耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

1、整理課件東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 E.N.T 王麗芬整理課件東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 耳耳是聽覺和平衡感受器的末梢器官是聽覺和平衡感受器的末梢器官 分為分為 外耳外耳 中耳中耳 內(nèi)耳內(nèi)耳 外耳道骨部、中耳、內(nèi)耳、和內(nèi)聽道位于顳外耳道骨部、中耳、內(nèi)耳、和內(nèi)聽道位于顳骨內(nèi)骨內(nèi)具有傳導(dǎo)聲音的作用，稱為導(dǎo)音系統(tǒng)有聽覺、位覺（平衡覺）得感受裝置整理課件整理課件東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院位于頂骨、蝶骨和顴骨、枕骨之間，參與組成顱中窩和顱后窩分為鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突外耳道骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)聽道包含在顳骨內(nèi)整理課件內(nèi)側(cè)面：垂直位、鱗狀骨板，內(nèi)面有腦膜中

2、動(dòng)脈溝，腦回印記外側(cè)面：光滑，外耳門的前方有呈水平的顴突，其根部分為前、中、后三個(gè)根，即關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)后突和顳線，顳線為顱中窩底硬腦膜的顱外標(biāo)志。顳線之下，骨性外耳道口后上方有一棘突狀突起，稱為道上棘（suprameatal spine ），棘的后方，外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形區(qū)域，稱道上三角區(qū)，又稱為篩區(qū)，相當(dāng)于鼓竇的外側(cè)壁，為乳突手術(shù)的重要標(biāo)志。整理課件從前上向后方卷曲的四方形薄骨板，他構(gòu)成外耳道骨部的前、下及后壁的一部分。鼓溝：內(nèi)側(cè)端的窄溝，鼓膜邊緣的纖維軟骨嵌于溝內(nèi)巖鼓裂：鼓索神經(jīng)、鼓室動(dòng)脈、靜脈通過鼓乳裂：該裂內(nèi)側(cè)投影為面神經(jīng)乳突段，乳突手術(shù)及面神經(jīng)

3、手術(shù)的解剖標(biāo)志。整理課件呈錐狀突起，其內(nèi)側(cè)面有乙狀溝，乙狀竇位于其中，乙狀溝的深淺、寬窄、及骨壁厚薄與乳突氣房發(fā)育程度不同而各異乳突氣房發(fā)育良好者，其與外耳道后壁見的距離增大，反之，則與外耳道壁的距離較小，后者在乳突手術(shù)時(shí)易引起乙狀竇損傷引起嚴(yán)重出血，或發(fā)生氣栓，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。整理課件形似一橫臥的三棱錐體，顧又名巖椎，位于顱底，介于枕骨與蝶骨之間，內(nèi)藏有聽覺和平衡終器。整理課件莖突：位于鼓部的下面莖乳孔：位于莖突起的后面，面神經(jīng)由此出顳骨。整理課件東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院形態(tài)：漏斗，喇叭由軟骨、皮膚、韌帶及肌肉構(gòu)成。耳廓畸形血管淺表、皮膚菲薄易凍傷整理課件東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東

4、南大學(xué)附屬中大醫(yī)院耳前切記耳前切記整理課件整理課件東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院起自耳甲腔底，止于鼓膜起自耳甲腔底，止于鼓膜分兩部：分兩部：軟骨部軟骨部( (外外1/3 )1/3 )、骨部骨部( (內(nèi)內(nèi)2/3)2/3)長長2.53.52.53.5cm兩處狹窄兩處狹窄: :軟骨部與骨部交界處、外耳道峽（距鼓膜軟骨部與骨部交界處、外耳道峽（距鼓膜約約0.50.5cm）S S形彎曲形彎曲: :檢查時(shí)向后上檢查時(shí)向后上( (成人成人) )或后下或后下( (小兒小兒) )皮下組織少皮下組織少炎癥時(shí)劇痛炎癥時(shí)劇痛軟骨部富含耵聹腺軟骨部富含耵聹腺( (耵聹栓塞耵聹栓塞) )、毛囊和皮脂腺（耳癤）、

5、毛囊和皮脂腺（耳癤）顳下頜關(guān)節(jié)位于外耳道前方，外耳道軟骨部隨著顳下顳下頜關(guān)節(jié)位于外耳道前方，外耳道軟骨部隨著顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)而活動(dòng)頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)而活動(dòng)整理課件牙疼可引起反射性耳痛牙疼可引起反射性耳痛) )刺激后壁可引起反射性咳嗽刺激后壁可引起反射性咳嗽：外耳的淋巴引流至耳廓周圍淋巴結(jié)整理課件東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 中耳介于外耳和內(nèi)耳之間，是位于顳骨中的不規(guī)則含氣空腔和通道。包括以下四部分：鼓室(tympanic cavity)咽鼓管(eustachian tube)鼓竇(antrum)乳突(mastoid process)咽鼓管鼓室鼓竇鼓膜整理課件東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附

6、屬中大醫(yī)院2開口：前方-咽鼓管，后方-鼓竇入口3部分（以鼓膜緊張部上、下邊緣為界）：上鼓室、中鼓室、下鼓室內(nèi)容物：聽骨、肌肉、韌帶整理課件外側(cè)壁：鼓膜，上鼓室外側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁：內(nèi)耳的外壁。鼓岬，前庭窗，圓窗前壁：頸內(nèi)動(dòng)脈后壁：乳突壁上壁：鼓室蓋下壁：頸靜脈球整理課件形狀: 半凹、近圓、珍珠灰色、半透明大?。?*9*0.1mm分三層：上皮層、纖維組織層和粘膜層分兩部：緊張部、松弛部三標(biāo)志： 錘骨短突、錘骨柄和光錐四象限東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院整理課件東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院整理課件整理課件面神經(jīng)管突面神經(jīng)管突 前庭窗前庭窗（卵圓窗）（卵圓窗）蝸窗蝸窗( (圓圓窗窗)

7、)鼓岬鼓岬面神經(jīng)管突面神經(jīng)管突 前庭窗前庭窗（卵圓窗）（卵圓窗）蝸窗蝸窗( (圓圓窗窗) )鼓岬鼓岬整理課件 鼓室前壁（又稱頸動(dòng)脈壁） 頸內(nèi)動(dòng)脈管 internal carotid artery canal 咽鼓管鼓口 鼓膜張肌半管口整理課件特點(diǎn)：上窄下寬，面N垂直段通過此壁內(nèi)側(cè)上部：鼓竇入口通鼓竇面N管水平段、垂直段相交處后方：砧骨窩（容納砧骨短腳，中耳手術(shù)的重要標(biāo)志）后鼓室（鼓膜后緣以后）：內(nèi)有鼓室竇和面神經(jīng)隱窩東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院整理課件將鼓室和顱中窩分開后連鼓竇蓋，前連鼓膜張肌半管之頂壁上有：巖鱗裂（嬰幼兒時(shí)常未閉合硬腦膜細(xì)小血管中耳感染入顱徑路）東南大學(xué)附屬中大醫(yī)

8、院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院頸內(nèi)動(dòng)脈管鼓室蓋整理課件東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院整理課件聽小骨：錘骨、砧骨、鐙骨肌肉：鐙骨肌、鼓膜張肌韌帶： 錘上、前、外側(cè)韌帶 砧骨上、后韌帶 鐙骨環(huán)韌帶東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院整理課件砧骨鐙骨 錘骨整理課件東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院整理課件東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 鼓膜張肌肉：牽拉錘骨柄向內(nèi)、增加鼓膜張力，以免鼓膜震破或傷及內(nèi)耳 鐙骨?。籂坷嫻穷^向后、足板前緣向外蹺起，以減少內(nèi)耳壓力整理課件血管：動(dòng)脈血管：動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈神經(jīng)：神經(jīng)： 鼓室叢鼓室叢: :司鼓室、咽鼓管、乳突氣房的粘膜的感覺 鼓索神經(jīng)：

9、鼓索神經(jīng)：( (自面N垂直段的中部分出，司舌前2/3味覺) )東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院整理課件整理課件內(nèi)耳道段迷路段鼓室段(水平段)乳突段（垂直段）整理課件 l長35l鼓口比咽口高20-25l骨部(外1/3)：開放狀態(tài)l軟骨部(內(nèi)2/3) 閉合狀態(tài)整理課件東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院為什么小兒容易患中耳炎？小兒咽鼓管特點(diǎn)：短、平、寬、直小兒咽鼓管特點(diǎn)：短、平、寬、直整理課件鼓竇鼓竇入口鼓竇入口乳突氣房上鼓室鼓竇蓋整理課件整理課件( (三三) )內(nèi)耳內(nèi)耳( (Inner ear)迷路迷路 按解剖和功能：前庭半規(guī)管耳蝸按組織學(xué)分：骨迷路膜迷路整理課件內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷

10、路)-)-骨迷路骨迷路 前庭前庭最膨大最膨大 ，橢圓形，橢圓形 6 65 53mm3mm容納：橢圓囊和球囊容納：橢圓囊和球囊前下部：借前下部：借橢圓孔橢圓孔通耳蝸通耳蝸的的前庭階前庭階 后上部：后上部：3 3個(gè)骨半規(guī)管的個(gè)骨半規(guī)管的5 5個(gè)開口個(gè)開口外壁：構(gòu)成部分鼓室內(nèi)壁外壁：構(gòu)成部分鼓室內(nèi)壁, ,有有前庭窗前庭窗和和蝸窗蝸窗內(nèi)壁：構(gòu)成內(nèi)耳道底內(nèi)壁：構(gòu)成內(nèi)耳道底整理課件 骨半規(guī)管 外（水平）外（水平） 上（前）（垂直）上（前）（垂直） 后（垂直）后（垂直）3 3管垂直，管垂直，5 5口通前庭口通前庭膜半規(guī)管占骨半規(guī)管腔隙的膜半規(guī)管占骨半規(guī)管腔隙的1/41/4內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路)-)-骨迷路

11、骨迷路整理課件 耳蝸：位于前庭的前部形似蝸位于前庭的前部形似蝸牛殼牛殼由蝸軸和周圍的骨蝸管由蝸軸和周圍的骨蝸管組成組成高高5mm 5mm ，底，底9mm 9mm 旋繞旋繞2.52.52.752.75周周底周相當(dāng)鼓岬底周相當(dāng)鼓岬后下方有蝸窗后下方有蝸窗內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路)-)-骨迷路骨迷路前庭階與鼓階在蝸孔相通整理課件 按解剖和功能按解剖和功能 前庭半規(guī)管耳蝸Cochlea 內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) （三個(gè)管）（三個(gè)管）前庭階與鼓階在蝸孔相通不相通內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路)-)-骨迷路骨迷路前庭階前庭階外淋巴外淋巴內(nèi)內(nèi)淋淋巴巴外淋巴外淋巴前庭膜前庭膜鼓鼓 階階中中 階階Corti器整理課件 按組織學(xué)按

12、組織學(xué)膜迷路 內(nèi)淋巴系統(tǒng)骨迷路 骨密質(zhì)構(gòu)成內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):Inner ear整理課件膜半規(guī)管膜半規(guī)管橢圓囊橢圓囊球囊球囊膜蝸管膜蝸管內(nèi)淋巴囊內(nèi)淋巴囊整理課件 按解剖和功能按解剖和功能前庭 半規(guī)管 耳蝸按組織學(xué)按組織學(xué)膜迷路 內(nèi)淋巴系統(tǒng)骨迷路 骨密質(zhì)構(gòu)成由相連通的膜管和膜囊組成骨迷路內(nèi)：3個(gè)膜半規(guī)管(5孔)橢圓囊相通密閉內(nèi)淋巴系統(tǒng)（聽覺與位覺感受器） 橢圓囊、球囊（斑（斑） 直線加速直線加速 膜 半 規(guī) 管( (壺腹嵴壺腹嵴） 角加速角加速 膜 蝸 管（螺旋器（螺旋器） 感音感音內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):Inner ear整理課件膜迷路內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):Inner

13、ear整理課件 膜迷路 內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):Inner ear整理課件 螺旋器螺旋器 (Corti器器)內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):Inner ear由內(nèi)、外毛細(xì)胞（由內(nèi)、外毛細(xì)胞（聽覺感受細(xì)胞聽覺感受細(xì)胞）、支持細(xì)胞和）、支持細(xì)胞和蓋膜組成，是蓋膜組成，是聽覺感受器聽覺感受器。蓋膜基底膜耳蝸神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)胞外毛細(xì)胞整理課件 血管血管迷路動(dòng)脈迷路動(dòng)脈 來自：小腦前下動(dòng)脈 （或）基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):Inner ear整理課件蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)聽神經(jīng)聽神經(jīng)acoustic nerve 及其傳導(dǎo)徑路及其傳導(dǎo)徑路螺旋器球囊斑橢圓囊斑整理課件整理課件整理課件外耳：收集聲波中

14、耳 ：鼓膜和聽骨鏈：增強(qiáng)聲壓 咽鼓管：保持中耳內(nèi)外壓力平衡內(nèi)耳： 耳蝸:傳音、感音 前庭：平衡耳的生理耳的生理 聽覺、平衡覺 整理課件耳的生理耳的生理 聽覺、平衡覺 整理課件耳的聽覺生理耳的聽覺生理 整理課件耳的聽覺生理耳的聽覺生理 聽覺、平衡覺 空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo) 整理課件聲波聲波耳廓耳廓外耳道外耳道聽骨鏈聽骨鏈前庭窗前庭窗外、內(nèi)淋巴液外、內(nèi)淋巴液螺旋器螺旋器聽神經(jīng)聽神經(jīng)聽覺中樞聽覺中樞.空氣傳導(dǎo)空氣傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)聲波聲波移動(dòng)式和壓縮式骨導(dǎo)移動(dòng)式和壓縮式骨導(dǎo)外、內(nèi)淋巴液外、內(nèi)淋巴液整理課件 收集聲波耳的生理耳的生理 聽覺、平衡覺外耳外耳中耳內(nèi)耳整理課件鼓膜和聽骨鏈：增強(qiáng)聲壓聲能由空氣水： 99.9%能量反射損失掉聲波-內(nèi)耳淋巴能量30dB 增強(qiáng)聲壓功能由完成咽鼓管 維持中耳內(nèi)外壓力平衡 引流 防聲 防逆行感染外耳外耳中耳中耳內(nèi)耳耳的生理耳的生理 聽覺、平衡覺整理課件外耳中耳中耳內(nèi)耳耳的生理耳的生理 聽覺、平衡覺整理課件l 傳音: 淋巴液基底膜l 感音：Corti器 （基底膜與蓋膜剪切運(yùn)動(dòng)刺激纖毛