中醫(yī)內(nèi)科肺系疾病

1、感冒 最早見于北宋仁齋直指方，感冒作為病名運(yùn)用，始于明代醫(yī)方考定感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、義惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。病因病機(jī)平素體虛、氣候突變、起居失當(dāng)、勞累過度、肺育宿疾風(fēng)主證惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咳嗽。寒兼證咽癢，痰吐稀薄色白，口小渴或渴喜熱飲。束舌脈舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。表治法辛溫解表。荊防達(dá)表湯（疏風(fēng)散寒）或荊防敗毒散（疏風(fēng)祛濕）加減。證MB荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉（解表散寒）杏仁、前胡、桔梗、橘紅（宣通肺氣）證機(jī)概要風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，媵理閉塞，肺氣不宣。風(fēng)主

2、證身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛鼻塞，流黃濁涕，咳嗽。執(zhí) 八、兼證咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，痰黏或黃，面赤，口干欲飲。犯舌脈舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。表治法辛涼解表。銀翹散（清熱解毒）或蔥豉桔梗湯（清宣解表）加減。證MB銀花、連翹、豆豉（疏風(fēng)清熱）竹葉、蘆根（清熱生津）牛芳子、桔梗（宣肺利咽）八證機(jī)概要風(fēng)熱犯表，熱郁肌媵，衛(wèi)表失和，肺失清肅。暑主證身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，鼻流濁涕，咳嗽痰粘。住濕兼證心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脫痞，泛惡，腹脹，大便或清，小便短赤傷舌脈舌苔薄口膩，脈濡數(shù)。乙表治法清暑祛濕解表。新加香耨飲加減。邪證MB銀花、連翹、鮮荷葉、

3、鮮蘆根（清暑解熱）香H （發(fā)汗解表）厚樸、扁豆（化濕和中）證機(jī)概要暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。氣主證惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，虛兼證咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，感舌脈舌淡苔白脈浮ii'i尢力。冒治法益氣斛表。今力、伙加減。MB黨參、茯苓（扶正以祛邪）蘇葉、葛根、前胡（疏風(fēng)解表）半夏、桔梗（宣肺化痰止咳）證機(jī)概要表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無力達(dá)邪。陰主證身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏。虛兼證心煩，口干，干咳少痰。感舌脈舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。冒治法滋陰解表。加減威蕤湯化裁MB玉竹、豆豉、白薇、生蔥、桔梗甘草、大棗、溥何。證機(jī)概要陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失

4、和，津液不能作汗。時(shí)主證突然起病， 壯熱惡寒，頭痛身痛，周身疲之無力，咽喉腫痛，咳嗽氣粗。時(shí)行兼證并具有傳染性。行感舌脈舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。疫冒治法辛涼解表，清熱解毒。銀翹散加減毒MB大青葉、蒲公英、草河車。證機(jī)概要風(fēng)熱犯表，熱毒較盛。鑒別病因主癥傳變情況發(fā)病季節(jié)病程感冒風(fēng)邪為主發(fā)熱小局或/、發(fā)熱多不傳變四時(shí)皆可短，預(yù)后良好溫病溫邪為主高熱、神昏、驚厥、澹妄由衛(wèi)而氣，入營血有季節(jié)性長短不一，重看難治愈咳嗽 始見于黃帝內(nèi)經(jīng)。張介賓分為外感、內(nèi)傷兩大類。巢元方有十咳之稱。定 義咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰 為咳，有痰無聲為嗽

5、，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。病因病機(jī)內(nèi)外邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆。風(fēng)主證咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀溥色白。寒兼證伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證。襲舌脈舌苔薄白，脈浮或浮緊。肺治法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。三拗湯（宣肺散寒）合止嗽散（疏風(fēng)潤肺）加減。證MB麻黃（宣肺散寒）杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草（宣肺利氣，化痰止咳）外證和,概要風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣風(fēng)主證咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出。感執(zhí) 八、兼證常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)、身熱等表證。、.犯舌脈舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。八肺治法疏風(fēng)清熱，宣肺

6、止咳。桑菊飲加減。淫證MB桑葉、菊花、溥何（疏風(fēng)清熱）前胡、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉（清肺止咳）證和,概要風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。風(fēng)主證干咳，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲。燥兼證初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證。傷舌脈舌質(zhì)紅十們少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。肺治法疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。桑杏湯加減。證MB薄荷、豆豉（疏風(fēng)解表）杏仁、前胡、牛薯子（肅肺止咳）南沙參、大花粉（生津潤燥）證機(jī)概要風(fēng)燥傷肺，肺失清潤痰 濕主證咳嗽反復(fù)，咳聲重濁，痰多，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨 或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重。蘊(yùn)兼證胸悶，脫痞，嘔惡，

7、食少，體倦，大便時(shí)清。肺舌脈舌苔白膩，脈象濡滑。證治法燥濕化痰，理氣止咳。二陳平胃散（燥濕理氣）合三子養(yǎng)親湯（降氣化痰）加減。MB半夏、陳皮（燥濕化痰，理氣和中）證機(jī)概要脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。內(nèi)痰主證咳嗽，氣息粗促，或喉中后淡聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐/、爽，或后熱腥味咯血痰。執(zhí) 八、兼證胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，十而黏，欲飲水。舌脈：郁舌脈舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。肺治法清熱肅肺，豁痰止咳。清金化痰湯加減。邪證MB黃苓、知母、桑白皮（清泄肺熱）杏仁、貝母、瓜簍、海蛤殼、竹瀝、半夏（清肺化痰）證機(jī)概要痰熱壅肺，肺失肅降肝主證上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯

8、之難出， 量少質(zhì)黏，或如絮條。干火兼證胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，犯舌脈舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。肺肺治法清肺瀉肝，順氣降火。黛蛤散合加減瀉白散加減。證MB桑白皮（清肺熱）山桅（瀉肝火）海蛤殼（化痰熱）粳米（和胃氣）枇杷葉（降逆氣）證機(jī)概要肝郁化火，上逆侮肺肺主證干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱。陰兼證顫紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，虧舌脈舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。耗治法滋陰潤肺，化痰止咳。沙參麥冬湯加減。證MB沙參、百合（滋肺陰）甘草（和中）貝母、杏仁（潤肺化痰）桑白皮、地骨皮（清肺熱）證機(jī)概要肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降問1:如何

9、理解 五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也 ”?？人缘牟∽兣K腑不限于肺，他臟有病及肺，亦可導(dǎo)致咳嗽：肝火犯肺，或脾失健運(yùn)，痰濕蘊(yùn)肺，皆可致咳 嗽。但其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟，肺為咳嗽的主臟。問2:外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響與轉(zhuǎn)化：外感咳嗽：遷延失治，邪傷肺氣一易反復(fù)感邪一咳嗽屢作一肺氣益?zhèn)粌?nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽：肺臟有病，衛(wèi)外不固一感受外邪一引發(fā)或加重一外感咳嗽。問3 :咳痰特點(diǎn)的鑒別內(nèi)容：色、質(zhì)、量、味?？榷偬担涸餆帷饣?、陰虛；痰多：濕痰、痰熱、虛寒；痰白、稀?。簩亠L(fēng)、屬寒；痰黃而稠：屬熱； 痰白質(zhì)粘：陰虛、燥熱；痰白清稀、呈泡沫狀：屬虛、屬寒；咯吐血痰：肺熱、陰虛；膿血相間：痰熱郁 結(jié)成癰；

10、咳嗽，咯吐粉紅色泡沫樣痰，咳而氣喘，呼吸困難：心肺陽虛，氣不主血；咯痰有熱腥味，或腥 臭氣：痰熱；味甜：痰濕；味咸：腎虛。問4 :辨外感內(nèi)傷外感內(nèi)傷病史新久多為新病久病或反復(fù)發(fā)作起病緩急急緩病 程短長兼 證伴肺衛(wèi)表證：惡寒、發(fā)熱、頭痛身無表證，伴他臟見證病 性邪實(shí)虛實(shí)夾雜哮病朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，虞搏醫(yī)學(xué)正傳對哮喘作了明確的區(qū)另人定 哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。本病又 義有呷嗽，哮吼、鼻旬喝。病因病機(jī)伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，肺氣宣降失常。飲 食 不 當(dāng)& 外 邪 侵 襲冷哮證主證喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞。兼

11、證咳不甚，痰少咯吐/、爽，色白多泡沫，口小渴或渴喜熱飲， 形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)， 面色青晦。舌脈舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黃湯（降逆平哮）或小青龍湯（解表散寒）加減。MB射干（化痰平喘）半夏（降逆化飲）紫苑（化痰止咳）五味子（收斂肺氣）大棗（和中）證機(jī)概要寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。執(zhí) 八、哮證主證喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作。兼證咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，好發(fā) 十夏季著。舌脈舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。治法清熱宣肺，化痰定喘。定喘湯（清化痰熱）或越婢加半夏湯（宣肺泄熱）加減。MB麻黃

12、（宣肺平喘）桑白皮（清肺熱）杏仁（化痰降逆）白果（斂肺，并防麻黃過于耗散）證機(jī)概要痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。寒 包 執(zhí) 八、 哮 證主證喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆兼證咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口渴，大便偏干舌脈舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。治法解表散寒，清化痰熱。小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。MB麻黃、石膏（外散風(fēng)寒，內(nèi)清里熱）杏仁（平喘）半夏（化痰降逆）甘草（調(diào)和諸藥）證機(jī)概要痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。主證喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥風(fēng) 痰兼證咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄海瑹o明顯寒熱

13、傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來 去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作。哮舌脈舌苔厚濁，脈滑實(shí)。證治法祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。二子養(yǎng)親湯加味。MB白芥子、蘇子、萊赧子、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、佚苓（化痰）麻黃（平喘）證和,概要痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。主證喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮。虛 哮兼證口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顫紅唇紫，口不渴或咽干 口渴，形寒肢冷或煩熱。證舌脈舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)治法補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。平喘固本湯加減。MB黨參、黃芭（補(bǔ)益肺氣）胡桃肉、沉香、五

14、味子（補(bǔ)腎納氣）蘇子桔皮（降氣化痰）證機(jī)概要哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。喘主證哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促。體脫兼證煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。危舌脈脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。虛證治法補(bǔ)肺納腎，扶正固脫?；仃柧燃睖仙}飲加減。MB人參、附子（益氣回陽）五味子（固陰救脫）牡蠣（斂汗固脫）蛤蛤（納氣歸腎）病證機(jī)概要痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎肉虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。肺主證氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴。后脾兼證痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便清。氣舌脈舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。虛治法健脾益氣，補(bǔ)土生金。六君子湯。證MB黨參（益氣）

15、直:仁、（補(bǔ)脾）法半夏（燥濕化痰）五味子（斂肺氣）甘草（補(bǔ)氣調(diào)中）證機(jī)概要哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。主證短氣息促，動則為甚，吸氣不利。肺 腎兼證咯痰質(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顫紅，口干，或 畏寒肢冷，面色蒼白。兩舌脈舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)虛治法補(bǔ)肺益腎。生脈地黃湯合金水六君煎。證MB熟地、胡桃肉（補(bǔ)腎納氣）人參（補(bǔ)益肺之氣陰）茯苓（健脾）半夏、陳皮（理氣化痰）證機(jī)概要哮病久發(fā)，精氣虧之，肺腎攝納失常，氣不歸兀，津凝為痰。鑒別哮病 喘證指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病。指氣息言，為呼吸

16、氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。哮病 支飲間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病勢時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主?？趲ёC首見于內(nèi)經(jīng)，張介賓分為虛實(shí)兩大證。葉天士 “在肺為實(shí)，在腎為虛”定義呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征的一類疾病。喘劇不解，每可由喘至脫。病因病機(jī)病發(fā)部位主要在肺和腎，涉及肝脾。外邪風(fēng) 寒 壅 肺 證主證喘息咳逆，胸部脹兼證咳嗽，痰多稀薄色白，初起多兼惡寒，頭痛，無汗 ，口不渴舌脈舌苔薄白而滑，脈浮緊治法宣肺散寒平喘。麻黃湯合華蓋散加減。MB麻黃、桂枝、細(xì)辛（溫肺散寒）陳皮、杏仁、

17、蘇子、川樸（化痰利氣）證機(jī)概要風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣侵表主證喘逆上氣、息粗、鼻煽、胸部脹痛寒兼證咳痰稠粘不爽，形寒、發(fā)熱、煩悶、身痛，有汗或無汗、口渴襲肺舌脈苔薄白罩黃邊紅，脈浮數(shù)（滑）執(zhí) 八、治法解表清里，化痰平喘。麻杏心甘湯加味。證MB麻黃、石膏相伍（宣肺解表，清泄里熱）杏仁（化痰平喘）甘草（調(diào)和諸藥）證和,概要寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆痰主證喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃執(zhí) 八、兼證或有血痰，伴有胸中煩熱，身熱、有汗，渴喜熱飲、咽干、面紅，尿赤澀，大便或秘飲郁舌脈舌苔黃膩，脈滑數(shù)。肺治法清泄痰熱。桑白皮湯加減。食證MB桑白皮、黃苓（清肺）黃連、桅子（清泄里熱）杏仁、貝母

18、、半夏、蘇子（化痰利氣）證機(jī)概要痰熱郁肺，肺氣壅實(shí)，肅降無權(quán)。不痰主證喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利。濁兼證嘔惡，納呆，口粘不渴。當(dāng)阻舌脈舌苔白膩。脈滑。肺治法化痰降氣平喘。二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。證MB半夏、陳皮、云苓、蘇子、白芥子、萊赧子、蒼術(shù)、川樸、杏仁等。證機(jī)概要痰濁壅肺，肺失宣降。肺主證每因情志刺激而發(fā)病，發(fā)病較突然；每伴有心神失常之征。平素憂郁氣結(jié)，復(fù)因精神刺情氣激，突然呼吸短促，咽中M、適，氣憋，但喉中淡聲/、著。志郁兼證胸悶而痛，或伴有失眠，心悸。不痹舌脈苔薄。脈弦。調(diào)證治法開郁降氣平喘。五磨飲子加減。MB沉香、降香、蘇子、枳殼、代赭后、川樸花、合歡花、

19、杏仁、棗仁、遠(yuǎn)志、夜父藤等。證機(jī)概要肝氣犯肺，肺氣不降，上逆為喘。肺主證喘促短氣，動則加重，言語無力。氣兼證咳聲低弱，自汗畏風(fēng)，或咽喉不利，短熱口干，面部潮紅。虛舌脈舌淡紅，苔薄，脈象軟弱。耗治法補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。生脈散合補(bǔ)肺湯加減。證MB人參（黨參）、黃芭、麥冬、五味子、冬蟲夏草、炙甘草等。證機(jī)概要肺氣虛弱，氣無所主，或虛火上炎，肺失清肅。勞腎主證喘促日久，呼多吸少，動則喘息尤甚。虛兼證形瘦神憊，氣不得續(xù)，汗出，肢冷面青。欲不舌脈舌淡苔白或黑而潤滑。脈微細(xì)或弱。納治法補(bǔ)腎納氣。金匱腎氣丸合參蛤散加減。久證MB熟地、山萸、山藥（益陰攝陽）附子、桂枝（壯陽益火）丹皮、云苓、澤瀉（以瀉腎濁）證機(jī)概要肺

20、病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。病主證喘逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥一一肺氣欲絕?；蛴刑跌Q 一一痰濁阻肺。喘兼證心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷一一心腎陽衰，喘汗欲脫之危象。脫舌脈脈浮大無根或見歇止，或模糊不清一一陽氣衰竭。證治法扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。參附湯送服黑錫丹MB黑錫丹能鎮(zhèn)浮陽，金玲桂附蔻硫黃，胡芭故紙茴香木，定喘降痰有專長。證機(jī)概要肺氣欲絕，心腎陽衰。鑒別喘證氣粗升高，張口抬肩，搖身擷肚，甚者不能平臥。呼吸雖數(shù)，但淺促微弱，/、能接續(xù)，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，但臥為快。短氣喘喘之為病哮吼作聲，憧憧而急，喝喝而數(shù)，張口抬肩，搖身輻肚。 嗽之為病，風(fēng)生喉僭

21、，淫淫如癢，習(xí)習(xí)如哽，涕唾稠濃，聲音重濁，甚則續(xù)續(xù)不已。嗽問1:喘證與哪些臟腑有關(guān)？肺為氣之主。若外邪侵襲，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，壅塞氣道，呼吸不利，發(fā)為喘 促；如肺虛則氣失所主，以致少氣不足以息而為喘。其他如脾經(jīng)痰濁上干，中氣虛弱，或肝氣逆乘，亦均 與肺有關(guān)；腎為氣之根，主司氣之?dāng)z納。若腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，致氣逆于 肺，入少出多而為喘；此外，若脾經(jīng)痰濁上犯，壅阻于肺，阻塞氣道，升降不利；或肝氣逆乘于肺，使肺 氣不降而上逆亦可致喘。故喘之病變臟器主要在肺、腎，但與肝脾有關(guān)。問2 :喘證的虛實(shí)之分。由于致喘原因不一，故其病理性質(zhì)有虛實(shí)不同。實(shí)喘在肺：

22、為外邪、痰濁、肝郁氣逆、邪壅肺氣、宣降不 利所致；虛喘責(zé)之肺腎兩臟：因精氣不足，氣陰虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以腎虛為主。病情錯雜者 每可下虛上實(shí)并見：多為慢性喘咳，肺腎虛弱，復(fù)感外邪，引起之急性發(fā)作，因外邪、痰濁等壅阻肺氣， 而致出現(xiàn)“上盛”之證；因腎不納氣，同時(shí)并見“下虛”之侯。病情重篤者則見喘脫危候。?肺脹 內(nèi)經(jīng)首提病名定 義多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿， 憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫綃，脫腹脹滿，肢體浮腫等。其病 程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。病因病

23、機(jī) 病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。痰濁、水飲、血瘀二者間互相影響和轉(zhuǎn)化久 病 肺 虛痰 濁 壅 肺 證主證胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫。兼證畏風(fēng)易汗，脫痞納少，倦怠乏力。舌脈舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。治法化痰降氣，健脾益肺。蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。MB蘇子、白芥子（化痰降逆平喘）半夏、陳皮（燥濕化痰，行氣降逆）白術(shù)（運(yùn)脾和中）證機(jī)概要肺虛脾弱，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肺失宣降。感 受 外 邪痰 執(zhí) 八、 郁 肺 證主證咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯。兼證或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，漫赤，便干。舌脈舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或

24、滑數(shù)。治法清肺化痰，降逆平喘。越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。MB麻黃（宣肺平喘）黃苓、桑白皮（清泄肺中郁熱）杏仁、半夏、蘇子（化痰降氣平喘）證機(jī)概要痰熱壅肺，清肅失司，肺氣上逆。痰 蒙 神 竅 證主證木枕恍惚，表情淡漠，澹妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，兼證或伴肢體斶動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。舌脈苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。治法滌痰，開竅，熄風(fēng)。滌痰湯加減。MB半夏、膽星（滌痰熄風(fēng)）竹茹、枳實(shí)（清熱化痰利膈）菖蒲、遠(yuǎn)志（開竅化痰降濁）證機(jī)概要痰蒙神竅，引動肝風(fēng)年 老 體 虛陽 虛 水 泛 證主證心悸，喘咳，痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹?jié)M有水，脫痞，納差，尿少。

25、兼證怕冷，面唇青紫。舌脈苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì) 。治法溫腎健脾，化飲利水。真武湯合五苓散加減。MB附子、桂枝（溫腎通陽）茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜（健脾利水，赤芍活血化瘀）證機(jī)概要心腎陽虛，水飲內(nèi)停。肺 腎 氣主證呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利。兼證胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝。舌脈舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。虛 證治法補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。MB黨參（補(bǔ)肺）冬蟲夏草、熟地（益腎）五味子（斂氣）沉香（納氣）款冬（化痰降氣）證和,概要肺腎兩虛，氣失攝納。鑒別聯(lián)系區(qū)別肺脹以咳而上氣、喘滿為主。多種

26、慢性肺系疾病日久積漸成，心悸，唇甲紫綃，胸腹脹滿，肢體浮腫。哮病哮與喘病久不愈又可發(fā)展哮是呈反復(fù)發(fā)作性的一個病種，以喉中哮鳴有聲為特征；喘證成為肺脹。喘是多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)肺癰首見金匱要略，孫思邈創(chuàng)用葦莖湯成為后世治療本病之要方。定 義肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱和咯吐腥臭濁痰，甚則 膿血相兼為主要特征。病因病機(jī)熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破外泄。主證惡寒發(fā)熱，咯白色粘痰，量日漸增多初兼證胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥期舌脈舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。治法疏風(fēng)散熱，清肺化痰。銀翹散加減。MB銀花，連翹

27、（清熱解毒）蘆根（清熱止渴）荊芥，豆豉（疏風(fēng)解表）桔梗（宣肺祛痰）證和,概要風(fēng)熱犯肺，肺衛(wèi)不和，邪熱壅肺，肺失清肅。主證身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛成兼證轉(zhuǎn)側(cè)不利咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥感癰舌脈舌苔黃膩，脈滑數(shù)。期治法清熱解毒，化瘀消癰。千金葦莖湯合如金解毒散加減。風(fēng)執(zhí)八、MB銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁等解毒消癰。證機(jī)概要熱毒壅肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰&痰主證咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時(shí)咳血。潰兼證胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱面赤，煩渴喜飲。素 盛膿舌脈舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。期治法排膿

28、解毒。加味桔梗湯加減。MB桔梗（排膿力強(qiáng)）黃苓、魚腥草、金養(yǎng)麥根、敗醬草、蘆根等以清肺解毒排膿。證機(jī)概要熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫潰，膿液外泄。主證身熱減退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)?；蛞娍人钥┩履撗等站貌粌簦?或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈?；?復(fù)兼證或有胸脅隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低熱，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色 無華，形鹿神靡。期舌脈舌紅或淡紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力清養(yǎng)補(bǔ)肺。沙參清肺湯或枯梗杏L煎加減。MB沙參、麥冬、百合（滋陰潤肺）桔梗、甘草（解毒排膿）證機(jī)概要邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或正虛邪戀鑒別聯(lián)系區(qū)別痰熱 蘊(yùn)肺 證肺