人民防空工程設(shè)計許可資質(zhì)申請表

1、人民防空工程設(shè)計許可資質(zhì)申請表申報企業(yè)：XXX（公章）填報日期：X年 X月X 日填表須知一、本表系人防工程設(shè)計資質(zhì)核定、升級、延續(xù)等的專用表格。二、本表要求用計算機打印，格式規(guī)范，不得涂改。三、申請企業(yè)在申請人防工程設(shè)計資質(zhì)時需提交本表，并須提交相應(yīng)附件 材料，所需提交材料內(nèi)容和份數(shù)按國家人防辦有關(guān)文件規(guī)定辦理。為便于檔案 管理，申請單位所提交的申請表必須和標(biāo)準(zhǔn)申請表的規(guī)格一致， 紙張應(yīng)為 A4 紙 申請表應(yīng)與附件材料分開，其他要求提交的材料統(tǒng)一收集在附件材料中。附件材料要列出詳細(xì)目錄及頁碼范圍，以便于查詢。四、申請企業(yè)應(yīng)按要求逐項填報有關(guān)內(nèi)容，需提交表中未列出的內(nèi)容時， 可在附件材料中說明。

2、各頁如紙張不夠，可加附頁。五、申請企業(yè)填報材料必須真實，審查部門所做結(jié)論必須客觀、明確，如 有虛報、造假行為，一經(jīng)查實，將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。初審部門審查意見表企業(yè)名稱XXX此次申請內(nèi)容XXX現(xiàn)有資質(zhì)等級范圍XXX核定口升級口延續(xù)口指標(biāo)類別序號考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定達標(biāo)情況綜合指標(biāo)1注冊資本XXX2機構(gòu)章程3資質(zhì)證書4辦公場所或房屋租賃合冋5其他（改制證明、設(shè)備等）人員指標(biāo)6主要技術(shù)負(fù)責(zé)人或總工程師XXX7主要專業(yè)技術(shù)人員XXX8設(shè)計資質(zhì)要求的專業(yè)人數(shù)建筑、結(jié)構(gòu)、防護、其他專業(yè)人數(shù)XXX防護注冊人數(shù)XXX防護專業(yè)高級工程師人數(shù)XXX通信、防化、隔震、電磁脈沖專業(yè)人數(shù)XXX業(yè)績9工程業(yè)績指標(biāo)誠

3、信記錄1串通投標(biāo)、弄虛作假、發(fā)生重大質(zhì)量安全事故2違反國家工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)3超越資質(zhì)等級承攬業(yè)務(wù)4其他違反法律、法規(guī)行為核驗原件與復(fù)印件是否一致：是口否口核驗人簽字：（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見）負(fù)責(zé)人（簽字）：初審部門（蓋章）：年月日現(xiàn) 有 資 質(zhì) 及 承 接 業(yè) 務(wù) 范 圍此核定口升級口增項口延續(xù)口其他口申請等級法定代表人（簽名）公章企業(yè)基本情況企業(yè)名稱XXX法定代表人XXX職務(wù)XXX總工程師XXX學(xué)歷XXX職稱XXX_壬口身. r kAXXX所學(xué)專業(yè)XXX執(zhí)業(yè)資格XXX工程設(shè)計工齡通訊地址XXX郵政編碼XXX電話XXX企業(yè)上級主管XXX隸屬關(guān)系（國資委、地方、其他）XXX最早成立時間XXX營

4、業(yè)執(zhí)照注冊號XXX企業(yè)類型XXX工商注冊時間XXX注冊資本（萬兀）XXX工程設(shè)計資質(zhì)證書編號60歲及以下從事 工程設(shè)計專業(yè)技 術(shù)人員情況人員總數(shù)：XXX人其中：1、高級專業(yè)技術(shù)職稱：XX 人2、中級專業(yè)技術(shù)職稱：XX 人3、初級專業(yè)技術(shù)職稱：XX 人從事工程設(shè)計主 要專業(yè)技術(shù)人員 情況注冊人員總數(shù)：XX 人日非注冊人員總數(shù)：XX 人從事工程項目管理注冊人員情況注冊建造師：XX 人注冊監(jiān)理工程師：XX 人注：本表有關(guān)人員情況的欄目均按企業(yè)實際人員情況填寫、企業(yè)主要技術(shù)負(fù)責(zé)人員情況一覽表姓名性別年齡學(xué)歷職稱所學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格工程設(shè)計工齡身份證號負(fù)責(zé)專業(yè)XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

5、XXXXXXXXXXXXXXXXXX三、從事工程設(shè)計注冊人員情況一覽表序號姓名年齡從事專業(yè)注冊專業(yè)及等級執(zhí)業(yè)注冊證書號（執(zhí)業(yè)印章號）是否離 退休身份證號碼備注XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX四、從事工程設(shè)計非注冊人員情況一覽表序號姓名性 別年齡職稱學(xué)歷所學(xué) 專業(yè)所在專 業(yè)技術(shù) 崗位工程設(shè)計工齡身份證號碼備注XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX序號姓名性別年齡職稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)所在專 業(yè)技術(shù) 崗位工程設(shè)計工齡身份證號碼備注五、企業(yè)業(yè)績序號工程設(shè) 計項目 規(guī)模工程設(shè)計項目名稱項目技術(shù) 指標(biāo)工作始末時間建成時間備注XXXXXXXXXX

6、序號工程設(shè) 計項目 規(guī)模工程設(shè)計項目名稱項目技術(shù) 指標(biāo)工作始末時間建成時間備注六、業(yè)務(wù)成果序號獲獎項目名稱獲獎類型及等級獲獎批準(zhǔn)時頒獎單位、工程或編制工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、或編制工程建設(shè)標(biāo)間或編制標(biāo)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范備注規(guī)范名稱準(zhǔn)、規(guī)范等級準(zhǔn)、規(guī)范完委托單位或認(rèn)成時間定、認(rèn)可單位一、 獲獎情況二、主編、參編國家、行業(yè)工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范七、管理組織結(jié)構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)體系、質(zhì)量體系及質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證情況八、技術(shù)裝備概況序號技術(shù)裝備名稱型號規(guī)格數(shù)量主要性能備注XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX序號技術(shù)裝備名稱型號規(guī)格數(shù)量主要性能備注企業(yè)名稱變化:企業(yè)資質(zhì)變化:九、企業(yè)簡歷專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績表單位名稱：（蓋章）填表日期：姓名XXX性另yXXX出生年月XXX身份證號XXX學(xué)歷XXX所學(xué)專業(yè)XXX所在專業(yè)技術(shù)岡位XXX技術(shù)職稱XXX畢業(yè)院校及畢業(yè)時間XXX工作簡歷起止時間工作單位所在專業(yè)技術(shù)崗位證明人及電話XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX本人完成主要勘察、設(shè)計項目概況序號項目名稱項目規(guī)模及技術(shù)指標(biāo)起止時間本人在工程設(shè)計中所起作用完成項目的工程設(shè)計單位及資質(zhì)等級證明人及電話XXXXXXXXXXXXX