骨與關(guān)節(jié)(脊柱,軟組織)CT

1、 骨折顱面骨骨折 CT檢查能發(fā)現(xiàn)X線平片和X線斷層檢查不能發(fā)現(xiàn)的骨折，對(duì)判定嚴(yán)重顱面外傷等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨折有無(wú)及移位有重要意義。CT多平面成像及三維成像對(duì)CT平掃較難確定的骨折顯示的更加清楚。 顴骨骨折為頭面骨外傷中多見(jiàn)的骨折，多為受外力打擊引起，顴骨骨折時(shí)表現(xiàn)為骨質(zhì)斷裂不連續(xù)，錯(cuò)位，塌陷等，應(yīng)注意是否為多發(fā)骨折，周?chē)浗M織腫脹。脊柱壓縮骨折 脊柱壓縮骨折多數(shù)發(fā)生在青壯年，絕大多數(shù)都是間接外力所導(dǎo)致，直接暴力多見(jiàn)與戰(zhàn)傷，地震傷，另外肌肉的強(qiáng)力收縮亦可引起，一般X線平片即可診斷，但有時(shí)為了判定有無(wú)附件骨折及骨折片進(jìn)入椎管內(nèi)的位置需要做CT檢查。 CT檢查可見(jiàn)壓縮骨折的椎體內(nèi)出現(xiàn)橫行，縱行，

2、斜行，丫行等形態(tài)的骨折線，嚴(yán)重椎體骨折可出現(xiàn)崩裂狀，表現(xiàn)為多數(shù)長(zhǎng)短不等骨折線，使椎體分裂成大小不等骨塊，如椎體后緣骨折，注意在椎管內(nèi)有無(wú)游離的骨折塊，其大小，形態(tài)及位置和對(duì)脊髓的壓迫情況。椎體壓縮骨折常合并上下關(guān)節(jié)突，橫突，椎弓根及棘突骨折。輕微附件骨折X線片顯示不清，CT檢查可明確診斷。 椎間盤(pán)突出 椎間盤(pán)突出的發(fā)病機(jī)制主要是椎間盤(pán)退變，常見(jiàn)誘因?yàn)橥鈧蚵該p傷，青壯年男性多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為活動(dòng)障礙，活動(dòng)受限和局部疼痛，放射痛。常見(jiàn)于腰椎，頸椎，CT橫斷面掃描可清晰顯示椎間盤(pán)突出的形態(tài)及有無(wú)鈣化，硬膜外脂肪及硬膜囊受壓程度，椎管有無(wú)狹窄等。 椎間盤(pán)為軟組織密度，正常椎間盤(pán)后部不超過(guò)椎體后緣，在

3、CT圖象上，按照病變程度可分為膨出及突出，椎間盤(pán)膨出表現(xiàn)為椎間盤(pán)邊緣均勻的超出相鄰椎體終板的邊緣，后緣與終板后緣形態(tài)一致，即微凹，也可平直，弧形，硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無(wú)明顯受壓變形。椎間盤(pán)突出CT表現(xiàn)為突出于椎體后緣的孤行軟組織密度影，可有鈣化，硬膜外脂肪受壓變形消失，硬膜囊受壓，神經(jīng)根受壓，以上兩者均可伴有椎管狹窄，韌帶肥厚，側(cè)隱窩狹窄等改變。 股骨頭缺血壞死 病因主要為激素治療，外傷，酗酒及血液病等，由于以上原因?qū)е鹿晒穷^血供減少，進(jìn)而發(fā)生骨壞死，臨床上主要表現(xiàn)為疼痛及跛行。晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并逐漸加重，同時(shí)還可出現(xiàn)肢體短縮，肌肉畏縮和屈曲內(nèi)收畸形，CT掃描顯示骨壞死區(qū)內(nèi)增生，硬化，碎裂

4、和囊變等較常規(guī)平片清晰，因此，CT不僅能早期發(fā)現(xiàn)壞死征象，還可進(jìn)行隨訪觀察。 正常股骨頭外形光滑完整，股骨頭中央骨小梁稍粗，向周?chē)尸F(xiàn)放射狀或偽足樣分支排列，骨小梁由粗逐漸變細(xì)，延伸至股骨頭表面，稱星芒狀。早期股骨頭缺血壞死，股骨頭外形完整無(wú)碎裂，星芒狀變形或部分消失，股骨頭內(nèi)部可有點(diǎn)片狀密度增高影或不規(guī)整條狀致密增生，骨小梁增大，呈現(xiàn)較多的叢狀改變或骨小梁斑片狀相互融合，中晚期股骨頭碎裂，變形，碎骨片間骨質(zhì)吸收，呈形態(tài)不整，大小不等的囊狀低密度骨破壞區(qū)，星芒狀進(jìn)一步變形或消失，叢狀影出現(xiàn)和骨小梁融合可遍及全股骨頭，正常骨結(jié)構(gòu)消失，代之以斑片狀骨質(zhì)增生硬化，骨性關(guān)節(jié)面塌陷，其下方出現(xiàn)透亮帶。

5、骨髓炎急性化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎好發(fā)于兒童與少年時(shí)期，多起病急驟，體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)升高，局部常有紅，腫，熱，痛，常見(jiàn)于長(zhǎng)骨狀骨，根據(jù)發(fā)病時(shí)間的病理變化為3期：骨膜下膿腫前期，骨膜下膿腫期，骨膜破壞期。CT檢查可清楚顯示骨內(nèi)小的侵蝕破壞，小塊死骨和不明顯的骨周軟組織腫脹。 急性化膿性骨髓炎早期主要表現(xiàn)為軟組織彌漫性腫脹，病變進(jìn)展，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)，軟組織膿腫，死骨形成，骨破壞區(qū)周邊可見(jiàn)部分增生硬化等影象改變，骨破壞范圍廣泛者沿骨干長(zhǎng)軸形成大片條狀死骨，為急性化膿性骨髓炎的特征性表現(xiàn)，CT檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，骨膜下及軟組織膿腫，小塊死骨具有一定的價(jià)值。慢性化膿性骨髓炎 急性化

6、膿性骨髓炎治療不及時(shí)或不徹底，引流不暢，在骨內(nèi)遺留死骨或死腔，即轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔怨撬柩?，病變可遷延數(shù)年，十年甚至數(shù)十年多次反復(fù)發(fā)作，此時(shí)主要的病理改變是骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生廣泛而明顯，常呈現(xiàn)多層狀，花邊狀，斷續(xù)不整形或呈包殼狀，增生的骨膜往往與骨干皮質(zhì)融合一起，使患骨密度顯著增加，骨干增粗變形。 CT主要表現(xiàn)為骨骼變形，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，骨密度增高，軟組織腫脹和死腔死骨，CT對(duì)死腔和死骨顯示較常規(guī)X線清楚，表現(xiàn)為孤立的濃密骨塊，被低密度的死腔所包繞，有時(shí)可見(jiàn)竇道。 骨關(guān)節(jié)結(jié)核長(zhǎng)管骨結(jié)核 在長(zhǎng)管骨中，骨骺與干骺端結(jié)核最多見(jiàn)，發(fā)病初期，患者常主訴臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈。酸痛不適，局部腫脹，但熱感

7、不明顯，若體質(zhì)較弱或治療不及時(shí)，則常向關(guān)節(jié)方向發(fā)展而成為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核。 長(zhǎng)管骨結(jié)核的主要CT表現(xiàn)為圓形，橢圓形或不規(guī)則形溶骨性破壞，與正常骨分界清楚，無(wú)硬化環(huán)及硬化邊緣，骨破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)密度較高的斑點(diǎn)狀鈣化影，常伴有病變周?chē)琴|(zhì)疏松及軟組織局限性腫脹。脊柱結(jié)核 脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最為多見(jiàn)，好發(fā)于兒童和青年，發(fā)病部位以腰椎為最多，其次為胸椎及頸椎，脊柱結(jié)核均為血行感染所導(dǎo)致，常累及兩個(gè)以上椎體，臨床上常出現(xiàn)脊柱活動(dòng)障礙，腰背部疼痛，脊柱畸形，冷膿腫及瘺道形成，有些患者可出現(xiàn)下肢震顫，行動(dòng)無(wú)力或控制不靈等脊柱受累癥狀，重者可出現(xiàn)癱瘓，CT密度分辨率較高，可發(fā)現(xiàn)早期結(jié)核病灶，能明確顯示骨內(nèi)病變累及

8、范圍，也可較好地顯示結(jié)核性膿腫的部位和范圍。 脊柱結(jié)核的主要CT表現(xiàn)為，椎體及附件骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄，冷膿腫形成，脊柱曲度改變，頸椎結(jié)核時(shí)形成咽后壁膿腫，胸椎結(jié)核時(shí)形成椎旁膿腫，腰椎結(jié)核時(shí)形成腰大肌膿腫，CT檢查可較常規(guī)X線早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶及清晰顯示冷膿腫的部位及范圍。 骨腫瘤骨瘤 骨瘤多起自膜內(nèi)化骨的骨骼，所含骨組織與正常骨相同，根據(jù)其密度分為致密型，松質(zhì)型和混合型，臨床上，小的骨瘤多無(wú)癥狀，較大者可出現(xiàn)突起，局部疼痛，鄰近組織壓迫癥狀及功能障礙等。與平片相比，CT可發(fā)現(xiàn)鼻旁竇內(nèi)，骨性外耳道，乳突內(nèi)側(cè)隱蔽部位的較小骨瘤，明確骨瘤的確切部位和起源。 CT圖象上，致密骨瘤與松質(zhì)骨瘤表現(xiàn)為與骨皮

9、質(zhì)相連的高密度腫物，其內(nèi)為致密或松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，多為圓形或卵圓形，邊緣光滑銳利，周?chē)M織和結(jié)構(gòu)可表現(xiàn)為受壓移位。骨樣骨瘤 骨樣骨瘤是一種由成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成的良性骨腫瘤，多見(jiàn)于下肢，以脛骨和股骨多見(jiàn)。多發(fā)生在長(zhǎng)管骨骨干的骨皮質(zhì)。病變局部明顯疼痛，以夜間疼痛為重，且局限性壓痛為該病主要特征，應(yīng)用水楊酸類(lèi)藥物可緩解疼痛為本病另一特點(diǎn)。CT薄層掃描可明確顯示被廣泛硬化或正常結(jié)構(gòu)重疊所遮掩的瘤巢，對(duì)骨樣骨瘤的診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值。 根據(jù)受累部位分為四型：皮質(zhì)型，松質(zhì)型，髓腔型和骨膜型，均表現(xiàn)為骨樣組織構(gòu)成的透亮瘤巢及其周?chē)姆磻?yīng)性骨硬化，在CT橫斷面圖象上，瘤巢表現(xiàn)為圓形，類(lèi)圓形邊界清楚的

10、低密度區(qū)，中心部可有鈣化或骨化影，瘤巢外周可見(jiàn)不同程度的骨質(zhì)硬化及廣泛皮質(zhì)增厚的高密度影，瘤巢一般不超過(guò)2cm，瘤巢中心出現(xiàn)鈣斑影，即巢中帶蛋，此為典型表現(xiàn)。骨軟骨瘤 骨軟骨瘤是最常見(jiàn)的良性骨腫瘤，有單發(fā)性及多發(fā)性兩種，本病多在兒童發(fā)病，單發(fā)者多無(wú)明顯癥狀，單純性多發(fā)者患處有硬性腫塊，遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤伴骨骼發(fā)育障礙，常造成肢體畸形，病變常見(jiàn)于四肢長(zhǎng)骨的干骺端，腫瘤由骨性基底和軟骨帽構(gòu)成，CT檢查可發(fā)現(xiàn)小的骨軟骨瘤及清晰顯示軟骨瘤的骨性結(jié)構(gòu)和軟骨帽鈣化。 骨軟骨瘤的典型CT表現(xiàn)為自干骺部向外生長(zhǎng)的骨性突起，可明確分出腫瘤基底，體和頂，多背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，基底可較細(xì)或?qū)掗?，松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨均與母骨相

11、延續(xù)，可見(jiàn)腫瘤周邊及頂部的斑點(diǎn)狀，環(huán)狀或菜花狀鈣化的軟骨帽。軟骨瘤 軟骨瘤是常見(jiàn)的良性骨腫瘤，病變進(jìn)展緩慢，早期無(wú)癥狀，往往因外傷或腫瘤張大后畸形而發(fā)現(xiàn)，根據(jù)病灶數(shù)目可分為單發(fā)性軟骨瘤和多發(fā)性軟骨瘤，根據(jù)病變部位分為內(nèi)生性軟骨瘤和皮質(zhì)旁軟骨瘤，CT檢查可清晰顯示腫瘤的形態(tài)，范圍，鈣化。 皮質(zhì)旁軟骨瘤的CT表現(xiàn)為骨外軟組織腫塊影，內(nèi)可見(jiàn)條片，點(diǎn)環(huán)狀鈣化融合成團(tuán)，相鄰骨皮質(zhì)呈蝶狀缺損，周?chē)p度硬化。骨血管瘤 骨血管瘤為原發(fā)于骨骼血管的慢性生長(zhǎng)的良性腫瘤。組織學(xué)上可分為海綿型及毛細(xì)血管型兩種，海綿型血管瘤較為多見(jiàn)，擴(kuò)張的血管形成血池或血竇，其中充滿血液，好發(fā)于脊椎及顱骨，毛細(xì)血管型血管瘤少見(jiàn)，表現(xiàn)為

12、柔軟，暗紅色的腫瘤，其中有致密硬化的骨小梁通過(guò)，腫瘤由細(xì)小的毛細(xì)血管絆構(gòu)成，常呈現(xiàn)放射狀排列，好發(fā)于扁骨及長(zhǎng)骨骨干骺端，好發(fā)年齡以中年較多，起病慢，癥狀輕，一般在發(fā)現(xiàn)腫塊數(shù)年后才就診，局部可有疼痛，脹感和眩暈。 海綿型血管瘤主要CT特征為橫斷面圖象顯示腫瘤呈低密度區(qū)，縱行骨小梁減少，增粗，呈現(xiàn)稀疏排列的高密度粗點(diǎn)狀，骨松質(zhì)呈現(xiàn)粗大網(wǎng)眼狀改變，冠矢狀位重建可呈現(xiàn)柵欄狀改變，椎體外形正?；蛏耘虼螅伎梢?jiàn)椎旁軟組織腫塊。骨巨細(xì)胞瘤 骨巨細(xì)胞瘤以20-40歲多見(jiàn)，好發(fā)部位長(zhǎng)管狀骨的骨端，亦可發(fā)生欲不規(guī)則骨，如脊柱，主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹和壓痛，腫瘤使臨近骨皮質(zhì)變薄，膨脹，形成菲薄骨殼，生長(zhǎng)活躍者

13、可突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，多無(wú)骨膜反應(yīng)。 巨細(xì)胞瘤在CT平掃上表現(xiàn)為偏心性囊性膨脹性骨破壞區(qū)，骨包殼完整或部分殘缺，少數(shù)可見(jiàn)軟組織腫塊，病灶內(nèi)多數(shù)顯示軟組織密度結(jié)構(gòu)，少數(shù)出現(xiàn)液性囊腔。椎體巨細(xì)胞瘤亦呈現(xiàn)膨脹性骨破壞，常有壓縮骨折，使椎體變扁且延長(zhǎng)突出，常侵及附件，軟組織腫塊可突入椎管。骨肉瘤 骨肉瘤亦稱成骨肉瘤，是最常見(jiàn)的骨原發(fā)性惡性腫瘤，骨肉瘤惡性程度高，發(fā)病年齡以15-25歲最多，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，發(fā)病率依次為股骨下端，脛骨上端，肱骨和股骨近端，骨肉瘤臨床上一般都具有疼痛，腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙三大主要癥狀，以疼痛最為常見(jiàn)，局部皮溫稍高，并隱約可見(jiàn)曲張的靜脈及充血毛細(xì)血管，早期可出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。 骨

14、肉瘤破壞和瘤骨形成總是不斷交替和重疊進(jìn)行，其基本影象表現(xiàn)為溶骨性或成骨性骨破壞，骨內(nèi)外腫瘤骨形成，骨膜增生及巨大軟組織腫塊，根據(jù)腫瘤骨形成的多少可分為成骨型，溶骨型和混合型，CT檢查主要應(yīng)強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)X線檢查中可疑的骨質(zhì)破壞及尋找腫瘤骨，明確腫瘤髓腔內(nèi)及周?chē)浗M織內(nèi)的餓浸潤(rùn)范圍，骨肉瘤的髓腔內(nèi)浸潤(rùn)較遠(yuǎn)X線平片所示的骨破壞范圍廣泛，表現(xiàn)為髓腔內(nèi)低密度的脂肪組織由腫瘤組織所代替，腫瘤組織本身自骨皮質(zhì)破壞處向外生長(zhǎng)，偏于病骨一側(cè)或環(huán)繞其周?chē)纬绍浗M織腫塊，外形不規(guī)則，邊緣模糊，與周?chē)＜∪?，血管和神?jīng)結(jié)構(gòu)分界不清，軟組織腫塊內(nèi)或邊緣部位可有小片狀或長(zhǎng)條狀殘留骨片。鼓膜增生可表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚，環(huán)繞皮質(zhì)的層

15、狀骨膜增生及斷裂，也可見(jiàn)骨膜增生呈現(xiàn)碎裂的斑塊狀。骨髓瘤 骨髓瘤是一種起源于骨髓漿膜細(xì)胞的惡性腫瘤，腫瘤的一般在骨髓腔內(nèi)呈現(xiàn)彌漫性浸潤(rùn)。發(fā)病年齡以40歲以上最多，男多于女，約為2：1，發(fā)病部位依次為顱骨，脊椎，肋骨，骨盆，胸骨，股骨近端等。臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性骨痛，以胸背部和腰骶部常見(jiàn)，貧血外貌，局部軟組織腫塊，泌尿系統(tǒng)可有尿頻，尿急等，典型的改變?yōu)槟虮?周蛋白陽(yáng)性。血液生化檢查血清球蛋白增高，CT檢查可明確疼痛部位的骨質(zhì)改變，發(fā)現(xiàn)X線照片檢查陰性的骨內(nèi)病灶和軟組織異常。 骨髓瘤的主要影象表現(xiàn)為普遍性骨質(zhì)疏松，多發(fā)性骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊形成，少數(shù)可出現(xiàn)骨質(zhì)呈現(xiàn)圓形或不規(guī)則形溶骨破壞區(qū)，也可呈現(xiàn)

16、大的溶骨性骨破壞，邊緣清晰，銳利，無(wú)硬化緣，周?chē)捎熊浗M織腫塊。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指癌，肉瘤或其他惡性腫瘤病變轉(zhuǎn)移至骨骼的一種病變，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常為多發(fā)性，好發(fā)部位包括脊椎，骨盆，股骨近端，顱骨，肋骨，肱骨近端等，CT檢查能夠比常規(guī)X線更早的發(fā)現(xiàn)病灶并且更清晰的顯示病灶累及的范圍。 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤按照密度和形態(tài)劃分為成骨型，溶骨型和混合型和囊性擴(kuò)張型，后者少見(jiàn)，CT上成骨型轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為病變區(qū)骨密度增高，骨小梁增粗，密集，可呈均勻高密度，骨松質(zhì)及骨髓致密硬化呈現(xiàn)象牙質(zhì)狀，也可呈現(xiàn)斑片狀，結(jié)節(jié)狀，棉團(tuán)狀密度增高影，一般無(wú)軟組織腫塊和骨膜增生。溶骨型轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為多骨性蟲(chóng)蝕狀，斑點(diǎn)狀，溶冰狀

17、，大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣不整，骨皮質(zhì)溶解破壞，發(fā)生于脊柱時(shí)椎弓根多受累，可見(jiàn)局限性軟組織腫塊影，混合型轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為骨硬化與溶骨破壞同時(shí)存在，也可為溶骨性骨破壞周?chē)@示骨質(zhì)增生硬化，應(yīng)注意多種不同類(lèi)型的不同表現(xiàn)，同時(shí)注意多個(gè)部位受累。 軟組織疾病軟組織鈣化和骨化 軟組織鈣化是指軟組織內(nèi)有鈣鹽沉積，其內(nèi)無(wú)任何結(jié)構(gòu)，骨化是在鈣化基礎(chǔ)上顯示骨化的結(jié)構(gòu)，軟組織鈣化有生理性與病理性之分，生理性軟組織鈣化為人體某些正常結(jié)構(gòu)的正常鈣化，如松果體鈣化，肋軟骨鈣化等。軟組織病理性鈣化為人體某些結(jié)構(gòu)在病變基礎(chǔ)上所發(fā)生的異常鈣鹽沉積，如腫瘤內(nèi)鈣化等，關(guān)節(jié)周?chē)}化為發(fā)生在關(guān)節(jié)囊和鄰近的肌腱，韌帶，與損傷有關(guān)，屬于退行性變，以肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)居多，多見(jiàn)于成年以后。 CT檢查應(yīng)行薄層掃描，可見(jiàn)鈣斑并顯示鈣化的解剖關(guān)系，在