區(qū)深基坑表格要求

1、關(guān)于明確深基坑工程管理相關(guān)表格使用的通知南建質(zhì)監(jiān)201569號(hào)各有關(guān)單位：為進(jìn)一步規(guī)范深基坑工程施工安全管理，根據(jù)危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理辦法、廣東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳關(guān)于印發(fā)危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理辦法的實(shí)施細(xì)則、佛山市南海區(qū)國(guó)土城建和水務(wù)局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基坑支護(hù)錨索（錨桿）工程管理的通知等文件及建筑深基坑工程施工安全技術(shù)規(guī)范（JGJ311-2013，以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)范）等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，現(xiàn)對(duì)佛山市南海區(qū)深基坑工程管理暫行辦法（南建設(shè)2015146號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)辦法）及規(guī)范所涉及的相關(guān)表格進(jìn)行明確，通知如下，請(qǐng)有關(guān)單位及人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行。一、根據(jù)辦法第十七條、第三十條中，方案論證的專(zhuān)家

2、對(duì)基坑實(shí)施過(guò)程進(jìn)行檢查和指導(dǎo)時(shí)應(yīng)填寫(xiě)深基坑工程專(zhuān)家檢查情況表（詳見(jiàn)附件1），存工地備查；二、辦法第七條中，使用錨索、錨桿、土釘設(shè)計(jì)方案論證前專(zhuān)家對(duì)設(shè)計(jì)方案的初步評(píng)審意見(jiàn)樣式詳見(jiàn)附件2；三、辦法第八條中，建設(shè)、監(jiān)理、基坑設(shè)計(jì)、基坑施工單位出具錨索已全部回收的證明文件樣式詳見(jiàn)附件3；四、辦法第三十一條中要求的錨索回收記錄樣式詳見(jiàn)附件4；五、規(guī)范第3.0.4條規(guī)定的補(bǔ)充勘察、設(shè)計(jì)驗(yàn)算或設(shè)計(jì)修改，參照附件5樣式填寫(xiě)報(bào)備表，交監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案；六、規(guī)范第5.1.2條規(guī)定的施工安全專(zhuān)項(xiàng)方案調(diào)整和補(bǔ)充，參照附件6樣式填寫(xiě)報(bào)備表，交監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案；七、規(guī)范第11.3.5條規(guī)定的加固修復(fù)方案，應(yīng)組織原方案論證專(zhuān)家論證

3、，論證情況參照附件7樣式填寫(xiě)報(bào)備表，交監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案；八、規(guī)范第11.3.8條規(guī)定的，對(duì)預(yù)計(jì)超過(guò)設(shè)計(jì)使用年限的基坑工程應(yīng)提前進(jìn)行安全評(píng)估和設(shè)計(jì)復(fù)核，參照附件8和附件9樣式填寫(xiě)評(píng)估表和報(bào)備表，交監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案；九、對(duì)南海區(qū)深基坑工程現(xiàn)場(chǎng)踏勘記錄表（南建質(zhì)監(jiān)201545號(hào)附件2）做相應(yīng)調(diào)整，詳見(jiàn)附件10。附件：1.南海區(qū)深基坑工程專(zhuān)家檢查情況表2.南海區(qū)深基坑工程設(shè)計(jì)方案專(zhuān)家初步評(píng)審表3.證明4.南海區(qū)深基坑工程錨索回收記錄表5.南海區(qū)深基坑工程補(bǔ)充勘察、設(shè)計(jì)驗(yàn)算（復(fù)核）報(bào)備表6.南海區(qū)深基坑工程施工安全專(zhuān)項(xiàng)方案調(diào)整報(bào)備表7.南海區(qū)深基坑工程（搶險(xiǎn)）加固修復(fù)方案專(zhuān)家論證報(bào)備表8.南海區(qū)深基坑工程延期使

4、用安全評(píng)估表9.南海區(qū)深基坑工程延期使用報(bào)備表10.南海區(qū)深基坑工程現(xiàn)場(chǎng)踏勘記錄表佛山市南海區(qū)建筑工程質(zhì)量監(jiān)督站2015年11月17日附件1工程名稱(chēng)工程地點(diǎn)建設(shè)單位監(jiān)理單位施工總承包單位支護(hù)型式基坑施工單位開(kāi)挖深度（m）檢查內(nèi)容檢查情況（不符合的說(shuō)明具體問(wèn)題）按專(zhuān)項(xiàng)方案施工情況基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)及邊坡施工質(zhì)量情況相關(guān)工程檢測(cè)情況止水、降水、排水情況第三方監(jiān)測(cè)情況（布點(diǎn)、頻率、變形情況等）其它情況結(jié)論及建議專(zhuān)家簽名建設(shè)單位簽名：監(jiān)理單位簽名：施工總承包單位簽名：基坑施工單位簽名：南海區(qū)深基坑工程專(zhuān)家檢查情況表 備注：在基坑施工到三分之一深度（或打第一排錨索、錨桿）至開(kāi)挖到底時(shí)應(yīng)檢查一次；基坑開(kāi)挖至設(shè)計(jì)

5、深度時(shí)，建設(shè)單位組織深基坑工程驗(yàn)收時(shí)，專(zhuān)家應(yīng)檢查一次。 檢查時(shí)間： 年 月 日附件2南海區(qū)深基坑工程設(shè)計(jì)方案專(zhuān)家初步評(píng)審表 （A3紙連頁(yè)）（用于使用錨索、錨桿、土釘設(shè)計(jì)方案論證前初審）一、工程基本情況工程名稱(chēng)地點(diǎn)建筑面積 m2結(jié) 構(gòu)層 數(shù) 層建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位基坑設(shè)計(jì)單位施工單位基坑施工單位監(jiān)理單位監(jiān)測(cè)單位基坑工程相關(guān)信息：基坑深度： 米，地下室 層；安全等級(jí)： ，設(shè)計(jì)使用年限： 月；有兼做主體結(jié)構(gòu)部分（是 否）；是否在城市軌道交通控制保護(hù)區(qū)范圍內(nèi)（是 ，否 。）降水方法： 管井； 真空井點(diǎn)； 噴射井點(diǎn)。截水措施： 。結(jié)構(gòu)形式： 排樁； 雙排樁； 地下連續(xù)墻； 內(nèi)支撐； 重力式水泥土墻；

6、 放坡； 土釘墻； 復(fù)合土釘墻 錨桿（錨索）；（土釘錨桿錨索是否出紅線：是 ，否 。）二、參加專(zhuān)家論證會(huì)的有關(guān)人員（簽名）類(lèi)別姓名單位（全稱(chēng)）學(xué)歷專(zhuān)業(yè)職務(wù)職稱(chēng)手機(jī)專(zhuān)家組組長(zhǎng)專(zhuān)家組成員建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人主體設(shè)計(jì)單位代表基坑設(shè)計(jì)單位方案編制人基坑設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或技術(shù)負(fù)責(zé)人其他相關(guān)人員建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人3、 專(zhuān)家組初步評(píng)審內(nèi)容（應(yīng)包括以下內(nèi)容）：1、 本工程項(xiàng)目基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)型式采用錨索的必要性；2、 所使用錨索為100%可回收錨索；3、 論證專(zhuān)家組應(yīng)對(duì)錨索施工對(duì)周邊建（構(gòu)）筑物、道路、管線等的安全影響出具明確專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。四、專(zhuān)家組審查意見(jiàn)：評(píng)審結(jié)論：完全符合相關(guān)要求 基本符合相關(guān)

7、要求，按專(zhuān)家意見(jiàn)修改 不符合相關(guān)要求專(zhuān)家簽名： 專(zhuān)家組組長(zhǎng)（簽名）：20 年 月 日就專(zhuān)家論證意見(jiàn)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)方案的修改情況：（對(duì)專(zhuān)家提出的意見(jiàn)逐條回復(fù)） 基坑設(shè)計(jì)單位（公章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：?jiǎn)挝患夹g(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）： 20 年 月 日 監(jiān)理單位對(duì)修改情況的核驗(yàn)意見(jiàn)：監(jiān)理單位（公章）：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）： 總監(jiān)理工程師（簽名、注冊(cè)章）：20 年 月 日 建設(shè)單位對(duì)修改情況的核驗(yàn)意見(jiàn)：建設(shè)單位（公章）：建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：20 年 月 日 專(zhuān)家組組長(zhǎng)對(duì)修改情況的復(fù)核意見(jiàn)：專(zhuān)家組組長(zhǎng)（簽名）： 20 年 月 日附件3證 明由我單位開(kāi)發(fā)建設(shè)的 （項(xiàng)目全稱(chēng)）位于 （詳細(xì)地址），占地 ，其四周

8、毗鄰地塊分別為：東側(cè) ，南側(cè) ，西側(cè) ，北側(cè) 。我方因施工工藝、場(chǎng)地條件等因素限制，征得相關(guān)權(quán)屬人同意，借用如下地塊：權(quán)屬單位為 的東側(cè)面積約 米2、權(quán)屬單位為 的南側(cè)面積約 米2、權(quán)屬單位為 的西側(cè)面積約 米2、權(quán)屬單位為 的南側(cè)面積約 米2采用可回收錨索進(jìn)行基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)施工。目前錨索已100%回收(共分 次回收，時(shí)間分別為 ）。相關(guān)責(zé)任方簽章： 建設(shè)單位意見(jiàn)： （公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn)： （公章）總監(jiān)理工程師（簽章）： 年 月 日總承包單位意見(jiàn)： （公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月 日基坑施工單位意見(jiàn)： （公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月 日后附各次回收記錄

9、。 附件4南海區(qū)深基坑工程錨索回收記錄表工程名稱(chēng)地 點(diǎn)建設(shè)單位 基坑支護(hù)施工單位基坑支護(hù)設(shè)計(jì)單位 第三方監(jiān)測(cè)單位監(jiān)理單位總承包單 位基坑基本情況：本次回收時(shí)間規(guī)格（米X束）設(shè)計(jì)量（條）本次回收量（條）累計(jì)回收量（條）規(guī)格（米X束）設(shè)計(jì)量（條）本次回收量（條）累計(jì)回收量（條）建設(shè)單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn)： （公章）總監(jiān)理工程師（簽章）： 年 月 日總承包單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月 日基坑設(shè)計(jì)單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月 日基坑施工單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月 日第三方監(jiān)測(cè)單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日

10、附件5南海區(qū)深基坑工程補(bǔ)充勘察、設(shè)計(jì)驗(yàn)算（復(fù)核）報(bào)備表一、工程基本情況工程名稱(chēng)地 點(diǎn)建設(shè)單位 基坑支護(hù)施工單位基坑支護(hù)設(shè)計(jì)單位 第三方監(jiān)測(cè)單位監(jiān)理單位勘察單位基坑基本情況： 本項(xiàng)目屬于以下應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)充勘察、設(shè)計(jì)驗(yàn)算（復(fù)核）的情形：1、 地質(zhì)情況與原地質(zhì)報(bào)告不相符合（補(bǔ)充勘察、設(shè)計(jì)驗(yàn)算）（勘察單位須加具意見(jiàn)）；2、 環(huán)境條件與環(huán)境調(diào)查報(bào)告不相符合（設(shè)計(jì)驗(yàn)算）；3、環(huán)境條件發(fā)生變化（設(shè)計(jì)驗(yàn)算）；4、 需改變支護(hù)結(jié)構(gòu)工作狀態(tài)時(shí)（設(shè)計(jì)復(fù)核）；5、基坑周邊破裂面以?xún)?nèi)建造臨時(shí)設(shè)施（設(shè)計(jì)復(fù)核）。6、施工現(xiàn)場(chǎng)平面、豎向布置與支護(hù)設(shè)計(jì)要求不一致（設(shè)計(jì)復(fù)核）。結(jié)論： 本項(xiàng)目經(jīng)過(guò)補(bǔ)充勘察、設(shè)計(jì)驗(yàn)算（復(fù)核），原設(shè)計(jì)方案

11、完全滿足現(xiàn)有地質(zhì)和周邊環(huán)境條件下基坑施工和使用的安全要求。各方同意按原方案實(shí)施。建設(shè)單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn)： （公章）總監(jiān)理工程師（簽章）： 年 月 日勘察單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月 日基坑設(shè)計(jì)單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月 日基坑施工單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月 日第三方監(jiān)測(cè)單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日 監(jiān)督站意見(jiàn)：已收相關(guān)資料。 收件人簽名： 日期：本表只適用于深基坑工程補(bǔ)充勘察、設(shè)計(jì)驗(yàn)算（復(fù)核）情況下使用，對(duì)涉及方案選型等重大設(shè)計(jì)修改的基坑工程，應(yīng)重新組織評(píng)審和論證(JGJ311-2013,

12、3.0.410.1.411.2.311.1.5)，需重新論證的另按相關(guān)要求告知登記。附件6南海區(qū)深基坑工程施工安全專(zhuān)項(xiàng)方案調(diào)整報(bào)備表一、工程基本情況工程名稱(chēng)地 點(diǎn)建設(shè)單位 基坑支護(hù)施工單位基坑支護(hù)設(shè)計(jì)單位 第三方監(jiān)測(cè)單位施工總承包單位監(jiān)理單位基坑基本情況： 方案調(diào)整原因及調(diào)整內(nèi)容：建設(shè)單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn)： （公章）總總監(jiān)理工程師（簽章）： 年 月 日施工總承包單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月 日基坑施工單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月 日第三方監(jiān)測(cè)單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日 監(jiān)督站意見(jiàn)：已收相關(guān)資料。 收件

13、人簽名： 日 期：本表只適用于深基坑工程施工安全專(zhuān)項(xiàng)方案進(jìn)行調(diào)整時(shí)使用，對(duì)涉及方案選型等重大設(shè)計(jì)修改的基坑工程，應(yīng)重新組織評(píng)審和論證(JGJ311-2013,5.1.2)，重新論證的另按相關(guān)要求告知登記。附件7南海區(qū)深基坑工程（搶險(xiǎn)）加固修復(fù)方案專(zhuān)家論證報(bào)備表一、工程基本情況工程名稱(chēng)地 點(diǎn)建設(shè)單位 基坑支護(hù)施工單位基坑支護(hù)設(shè)計(jì)單位 第三方監(jiān)測(cè)單位施工總承包單位監(jiān)理單位基坑基本情況及險(xiǎn)情： 方案論證的組織情況：搶險(xiǎn)過(guò)程及成效： 建設(shè)單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn)： （公章）總總監(jiān)理工程師（簽章）： 年 月 日基坑設(shè)計(jì)單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月

14、 日基坑施工單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月 日第三方監(jiān)測(cè)單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日 監(jiān)督站意見(jiàn)：已收相關(guān)資料。 收件人簽名： 日 期：本表只適用于深基坑工程搶險(xiǎn)方案專(zhuān)家論證情況下使用，在專(zhuān)家論證工作完成后，由建設(shè)單位上報(bào)安監(jiān)站。附件8南海區(qū)深基坑工程延期使用安全評(píng)估表一、工程基本情況工程名稱(chēng)地點(diǎn)建設(shè)單位 監(jiān)理單位 基坑支護(hù)施工單位基坑支護(hù)設(shè)計(jì)單位 施工總承包單位 第三方監(jiān)測(cè)單位基坑基本情況及延期使用原因： 二、參加評(píng)估會(huì)的有關(guān)人員（簽名）類(lèi)別姓名單位（全稱(chēng)）學(xué)歷專(zhuān)業(yè)職務(wù)職稱(chēng)手機(jī)專(zhuān)家組組長(zhǎng)專(zhuān)家組成員建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或技術(shù)負(fù)責(zé)人總監(jiān)理工程師基坑設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或技

15、術(shù)負(fù)責(zé)人基坑施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或技術(shù)負(fù)責(zé)人第三方監(jiān)測(cè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人其他相關(guān)人員3、 評(píng)估結(jié)論：專(zhuān)家簽名： 專(zhuān)家組組長(zhǎng)（簽名）： 年 月 日建設(shè)單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn)： （公章）總總監(jiān)理工程師（簽章）： 年 月 日基坑設(shè)計(jì)單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月 日基坑施工單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月 日第三方監(jiān)測(cè)單位意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日本表簽章齊全后做為南海區(qū)深基坑工程延期使用報(bào)備表附件，由基坑使用單位上報(bào)安監(jiān)站。(11.3.8)附件9南海區(qū)深基坑工程延期使用報(bào)備表一、工程基本情況工程名稱(chēng)地點(diǎn)建設(shè)單位 基坑支護(hù)施工單位基坑支護(hù)設(shè)計(jì)單位 第三方監(jiān)測(cè)單位監(jiān)理單位基坑使用單 位基坑使用原開(kāi)始日期 基坑設(shè)計(jì)使用到期日期 本次同意延期使用到期日期基坑基本情況及延期使用原因： 基坑延期使用理由： 1、本基坑已經(jīng)相關(guān)單位及專(zhuān)家進(jìn)行安全評(píng)估（附南海區(qū)深基坑工程延期使用安全評(píng)估表），符合相關(guān)要求，可以延期使用。 2、本基坑原支護(hù)設(shè)計(jì)單位、施工單位已對(duì)加固方案進(jìn)行復(fù)核，方案已按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行專(zhuān)家論證和實(shí)施，驗(yàn)收合格，達(dá)到安全使用要求，可以延期使用。（附相關(guān)資料）建設(shè)單位意見(jiàn)：（公章） 單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn)： （公章） 總監(jiān)理工程師（簽章）： 年 月 日基坑