福州市城區(qū)公共租賃住房申請(qǐng)審核表

1、寫(xiě)此編福州市城區(qū)公共租賃住房申請(qǐng) 審核表申請(qǐng)人姓名：:住地現(xiàn)社區(qū)（村、居委會(huì)） 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）區(qū)現(xiàn)居住地址：通訊地址：郵編:;移動(dòng)電話: 住宅電話: 申請(qǐng)家庭（或申請(qǐng)家庭成員）具備下 列情形的請(qǐng)勾選：60周歲老年人，）年滿）民政優(yōu)撫對(duì)象，（）低保家庭，（）失獨(dú)家庭，（）二級(jí)以上殘疾人, （）獲得市級(jí)以上見(jiàn)義勇為表彰、特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)、勞動(dòng)模范稱號(hào)的人員（福州市住房保障和房產(chǎn)管理局 監(jiān)制局政民市州福填表說(shuō)明一、申請(qǐng)公共租賃住房以家庭為單位。每個(gè)申請(qǐng)家庭確定一名年滿 18周歲，在本市五城區(qū)有穩(wěn)定工作和收入來(lái)源，具備完全民事行為 能力的家庭成員作為申請(qǐng)人，家庭成員須共同提出申請(qǐng)。家庭成員包 括申請(qǐng)人本人、

2、配偶及未成年子女。家庭人均收入是指申請(qǐng)之日前連 續(xù)12個(gè)月家庭成員的全部收入總和除以家庭成員人數(shù)；家庭財(cái)產(chǎn)指 的是家庭成員擁有的全部財(cái)產(chǎn)，主要包括存款、機(jī)動(dòng)車輛、有價(jià)證券、 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性單位股權(quán)及其他各類非住宅等財(cái)產(chǎn)。二、本套表格封面以及申請(qǐng)家庭住房、收入和財(cái)產(chǎn)申報(bào)表由申請(qǐng)家庭 成員填寫(xiě)，表內(nèi)申請(qǐng)家庭成員欄第一行須填寫(xiě)申請(qǐng)人，從第二行開(kāi)始 填寫(xiě)其他共同申請(qǐng)的家庭成員（注明其與申請(qǐng)人的親屬關(guān)系，如“夫、 妻、子、女”等）。申請(qǐng)家庭成員須如實(shí)填報(bào)個(gè)人收入、財(cái)產(chǎn)和住房 情況，簽署承諾及授權(quán)書(shū)（隨表格發(fā)放）。申請(qǐng)人不得填寫(xiě)審核意見(jiàn) 表。三、申請(qǐng)家庭成員住房情況證明表和收入情況證明表由申請(qǐng)家庭成員 的工作

3、單位據(jù)實(shí)填寫(xiě)、蓋章；屬于個(gè)體工商戶的，其工薪收入證明欄 中填寫(xiě)經(jīng)營(yíng)性收入；申請(qǐng)之日前12個(gè)月在兩個(gè)及兩個(gè)以上工作單位 工作過(guò)的人員（即存在更換工作或兼職情況的人員），相關(guān)單位均須 開(kāi)具工薪收入證明；離退休人員和失業(yè)人員的收入情況證明由離退休 金和失業(yè)救濟(jì)金發(fā)放單位簽字、蓋章；無(wú)工作單位（含無(wú)業(yè)和無(wú)固定 工作）的由居住地街道辦事處（鎮(zhèn)政府）組織有關(guān)社區(qū)（村、居）通 過(guò)入戶調(diào)查、鄰里訪問(wèn)及信函索證等方法對(duì)申請(qǐng)家庭成員申報(bào)情況進(jìn) 行初審，并簽署意見(jiàn)、蓋章；無(wú)業(yè)的還應(yīng)提供經(jīng)年檢的失業(yè)證。四、封面右上方的登記編號(hào)由區(qū)住房保障部門登記人員填寫(xiě)。五、表內(nèi)所有欄目均應(yīng)填寫(xiě)，申請(qǐng)表內(nèi)相關(guān)欄目中的括號(hào)由填表人或

4、有關(guān)單位在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)前打“J ”予以明確，與申請(qǐng)家庭成員實(shí)際情 況無(wú)關(guān)的欄目應(yīng)在填寫(xiě)處劃線以示注銷，不得留空。六、申請(qǐng)表及承諾、授權(quán)書(shū)必須用黑色鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，字跡工整。 2/11申請(qǐng)公共租賃住房承諾和授權(quán)書(shū)作為公共租賃住房申請(qǐng)家庭成員，我們一致推舉為申請(qǐng)人，.并共同作出如下聲明及承諾和授權(quán)：一、我們己充分了解我市城區(qū)公共租賃住房政策規(guī)定及相關(guān)申請(qǐng)條件, 我們?cè)敢庾袷匚沂泄沧赓U住房管理的相關(guān)規(guī)定，我們已如實(shí)填寫(xiě)和 申報(bào)有關(guān)材料，對(duì)填寫(xiě)內(nèi)容和申報(bào)材料的真實(shí)性負(fù)法律責(zé)任。如有弄 虛作假、隱瞞家庭住房、收入、財(cái)產(chǎn)、工作等相關(guān)狀況或偽造相關(guān)證 明材料等情況的，同意接受取消保障資格，退出配租的公共租

5、賃住房， 補(bǔ)齊市場(chǎng)平均租金與公共租賃住房租金的差額，五年內(nèi)不再申請(qǐng)福州 市城區(qū)各類保障性住房等相關(guān)處理。我們名下的各類房產(chǎn)均已如實(shí)申 報(bào)，不存在權(quán)屬糾紛。二、我們保證本申請(qǐng)家庭不存在以下情形：1、申請(qǐng)家庭成員在申請(qǐng)之日前5年內(nèi)有房產(chǎn)交易行為（含買賣、贈(zèng) 與、離婚析產(chǎn)等）；2、申請(qǐng)家庭成員己享受過(guò)經(jīng)濟(jì)適用住房、限價(jià)房、集資房、解困房、 房改房等政策性實(shí)物住房保障；3、申請(qǐng)家庭成員現(xiàn)承租公有住房；4、申請(qǐng)人已離異，但離異時(shí)間不足2年。三、我們同意并授權(quán)公共租賃住房各級(jí)審核部門、機(jī)構(gòu)審查保障資格 時(shí)向有關(guān)單位和個(gè)人收集、比較、調(diào)查及核對(duì)我們的信息資料；同意 并授權(quán)擁有我們的個(gè)人信息、資料的單位和個(gè)人

6、向負(fù)責(zé)審核的有關(guān)部 門、機(jī)構(gòu)提供我們的相關(guān)信息資料。四、我們?cè)敢庾袷匾陨铣兄Z并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請(qǐng)人：共同申請(qǐng)人：日期： 年 月 日注：承諾和授權(quán)人（簽名并加撼手印，不具備完全民事行為能力的家庭成員由其 法定監(jiān)護(hù)人代為承諾、授權(quán)，簽注“某某代某某3/11申請(qǐng)家庭成員基本情況表申工學(xué)家單（注明地市、區(qū)成、社區(qū)街鎮(zhèn)申請(qǐng)申請(qǐng)人婚姻狀未婚；己婚；離婚；喪偶申請(qǐng)人類五城區(qū)戶籍居民；外來(lái)務(wù)工人員五城區(qū)范圍內(nèi)省、市、區(qū)屬機(jī)關(guān)事業(yè)單位新錄（聘）用（同屬于其中 兩種類型的已轉(zhuǎn)正定級(jí)的在編工作人員請(qǐng)人應(yīng)選擇一種勾選說(shuō)明1”申請(qǐng)家庭成員”包括申請(qǐng)人及其配偶、未成年子女2”與申請(qǐng)人關(guān)系”欄填寫(xiě)：之妻、之夫、之子、

7、之女3 ”身份證件編號(hào)”欄應(yīng)完整填1位身份證號(hào)碼4 .“戶籍所在地”欄填寫(xiě)：居民戶口簿首頁(yè)戶口登記地（注明地市、區(qū)、街鎮(zhèn)、社區(qū)即可5 ”申請(qǐng)人婚姻狀況”欄勾選：未姑、已姑、離婚、喪偶四類情況之一6 .“工作學(xué)習(xí)單位”欄填寫(xiě)：工作單位全稱，家庭成員系學(xué)生的填寫(xiě)學(xué)習(xí)單位，沒(méi)有工作及學(xué)習(xí) 單位的填“無(wú)。工單位性質(zhì)不限，只要系就業(yè)并獲得勞動(dòng)報(bào)酬的單位均應(yīng)填寫(xiě)（包括全職、兼職、 實(shí)習(xí)的各類機(jī)關(guān)企事業(yè)單位4/11申請(qǐng)家庭住房狀況申報(bào)表現(xiàn)居住 房屋坐 落建筑面積M產(chǎn)權(quán)人（產(chǎn)單位）權(quán)產(chǎn)權(quán)人與申請(qǐng)人 關(guān)系房屋性 質(zhì)口直管公 房口市場(chǎng)租 住房E耳月1 申請(qǐng)家E匚2 M間庭成員自有私房所有權(quán)證編號(hào)（或房屋銷售合同編

8、號(hào)）有無(wú)自建住房申請(qǐng)家月（拆遷公有住房原庭成員月坐落）是否曾耳購(gòu)買政受策性優(yōu)多£)史李惠價(jià)?。┓瘢ㄊ?r房屋取得時(shí)間及坐房或享(希落受公有卜住房拆遷安置城申請(qǐng)申月請(qǐng)家庭成員名)下有無(wú)史已登記幸產(chǎn)權(quán)（含拆的房產(chǎn)或已簽訂房屋交易合同暫未登記遷安置協(xié)議明確的安置房）產(chǎn)權(quán)的房產(chǎn)）無(wú)（有（申請(qǐng)家庭成員是否承租公有住房承租人姓名房屋坐落）否（是（轉(zhuǎn)讓人姓名房屋轉(zhuǎn)讓時(shí)間及坐落申請(qǐng)家庭成員是否曾轉(zhuǎn)讓房產(chǎn)是。否（）建筑面建筑面使用面建筑面M5 /II申請(qǐng)家庭收入和財(cái)產(chǎn)申報(bào)表家庭姓名年總收入金額（元）其它收入（含經(jīng)營(yíng)所性收入、年總扣繳金額 （元）社會(huì)醫(yī)療個(gè)人年個(gè)人扣繳失業(yè)收入 小計(jì)成員應(yīng)發(fā)的工財(cái)產(chǎn)性收得

9、養(yǎng)老金獎(jiǎng)金薪收入稅入、 轉(zhuǎn)移性收入等）保障保險(xiǎn)金金保險(xiǎn)住房（元）金公積 金申請(qǐng)人家庭年收入合計(jì)（元）備注：年收入二年總收入一年總扣除項(xiàng)目家庭儲(chǔ)蓄存借出款姓名（元）（元）款成員 申請(qǐng)人有價(jià)證券資本投資（含股 票、（含股權(quán)基金、債股 份）（元）（元）券）商業(yè)保各類非住險(xiǎn)等其私家車輛宅 房產(chǎn)價(jià)它財(cái)產(chǎn)價(jià)格（元）格（元）（元）個(gè)人財(cái)產(chǎn)小計(jì)（元）家庭財(cái)產(chǎn)合計(jì)（元）備注：上述收入和財(cái)產(chǎn)申報(bào)表中的金額不留小數(shù)點(diǎn)，小數(shù)點(diǎn)后的金額可不計(jì)入。申請(qǐng)家庭就收入和財(cái)產(chǎn)基本狀況的簡(jiǎn) 要說(shuō)明：6/11家庭成員住房情況證明房，或 通過(guò)拆 遷等解 決住 房。住 房使用 面積： 單位（街 鎮(zhèn)）負(fù) 責(zé)人： 經(jīng)辦 人：聯(lián) 系電 話：同

10、忐，已（）未（）由本單位解決住住房，或通過(guò)拆遷等解決住房。同志，己（）未（）由本單 位解決2,住房地址：m單位（街鎮(zhèn)蓋章住房使用 面積：?jiǎn)?位（街鎮(zhèn)） 負(fù)責(zé)人： 經(jīng)辦人： 聯(lián)系電 話：2,住房地址：m單位（街鎮(zhèn)）蓋 章年月日年 月同 志、,已 （）未（）由本單 位解決同志，已（）未（） 由本單位解決住房，或通過(guò)拆遷等解決住房。住房，或通過(guò)拆遷等解決住房。22.住房地址：m,住房地址：m住房使用面積：住房使用面積：?jiǎn)挝唬ń宙?zhèn)）負(fù)責(zé)人：?jiǎn)挝唬ń宙?zhèn)）負(fù)責(zé)人：經(jīng)辦人：經(jīng)辦人：聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬ń宙?zhèn)）蓋章單位（街鎮(zhèn)）蓋章年月 日年 月 住房， 或通過(guò)同忐，已 （）未（）由本 單位解決同志,已（

11、住房，或通過(guò)）未（）由本單位解決拆遷等 解決住 房。拆遷等解決 住房。住房使用面積： 單位（街鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)人：22,住房地址：mm,住房地址：住房使用面積：?jiǎn)挝唬ń宙?zhèn)）負(fù)責(zé)人：經(jīng)辦人： 經(jīng)辦人：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話： 單位（街鎮(zhèn)）蓋章單位（街鎮(zhèn)）蓋章 年年月月 日家庭成員收入情況證明7/11）建立住房公同志，已（）未（積金帳戶。個(gè)人年收入（年 月至 年月）：元，社保養(yǎng)老金元，獎(jiǎng)應(yīng)發(fā)工資金元，其它收入元；小計(jì)元。個(gè)人年扣繳：所得稅繳納元，社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人扣繳元，醫(yī)保個(gè)人扣繳元，住房公 積金個(gè)人扣繳元，失業(yè)保險(xiǎn)扣繳元；小計(jì)兀。個(gè)人年可支配收入=個(gè)人年收入一個(gè)人年扣繳額=元。個(gè)月所從事的主要行業(yè)如無(wú)固定工作，

12、則申請(qǐng)前120是：經(jīng)辦人：?jiǎn)挝唬ń宙?zhèn)）負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬ń宙?zhèn)）蓋章）建立住房公）未（ 同志，已（積金帳戶。：月）年 年 月至個(gè)人年收入（元，獎(jiǎng)元，社保養(yǎng)老金應(yīng)發(fā)工資元。元：小計(jì)金元，其它收入元，社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人年扣繳：所得稅繳納元，住房公 元，醫(yī)保個(gè)人 扣繳個(gè)人扣繳 元：積金個(gè)人扣繳元，失業(yè)保險(xiǎn)扣繳元。小計(jì) 個(gè)人年可支配收入=個(gè)人年收入一個(gè)人年扣繳元。額=個(gè)月所從事的主要行業(yè)12如無(wú)固定工作，則申請(qǐng)前。是：經(jīng)辦人：?jiǎn)挝唬ń宙?zhèn)）負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬ń宙?zhèn)）蓋章日年月同志，已（）未（）建立住房公積金帳戶。月）： 年個(gè)人年收入（月至年應(yīng)發(fā)工資元，社保養(yǎng)老金元，獎(jiǎng)元。小計(jì)元，金其它收入元；社會(huì)保險(xiǎn)

13、 個(gè)人年扣繳：所得稅繳納元，元，醫(yī)保個(gè)人扣繳元，住房公個(gè)人扣繳元，失業(yè)保險(xiǎn)扣繳積金個(gè)人扣繳元：小計(jì)元。個(gè)人年可支配收入=個(gè)人年收入一個(gè)人年扣繳元。額=個(gè)月所從事的主要行業(yè)如無(wú)固定工作，則申請(qǐng)前12 是：。經(jīng)辦人：?jiǎn)挝唬ń宙?zhèn)）負(fù)責(zé)人：日月年）建立住房公同志，已（）未（ 積金帳戶。：月） 月至 年個(gè)人年收入（年 元，獎(jiǎng)元，社保養(yǎng)老金應(yīng)發(fā)工資元。小計(jì)元，其它收入元：金 元，社會(huì)保險(xiǎn) 個(gè)人年扣繳：所得稅繳納 元,住房公元,醫(yī)保個(gè)人扣繳 個(gè)人扣繳 元：元，失業(yè)保險(xiǎn)扣繳 積金個(gè)人扣繳元。小計(jì)個(gè)人年可支配收入=個(gè)人年收入一個(gè)人年扣繳元。 額=個(gè)月所從事的主要行業(yè)12如無(wú)固定工作，則申請(qǐng)前。是：經(jīng)辦人：?jiǎn)挝唬?/p>

14、街鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬ń宙?zhèn)）蓋章日 月年 ）建 立住房公 同志，已（）未（積金帳戶。月）月至年個(gè)人年收入（年：社保養(yǎng)老金元，應(yīng)發(fā)工資元，獎(jiǎng)元，金其它收入小計(jì) 元： 元。社會(huì)保險(xiǎn)所得稅繳納個(gè)人年扣繳：元，元，醫(yī)保個(gè)人扣繳 個(gè)人扣繳 元，住房公元：元，失業(yè)保險(xiǎn)扣繳積金個(gè)人扣繳元。小計(jì)個(gè)人年可支配收入=個(gè)人年收入一個(gè)人年扣繳聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬ń宙?zhèn)）蓋章日月年）建立住 房公 ）未（同志，已（ 積金帳戶。：月） 月至 年個(gè)人年收入（ 年元，獎(jiǎng)元，社保養(yǎng)老金應(yīng)發(fā)工資元。元：小計(jì)金元，其它收入元，社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人年扣繳：所得稅繳納元,住房公個(gè)人扣繳元，醫(yī)保個(gè)人扣繳元：元，失業(yè)保險(xiǎn)扣繳積金個(gè)人扣繳元。小計(jì)個(gè)

15、人年可支配收入=個(gè)人年收入一個(gè)人年扣繳額= 元.元. 額=個(gè)月所從事的主要行業(yè)如無(wú)固定工作，則申請(qǐng)前12個(gè)月所從事的主要行業(yè)如無(wú)固定工作，則申請(qǐng)前12是：。是：?jiǎn)挝唬ń宙?zhèn)）負(fù)責(zé)人：經(jīng)辦人：經(jīng)辦人：?jiǎn)挝唬ń宙?zhèn)）負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬ń宙?zhèn)）蓋章單位（街鎮(zhèn)）蓋章日月 年年 月日8/11公共租賃住房審核意見(jiàn)表（一）根據(jù)申請(qǐng)家庭申報(bào)情況并經(jīng)初審、申請(qǐng)家庭年收入元，家庭財(cái)產(chǎn)申請(qǐng)家庭住房建筑面積z o m房建筑面積申請(qǐng)人經(jīng)初審、公示，該家庭符合公共租賃住房保障對(duì)象的住房、收 入和財(cái)產(chǎn)條居住地社件。區(qū)、街（）是（） 否屬于年滿60周歲老年人家庭；（鎮(zhèn)）初（） 是（）否屬于失獨(dú)家庭。審意見(jiàn)社區(qū)經(jīng)辦

16、人：社區(qū)（蓋章）年 月 日公本"m街道 經(jīng)辦A:街道-«)經(jīng)核查，落戶于本街道（）、鎮(zhèn)（）非（ ）村民，是（申請(qǐng)人戶籍所在地（注：本欄僅針對(duì)屬于本市五城區(qū)戶籍居民的 申請(qǐng)人，屬于外來(lái)務(wù)工人員和街（鎮(zhèn)）機(jī)關(guān)事 業(yè)單位在編人員的申請(qǐng)人無(wú)需填寫(xiě)、蓋章）核 查意見(jiàn)該申請(qǐng)家庭在本市（區(qū)）為：（）低保家庭；，非<街道年證號(hào)：（）二級(jí)以上重度殘疾人家庭；證號(hào)：（）享受撫恤補(bǔ)助的民政重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；特殊家庭（證號(hào)：有關(guān)證件發(fā)放機(jī)關(guān)（）獲得市級(jí)以上見(jiàn)義勇為表彰、 特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)、勞動(dòng)模范稱號(hào)的人員意見(jiàn) 證 號(hào)：（)年申請(qǐng)家庭現(xiàn)居住于本轄（地址 元申請(qǐng)家庭成員合人人均（蓋章）的申請(qǐng)，）農(nóng)村

17、集體經(jīng)濟(jì)組織成員（蓋章單位（蓋章9/11公共租賃住房審核意見(jiàn)表（二）區(qū)住房 保障部 門審核 意見(jiàn)區(qū)民政部門審核意見(jiàn)審批結(jié) 果賃住房保障資機(jī)其配租標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)審核、該申請(qǐng)家庭人均住房建筑面值、申請(qǐng)家庭成員申請(qǐng)之日年無(wú)房產(chǎn)交易行為申請(qǐng)（已婚的包括其配偶未享受過(guò)政府優(yōu)惠價(jià)政策性住房綜上，該申請(qǐng)家庭符合公共租賃住房保障對(duì)象的住房條件審核人單位（蓋章經(jīng)審核，該申請(qǐng)家庭符合公共租賃住房保障對(duì)象收入和財(cái)產(chǎn)條 件其家庭人均收入為該家庭是）否）屬于民政分散供養(yǎng)的“三無(wú)人員該家庭是）否）屬于享受全額低保金的家庭審核人 單位（蓋章經(jīng)公示無(wú)異議（或異議經(jīng)復(fù)查不成立，現(xiàn)核準(zhǔn)該申請(qǐng)家庭公 共人型（蓋章10/11申請(qǐng)家庭提交的

18、申請(qǐng)材料1、申請(qǐng)家庭成員的身份證和戶口簿；2、已婚的提供結(jié)婚證；3、喪偶的提供死亡證明；4、離異的提供離婚證、離婚協(xié)議（或法院判決書(shū)）；5、申請(qǐng)家庭成員承租公房的提供公房租賃憑證；6、申請(qǐng)家庭成員自有私房的提供房屋產(chǎn)權(quán)證，未辦理產(chǎn)權(quán)證的提供正式房屋銷 售合同或其它可證明房屋權(quán)屬及面積的憑證；7、申請(qǐng)家庭租住私房的提供房屋租賃合同；8、有關(guān)單位在申請(qǐng)表內(nèi)蓋章確認(rèn)的收入、住房證明；9、申請(qǐng)家庭成員工作單位通過(guò)銀行發(fā)放工資（或養(yǎng)老金）的儲(chǔ)蓄存折（或銀行對(duì)賬單）或者單位的稅前工資明細(xì)表（起止時(shí)間段為申請(qǐng)日前12個(gè)月）；10、家庭成員擁有的各銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)儲(chǔ)蓄存款憑證以及申請(qǐng)日前12個(gè)月內(nèi)銀 行賬戶交易明細(xì)憑證；11、家庭成員擁有的股票、基金、債券憑證，申請(qǐng)受理前一日股票、基金、債券 市值和資金賬戶余額的書(shū)面情況說(shuō)明，商業(yè)保險(xiǎn)憑證及保費(fèi)繳交