第八版婦產(chǎn)學(xué) 13 產(chǎn)前檢查與孕期保健

1、產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期 圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周，即胎兒體重1000g或身長35cm，至產(chǎn)后1周。 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同，產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不同。 預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。 四步觸診法是檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基本方法。 坐骨結(jié)節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測(cè)量了解骨盆入口與出口的主要徑線。產(chǎn)前檢查（產(chǎn)前檢查（antenatal careantenatal care） 監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境 監(jiān)護(hù)孕

2、婦各系統(tǒng)變化 促進(jìn)健康教育與咨詢 提高妊娠質(zhì)量 減少出生缺陷產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù)產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù) 從確診早孕時(shí)開始 首次檢查時(shí)間應(yīng)在68周為宜 妊娠2036周期間：每4周檢查1次 妊娠37周后：每周檢查1次 共行產(chǎn)前檢查911次 高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù) EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差12周推算預(yù)產(chǎn)期推算預(yù)產(chǎn)期健康教育健康教育 妊娠后陰道出血的認(rèn)識(shí)和預(yù)防 營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo) 補(bǔ)充葉酸0.40.8 mg/d至妊娠3個(gè)月 避免接觸有毒有害物質(zhì) 慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物 改變不良的生活習(xí)慣及生

3、活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力 保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生腹部檢查腹部檢查 視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法 聽：胎心四四步步觸觸診診法法骨盆測(cè)量骨盆測(cè)量 骨盆外測(cè)量骨盆外測(cè)量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） 出口后矢狀徑 恥骨弓角度 骨盆內(nèi)測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量 對(duì)角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度髂棘間徑髂棘間徑 孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離，正常值為2326cm 髂嵴間徑髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC)Intercristal diameter

4、(IC) 孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為2528cm 骶恥外徑骶恥外徑 External conjugateExternal conjugate (EC)(EC) 第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為182Ocm 坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） Transverse outletTransverse outlet 兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.59.5cm 出口后矢狀徑出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outletPosterior sagital diameter of outlet 坐骨結(jié)節(jié)間

5、徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為89cm 恥骨弓角度恥骨弓角度 Angle of pubic archAngle of pubic arch正常值為90，小于80為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度 對(duì)角徑對(duì)角徑 Diagonal conjugateDiagonal conjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.513cm，此值減去1.52m為骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑，正常值為11cm。 坐骨棘間徑坐骨棘間徑BiischialBiischial diameterdiameter 兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm。 坐骨切跡寬度坐骨切跡寬度incisura is

6、chiadicaincisura ischiadica 坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.56cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄 胎產(chǎn)式、胎方位胎產(chǎn)式、胎方位重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示l 胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。l 無應(yīng)激試驗(yàn)和縮宮素激惹試驗(yàn)是了解胎兒儲(chǔ)備能力的一項(xiàng)指標(biāo)。l 無應(yīng)激試驗(yàn)與超聲聯(lián)合檢測(cè)胎兒生物物理監(jiān)測(cè)，用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。l 胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。確定是否為高危兒確定是否為高危兒 孕齡37周或42周 出生體重 2500g 巨

7、大兒（4000g） 生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分4分 產(chǎn)時(shí)感染 高危孕產(chǎn)婦的胎兒 手術(shù)產(chǎn)兒 新生兒的兄姐有新生兒期死亡 雙胎或多胎兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 妊娠早期：妊娠早期：B型超聲檢查 、超聲多普勒法 妊娠中期：妊娠中期：宮高、腹圍、B型超聲、胎心率、胎兒染色體 妊娠晚期：妊娠晚期：宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率 胎動(dòng)計(jì)數(shù) 胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 電子胎兒監(jiān)測(cè)胎心率的監(jiān)測(cè)胎心率的監(jiān)測(cè)胎心率基線胎心率基線 一過性胎心率變化一過性胎心率變化 加速加速: :是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。 減速減速: :是指隨宮縮時(shí)出現(xiàn)的暫

8、時(shí)性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力胎心率基線擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)反映胎兒情況的實(shí)驗(yàn)，正常20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速15bpm，持續(xù)時(shí)間15秒，為反應(yīng)型縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)檢測(cè)子宮胎盤功能，正常為20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測(cè)評(píng)分法胎兒生物物理監(jiān)測(cè)（胎兒生物物理監(jiān)測(cè)（ManningManning評(píng)分法）評(píng)分法）指標(biāo)2分（正常）0分（異常）NST(20min)2次胎動(dòng)，F(xiàn)HR加速，振幅15bpm，持續(xù)15s2次胎動(dòng)，F(xiàn)HR加速，振幅15

9、bpm，持續(xù)15sFBM(30min)1次，持續(xù)30s無或持續(xù)30sFM(30min)3次軀干和肢體活動(dòng)（連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次）2次軀干和肢體活動(dòng)FT1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲，手指攤開合攏無活動(dòng)，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復(fù)到屈曲AFV1個(gè)羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直2cm無或最大羊水池垂直2cm胎盤功能測(cè)定胎盤功能測(cè)定 胎動(dòng) 孕婦尿雌三醇值測(cè)定 孕婦血清人胎盤生乳素測(cè)定胎兒成熟度檢查胎兒成熟度檢查 胎齡 BPH8.5cm 胎兒體重g=宮高cm腹圍cm+200 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油 羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)孕婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時(shí)轉(zhuǎn)診。建立孕婦系統(tǒng)保健手冊(cè)制度，提高

10、產(chǎn)科疾病防治與管理質(zhì)量。系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早評(píng)估與診治。重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示孕期營養(yǎng)與胎兒生長和智力發(fā)育密切相關(guān)。適時(shí)控制與監(jiān)測(cè)孕婦體重變化，有利于母兒健康。孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng) 關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素和維生素。 其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒 、鉀等。 維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）兩類。妊娠期監(jiān)測(cè)孕婦體重變化妊娠期監(jiān)測(cè)孕婦體重變化 妊娠早期共增長12 kg。 妊娠中期及晚期，每周增長0.30.5 kg（肥胖者每周增長0.3 kg），總增長1012 kg（肥胖孕婦增長79 kg）。 凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其能量攝入，使每周體重增量維持在0.5kg左右。重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示著床前期用藥對(duì)胚胎影響不大。囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應(yīng)用C、D、X級(jí)藥物。妊娠12周以后藥物致畸作用減弱，但對(duì)生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會(huì)存在。用藥原則用藥原則 能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。 能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對(duì)胎兒有無不良影響的新藥。 能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。 若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠