期： 工程名稱瀏陽市淳口鎮(zhèn)船頭小學生活服務樓施工單位湖南華闊建筑工程有限公司序號檢 查 項 目檢 查 記 錄結 果（合格、不合格）1保證項目施工方案基礎施工無支護方案施工方案針對性差不能指導施工基坑深度超過5m無專項支護設計支護設計及方案未經上級審批2臨邊防護深度超過2m的基坑施工無臨邊防護措施臨邊及其它防護不符合

8、要求3坑壁支護坑槽開挖設置安全邊坡不符合安全要求特殊支護的作法不符合設計方案支護設施已產生局部變形又未采取措施調整4排水措施基坑施工未設置有效排水措施深基礎施工采用坑外降水，無防止臨近建筑危險沉降措施5坑邊荷載積土、料具堆放距槽邊距離小于設計規(guī)定機械設備施工與槽邊距離不符合要求，又無措施6一般項目上下通道人員上下無專用通道設置的通道不符合要求7土方開坑挖土機作業(yè)時，有人員進入挖土機作業(yè)半徑內挖土機作業(yè)位置不牢、不安全司機無證作業(yè)未按規(guī)定程序挖土或超挖8基坑支護未按規(guī)定進行基坑支護變形監(jiān)測未按規(guī)定對毗鄰建筑物和重要管線和道路進行沉降觀測施工單位驗收結論： 項目經理簽名： 年 月 日監(jiān)理單位驗收結

9、論： 監(jiān)理工程師簽名： 年 月 日 基坑及邊坡檢查驗收記錄建筑起重機械設備和自升架及臨建設施檢查驗收記錄施工單位湖南華闊建筑工程有限公司工程名稱瀏陽市淳口鎮(zhèn)船頭小學生活服務樓建設單位瀏陽市工務局監(jiān)理單位湖南天福項目管理有限公司序號檢查項目檢查內容驗收結論1吊籃超高限位超高限位靈敏可靠2吊籃、?？勘ｋU裝置經測試后，吊籃?？勘ｋU裝置靈敏可靠3卷揚機、繩筒保險卷揚機前后固定牢固，受力后無移位現象，繩筒保險裝置有效4纜風繩按高度20m以下設一組，每增高10m增高一組，角度45°60°，地錨連接牢固，繩卡符合要求5鋼絲繩如有斷絲、磨損應在標準容許范圍內，無銹蝕、不拖地，過路保護、繩卡

10、符合要求6樓層卸料平臺防護有可靠防護，平臺板鋪設嚴密7 吊盤有安全門，二側檔板高度1m以上，焊接牢固，底板鋪設嚴密8架體垂直度1/1000，架體的平撐、斜撐齊全，不得彎曲，連接牢固，架體圍護網按要求設置8傳動系統(tǒng)吊籃非工作狀態(tài)時繩筒上的鋼絲繩不少于3圈，繩端固定牢靠，第一導向輪與繩筒距離符合要求9吊籃進料口防護按規(guī)定三面搭防墜棚，架體高度超過30m時，應搭設雙層防墜棚10上下聯絡信號樓層層數標志清楚齊全，有聯絡信號11架體基礎基礎按井架高度、載重量、是否裝設超重把桿等進行設計和施工，有隱蔽工程驗收記錄12 附墻裝置按井架、龍門架的高度、超重量，確定附墻要求，首道附墻不超過9m13超重把桿把桿高

11、度不得超過井架頂部，把桿底部要高出工作面，把桿設有保險繩14現場宿舍及辦公室搭設位置是否合理、結構是否符合規(guī)范、15生活設施圍擋材料是否合格、圍擋是否延周圍設置16消防設施施工現場是否存放易燃、易爆、有毒物品17結構安全性搭設位置、原材料、梁柱等質量是否符合要求18臨時搭設工棚材料是否合格、搭設是否符合要求施工單位驗收結論：項目經理簽字：年 月 日監(jiān)理單位驗收結論：總監(jiān)簽字：年 月 日臨時用電及小型機具安全驗收表項目名稱：瀏陽市淳口鎮(zhèn)船頭小學生活服務樓施工單位：湖南華闊建筑工程有限公司序號驗收內容驗收情況1施工組織的編制、審核、審批、簽字手續(xù)是否符合要求；2臨電是否及時組織驗收，臨電的檔案是否建立；3是否采用TN-S接零保護系統(tǒng)；4是否采用“三級”配電系統(tǒng)；5是否采用“兩級”漏電保護系統(tǒng)；6每臺設