消化系統(tǒng)癥狀學ppt課件

1、一、嘔血一、嘔血(hematemesis)概念概念是上消化道疾病或全身性疾是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，病所致的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出血液經口腔嘔出上消化道：屈氏韌帶以上的上消化道：屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、消化器官，包括食管、胃、十二指腸及肝、膽、胰十二指腸及肝、膽、胰 病因病因食管疾病食管疾病胃及十二指腸疾病胃及十二指腸疾病肝、膽疾病肝、膽疾病胰腺疾病胰腺疾病血液疾病，如血小板減少性紫癜，血液疾病，如血小板減少性紫癜，過敏性紫癜，白血病，彌漫性血管過敏性紫癜，白血病，彌漫性血管內凝血，及其它凝血機制妨礙等內凝血，及其它凝血機制妨礙等急性傳染病，如流

2、行性出血熱、鉤急性傳染病，如流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、迸發(fā)型肝炎端螺旋體病、登革熱、迸發(fā)型肝炎等等其它如尿毒癥、呼吸功能衰竭、肝其它如尿毒癥、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭功能衰竭 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)嘔血的顏色視出血量的多少及嘔血的顏色視出血量的多少及在胃內停留時間及出血部位而在胃內停留時間及出血部位而不同不同黑便黑便因血容量減少而表現(xiàn)出的全身因血容量減少而表現(xiàn)出的全身病癥病癥 伴隨病癥伴隨病癥上腹痛上腹痛肝脾腫大肝脾腫大黃疸黃疸皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血其它其它 近期服用非甾體類抗炎、近期服用非甾體類抗炎、大面積燒傷、顱腦手術、腦血大面積燒傷、顱腦手術、腦血管疾病，應思索急性胃粘膜病管疾病，

3、應思索急性胃粘膜病變，在猛烈嘔吐后嘔血，要思變，在猛烈嘔吐后嘔血，要思索食管賁門粘膜撕裂傷索食管賁門粘膜撕裂傷血容量減少的表現(xiàn)，如頭暈、血容量減少的表現(xiàn)，如頭暈、黑矇，口渴、冷汗等黑矇，口渴、冷汗等 問診要點問診要點確定能否嘔血確定能否嘔血嘔血的病因和誘因嘔血的病因和誘因嘔血顏色嘔血顏色嘔血量嘔血量伴隨病癥伴隨病癥患者普通情況患者普通情況過去有否上腹痛、反酸、肝過去有否上腹痛、反酸、肝病病史及飲酒、服藥史病病史及飲酒、服藥史二、便血二、便血(hematochezia)概念概念是指消化道出血，血液經肛是指消化道出血，血液經肛門排出，便血顏色可呈鮮紅、門排出，便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，少量出血

4、不呵暗紅或黑色，少量出血不呵斥糞便顏色改動，須經隱血斥糞便顏色改動，須經隱血實驗才干確定者，稱為隱血實驗才干確定者，稱為隱血 病因病因上消化道出血上消化道出血小腸疾病小腸疾病結腸疾病結腸疾病直腸肛管疾病直腸肛管疾病全身性疾病，如白血病、血全身性疾病，如白血病、血小板減少性紫癜，血友病等小板減少性紫癜，血友病等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血便顏色因出血部位不同、出血血便顏色因出血部位不同、出血量的多少、以及血液在腸腔內停量的多少、以及血液在腸腔內停留時間的長短而異留時間的長短而異柏油樣便柏油樣便(tarry stool)：上消化道：上消化道及小腸出血及小腸出血便后滴血：肛門或肛管疾病便后滴血：肛門或肛管疾

5、病粘液膿血便：細菌性疾病粘液膿血便：細菌性疾病果醬樣大便：腸阿米巴痢疾果醬樣大便：腸阿米巴痢疾洗肉水樣大便：出血性壞死性小洗肉水樣大便：出血性壞死性小腸炎腸炎隱血便：每日出血量缺乏隱血便：每日出血量缺乏5ml者者血容量減少的病癥血容量減少的病癥 伴隨病癥伴隨病癥腹痛腹痛里急后重里急后重發(fā)熱發(fā)熱全身出血傾向全身出血傾向皮膚改動皮膚改動腹部腫塊腹部腫塊 問診要點問診要點能否便血能否便血便血的病因及誘因便血的病因及誘因便血的顏色便血的顏色便血的量便血的量伴隨病癥伴隨病癥患者的普通情況患者的普通情況過去史及家族史等過去史及家族史等三、腹痛三、腹痛(abdominal pain)概略概略多數由腹部臟器疾

6、病所致，亦可由腹腔多數由腹部臟器疾病所致，亦可由腹腔外疾病及全身性疾病引起；病變的性質外疾病及全身性疾病引起；病變的性質可為器質性，亦可為功能性；有的起病可為器質性，亦可為功能性；有的起病急驟而猛烈，有的起病緩慢而疼痛細微。急驟而猛烈，有的起病緩慢而疼痛細微。臨床上可將腹痛分為急性和慢性臨床上可將腹痛分為急性和慢性 病因病因急性腹痛急性腹痛腹腔臟器炎癥腹腔臟器炎癥空腔臟器阻塞或擴張空腔臟器阻塞或擴張臟器改動或破裂臟器改動或破裂腹膜炎癥腹膜炎癥腹腔內血管阻塞腹腔內血管阻塞腹壁疾病腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 慢性腹痛慢性腹痛

7、 腹腔臟器的慢性炎癥腹腔臟器的慢性炎癥 空腔臟器張力變化空腔臟器張力變化 胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍 腹腔臟器的改動或梗阻腹腔臟器的改動或梗阻 臟器包膜的牽張臟器包膜的牽張 中毒與代謝妨礙：如鉛中毒，血卟啉病等中毒與代謝妨礙：如鉛中毒，血卟啉病等 腫瘤壓迫及浸潤腫瘤壓迫及浸潤 胃腸神經功能紊亂胃腸神經功能紊亂 發(fā)活力制：內臟性腹痛、軀體性腹痛、發(fā)活力制：內臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛牽涉痛內臟性腹痛內臟性腹痛是腹內某一器官遭到刺激，信號經交感是腹內某一器官遭到刺激，信號經交感神經通路傳入脊髓，其疼痛特點為：神經通路傳入脊髓，其疼痛特點為：1疼痛部位不確切；疼痛部位不確切；2疼痛覺得模糊；

8、疼痛覺得模糊；3常伴有惡心、嘔吐、出汗等其他自常伴有惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經興奮病癥主神經興奮病癥軀體性腹痛軀體性腹痛是來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經是來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經體神經傳至脊髓節(jié)段所支配的皮膚，其體神經傳至脊髓節(jié)段所支配的皮膚，其特點是：特點是：1定位準確；定位準確；2程度猛程度猛烈而繼續(xù)；烈而繼續(xù)；3可有部分腹肌強直；可有部分腹肌強直；腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。 牽涉痛牽涉痛 是腹部臟器引起的疼痛，刺激經內臟神經傳是腹部臟器引起的疼痛，刺激經內臟神經傳入，影響相應脊髓節(jié)段而定位于體表，即更入，影響相應脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多

9、具有體神經傳導特點，疼痛程度猛烈，部多具有體神經傳導特點，疼痛程度猛烈，部位明確，部分有壓痛、肌緊張及覺得過敏等。位明確，部分有壓痛、肌緊張及覺得過敏等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹痛部位腹痛部位 普通腹痛部位多為病變所在部普通腹痛部位多為病變所在部位位腹痛性質和程度腹痛性質和程度中上腹燒灼樣痛，多為胃十二指腸潰瘍中上腹燒灼樣痛，多為胃十二指腸潰瘍膽石癥為陣發(fā)性絞痛膽石癥為陣發(fā)性絞痛膽道蛔蟲為劍下鉆頂樣疼痛膽道蛔蟲為劍下鉆頂樣疼痛繼續(xù)廣泛性猛烈腹痛伴腹肌緊張或板樣繼續(xù)廣泛性猛烈腹痛伴腹肌緊張或板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎強直，提示為急性彌漫性腹膜炎誘發(fā)要素誘發(fā)要素膽囊炎或膽石癥發(fā)作前有進食油膩食物

10、膽囊炎或膽石癥發(fā)作前有進食油膩食物史史急性胰腺炎病前有酗酒、暴飲暴食史急性胰腺炎病前有酗酒、暴飲暴食史部分機械性腸梗阻多與腹部手術有關；部分機械性腸梗阻多與腹部手術有關；腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，能夠是肝脾破裂能夠是肝脾破裂 發(fā)作時間與體位的關系發(fā)作時間與體位的關系餐后痛能夠由于膽胰疾病、胃餐后痛能夠由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致部腫瘤或消化不良所致饑餓痛且發(fā)作呈周期性、節(jié)律饑餓痛且發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃、十二指腸潰瘍性者見于胃、十二指腸潰瘍子宮內膜異位者腹痛與月經周子宮內膜異位者腹痛與月經周期有關期有關卵泡破裂者腹痛發(fā)作在月經間卵泡破

11、裂者腹痛發(fā)作在月經間期期反流性食管炎患者燒心感可在反流性食管炎患者燒心感可在軀體前屈時明顯，而直立位時軀體前屈時明顯，而直立位時減輕減輕胰腺疾病仰臥時疼痛明顯，而胰腺疾病仰臥時疼痛明顯，而前傾或俯臥位時減輕前傾或俯臥位時減輕 伴隨病癥伴隨病癥發(fā)熱寒戰(zhàn)：急性膽道感染、肝膿腫、發(fā)熱寒戰(zhàn)：急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫腹腔膿腫黃疸：肝膽胰疾病、急性溶血性貧黃疸：肝膽胰疾病、急性溶血性貧血血休克：腹腔臟器破裂、胃腸穿孔、休克：腹腔臟器破裂、胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、急性出血壞死性胰絞窄性腸梗阻、急性出血壞死性胰腺炎、急性心梗腺炎、急性心梗嘔吐：食管、胃腸病變，嘔吐量大嘔吐：食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃

12、腸道梗阻提示胃腸道梗阻反酸噯氣：胃、十二指腸潰瘍或胃反酸噯氣：胃、十二指腸潰瘍或胃炎炎腹瀉：腸道炎癥或消化吸收不良、腹瀉：腸道炎癥或消化吸收不良、胃腸道腫瘤胃腸道腫瘤血尿：泌尿系疾病血尿：泌尿系疾病 問診要點問診要點腹痛起病情況腹痛起病情況腹痛的性質和嚴重程度腹痛的性質和嚴重程度腹痛部位腹痛部位腹痛時間腹痛時間腹痛的伴隨病癥腹痛的伴隨病癥三種絞痛的鑒別三種絞痛的鑒別疼痛類別疼痛類別部部 位位其他特點其他特點腸絞痛腸絞痛多位于臍周、下腹多位于臍周、下腹部部常伴惡心、嘔吐、腹瀉、常伴惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腸鳴音增加等便秘、腸鳴音增加等膽絞痛膽絞痛位于右上腹、可放位于右上腹、可放射到右背與右肩胛射

13、到右背與右肩胛常伴黃疸、發(fā)熱、常伴黃疸、發(fā)熱、Murphy征陽性等征陽性等腎絞痛腎絞痛位于腰部并向下放位于腰部并向下放射到腹股溝、外生射到腹股溝、外生殖器及大腿內側殖器及大腿內側常有尿頻、尿急、血尿等常有尿頻、尿急、血尿等 腹痛的問診可用英語字母腹痛的問診可用英語字母PQRST來來表示表示腹痛的誘因和緩解要素腹痛的誘因和緩解要素(provocative-palliative factors)腹痛的性質腹痛的性質(quality)腹痛的部位腹痛的部位(region)腹痛的嚴重程度腹痛的嚴重程度(severity)腹痛的時間特點腹痛的時間特點(temporal characteristics)四、

14、腹瀉四、腹瀉概念概念是指排便次數增多，糞質稀是指排便次數增多，糞質稀薄，或帶有粘液、膿血或末薄，或帶有粘液、膿血或末消化的食物?？煞譃榧毙耘c消化的食物?？煞譃榧毙耘c慢性腹瀉。臨床上超越二個慢性腹瀉。臨床上超越二個月者屬慢性腹瀉月者屬慢性腹瀉 病因病因急性腹瀉急性腹瀉腸道疾病腸道疾病急性中毒：如服用毒蕈、河急性中毒：如服用毒蕈、河豚、魚膽及化學藥物如砷、豚、魚膽及化學藥物如砷、磷、鉛、汞等磷、鉛、汞等全身性感染：如敗血癥、傷全身性感染：如敗血癥、傷寒、副傷寒、鉤體病等寒、副傷寒、鉤體病等其他：如變態(tài)反響性腸炎，其他：如變態(tài)反響性腸炎，過敏性紫癜及服用氟尿嘧啶、過敏性紫癜及服用氟尿嘧啶、利血平等藥

15、物利血平等藥物 慢性腹瀉慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病胃部疾病胃部疾病腸道感染腸道感染腸道非感染性病變：如炎癥腸道非感染性病變：如炎癥性腸病性腸病腸道腫瘤腸道腫瘤胰腺疾病胰腺疾病肝膽疾病肝膽疾病 全身性疾病全身性疾病內分泌及代謝妨礙性疾病內分泌及代謝妨礙性疾病其他系統(tǒng)疾病其他系統(tǒng)疾病藥物副縣長作用：如利血平、甲藥物副縣長作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃及某些抗腫瘤藥狀腺素、洋地黃及某些抗腫瘤藥神經功能紊亂：如腸道易激綜合神經功能紊亂：如腸道易激綜合征征 發(fā)活力制發(fā)活力制分泌性腹瀉：如霍亂分泌性腹瀉：如霍亂浸透性腹瀉：如乳糖酶缺乏，浸透性腹瀉：如乳糖酶缺乏，腹用鹽類瀉劑或甘露醇等腹用鹽類瀉劑或

16、甘露醇等滲出性腹瀉：見于各種緣由滲出性腹瀉：見于各種緣由引起的腸道炎癥引起的腸道炎癥動力性腹瀉：如胃腸功能紊動力性腹瀉：如胃腸功能紊亂、甲亢性腹瀉亂、甲亢性腹瀉吸收不良性腹瀉：由腸粘膜吸收不良性腹瀉：由腸粘膜的吸收面積減少或吸收妨礙的吸收面積減少或吸收妨礙所引起，如短腸綜合征、吸所引起，如短腸綜合征、吸收不良綜合征收不良綜合征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病及病程起病及病程 急性腹瀉起病驟然，病程較急性腹瀉起病驟然，病程較短，多為感染或食物中毒所致；慢性腹短，多為感染或食物中毒所致；慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，多見于慢性感瀉起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、炎癥性腸病、腸道腫瘤或神經功能染、炎癥性腸病

17、、腸道腫瘤或神經功能紊亂紊亂腹瀉次數及糞便性質腹瀉次數及糞便性質 細菌性感染常為粘細菌性感染常為粘液膿血便，阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣液膿血便，阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣大便大便腹瀉與腹痛的關系腹瀉與腹痛的關系 小腸性腹瀉疼痛常在小腸性腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不明顯，而結腸性臍周，便后腹痛緩解不明顯，而結腸性腹瀉疼痛常在下腹，且便后疼痛常有緩腹瀉疼痛常在下腹，且便后疼痛常有緩解，分泌性腹瀉往往無明顯腹痛解，分泌性腹瀉往往無明顯腹痛 伴隨病癥伴隨病癥發(fā)熱：急性細菌性痢疾、傷寒副傷寒、發(fā)熱：急性細菌性痢疾、傷寒副傷寒、腸結核、腸道惡性淋巴瘤、炎癥性腸病、腸結核、腸道惡性淋巴瘤、炎癥性腸病、敗血癥

18、敗血癥里急后重：直腸病變，如急性痢疾、直里急后重：直腸病變，如急性痢疾、直腸炎或腫瘤腸炎或腫瘤消瘦：小腸病變、腸結核、胃腸道腫瘤、消瘦：小腸病變、腸結核、胃腸道腫瘤、吸收不良綜合征吸收不良綜合征皮疹或皮下出血：敗血癥、過敏性紫癜、皮疹或皮下出血：敗血癥、過敏性紫癜、傷寒或副傷寒、麻疹傷寒或副傷寒、麻疹腹部包塊：胃腸道惡性腫瘤、腸結核、腹部包塊：胃腸道惡性腫瘤、腸結核、炎癥性腸病或腸道血吸蟲病炎癥性腸病或腸道血吸蟲病重度失水：分泌性腹瀉，如霍亂、尿毒重度失水：分泌性腹瀉，如霍亂、尿毒癥癥關節(jié)腫痛：炎癥性腸病、系統(tǒng)性紅斑狼關節(jié)腫痛：炎癥性腸病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結核瘡、腸結核 問診要點問診要點腹瀉的起病腹瀉的起病大便的性狀及臭味大便的性狀及臭味腹瀉伴隨病癥腹瀉伴隨病癥同時者群集發(fā)病的歷史同時者群集發(fā)病的歷史腹瀉加重、緩解要素腹瀉加重、緩解要素病后普通情況變化病后普通情況變化五五 黃疸黃疸定義： 膽紅素產生過多，肝細胞對膽紅素的攝取、結合或排泄三個過程的妨礙，肝內肝外阻塞，都可引起血膽紅素濃度，使皮膚、粘膜、鞏膜黃染而構成黃染。病因病因1、溶血性黃疸2、肝細胞性黃疸3、阻塞性黃疸4、先天性非溶血性黃疸 Dubin-Johnson Syndrome Gilbert