高血壓患者管理項(xiàng)目實(shí)施方案

1、精品文檔就在這里- 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有-長田鄉(xiāng) 2012 年基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓患者健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案一、項(xiàng)目目標(biāo)建立健全符合我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的全鄉(xiāng)高血壓患者健康管理系統(tǒng)，通過實(shí)施高血壓患者健康管理項(xiàng)目，對本鄉(xiāng)居民中的高血壓患者及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施， 減少主要健康危險(xiǎn)因素， 有效預(yù)防和控制高血壓疾病 , 到 2012 年 12 月底高血壓患者健康管理率90% 以上，高血壓患者規(guī)范健康管理率90% 以上，管理人群血壓控制率 60% 以上。二、實(shí)施范圍全鄉(xiāng)各村。三、項(xiàng)目內(nèi)容1 、高血壓篩查（ 1）對轄區(qū)內(nèi) 35 歲以上常住居民，每年

2、在其首次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、就診時(shí)為其測量血壓。（ 2）對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓 140mmHg 和（或）舒張壓 90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日 3 次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就診， 2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。（ 3）建議高危人群每半年至少測量 1 次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。2 、對原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室每年要提供至少 4 次面對面的隨訪。（ 1 ）測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓 180mmHg 和（或

3、）舒張壓 110mmHg ；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊- 精品文檔 -精品文檔就在這里- 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有-娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一， 或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、應(yīng)在 2 周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（ 2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（ 3）測量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（ BMI ）。（ 4）詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。（ 5）了解患者服藥情

4、況。（ 6）根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對患者進(jìn)行評估和分類干預(yù)。對血壓控制滿意、 無藥物不良反應(yīng)、 無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意， 即收縮壓140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg ，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、 更換或增加不同類的降壓藥物， 2 周時(shí)隨訪。對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院， 2 周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（ 7）對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估發(fā)

5、展。 告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。3 、對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1 次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷。具體內(nèi)容參照 2011 版居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表。四、組織實(shí)施1 、縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)工作。- 精品文檔 -精品文檔就在這里- 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有-2 、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為項(xiàng)目具體實(shí)施單位，負(fù)責(zé)高血壓患者的管理（患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等），負(fù)責(zé)項(xiàng)目的宣傳、動(dòng)員等工作。五、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間2012 年 01 月至 2012 年 12 月底。六、監(jiān)督指導(dǎo)與考核評價(jià)采取平時(shí)工作督導(dǎo)、記錄工作實(shí)績和每年 2 次考核組評審的方式，按考評細(xì)則要求，對本項(xiàng)目的完成情況進(jìn)行考評。年終根據(jù)考評結(jié)果核發(fā)項(xiàng)目補(bǔ)助資金。- 精品文檔 -精品文檔就在這里- 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有-長田鄉(xiāng)各村高血壓管理統(tǒng)計(jì)表單位年內(nèi)管理高規(guī)范管理高最近一次隨血壓人數(shù)血壓患者人數(shù)訪血