2018年甘肅臨床醫(yī)學(xué)理論《傳染病學(xué)》重點(diǎn)：腎綜合征出血熱(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2018年甘肅臨床醫(yī)學(xué)理論傳染病學(xué)重點(diǎn)：腎綜合征出血熱2018年臨床助理醫(yī)師考試時(shí)間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！流行性出血熱是由漢坦病毒引起的以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。主要病理變化是全身小血管廣泛性損害，以發(fā)熱休克充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)。典型病例病程分為五期。【病原學(xué)】漢坦病毒為負(fù)性單鏈RNA。我國流行的為型和型病毒【流行病學(xué)】傳染源：鼠(黑線姬鼠和褐家屬、大林姬鼠)，人不是主要傳染源。傳播途徑：呼吸道

2、傳播、接觸傳播、消化管傳播、蟲媒傳播(螨媒傳播)、垂直傳播。易感人群：普遍易感。流行特點(diǎn)：地區(qū)性：主要分布于亞洲，我國疫情最重。人群分布：男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。季節(jié)性和周期性：四季均可發(fā)病，有明顯高峰季節(jié)，發(fā)病率有一定的周期性波動(dòng)?！静±斫馄省炕静±碜兓喝韽V泛小血管損傷(導(dǎo)致以腎臟病變?yōu)橹鞯亩嗯K器病變)血管變化：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死;管壁呈不規(guī)則收縮和擴(kuò)張;纖維素樣壞死和崩解;管腔內(nèi)可有微血栓【臨床表現(xiàn)】潛伏期446天，一般為714天，以2周多見。典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期的五期過程。非典型和輕型病例中可出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重癥患者則可出現(xiàn)

3、發(fā)熱期、休克期和少尿期之間的互相重疊。一、發(fā)熱期：1、發(fā)熱：起病急，畏寒，發(fā)熱常在39-40之間，以稽留熱和弛張熱多見;熱程多為3-7天，一般體溫越高，熱程越長，病情越重;與病情的關(guān)系：輕者熱退后病情減輕，重者熱退后病情反而加重。2、全身中毒癥狀：“三痛”癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛;消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呃逆;神經(jīng)精神癥狀：嗜睡、煩躁、譫妄、幻覺、視物不清、抽搐、昏迷。3、毛細(xì)血管損害：1)充血：“皮膚三紅征”面、頸和前胸充血，重者呈醉酒貌?！罢衬とt征”眼結(jié)膜、咽和軟腭、舌充血2)出血：腋下、胸背部、軟腭及眼結(jié)膜出血點(diǎn)，重者可有大片瘀斑和腔道出血;3)滲出：“三腫征”球

4、結(jié)膜、顏面和眼瞼水腫，重者可有胸、腹腔積液及滲出性肺水腫;滲出水腫越重，病情越重4、腎損害：蛋白尿和管型，尿中膜狀物，少尿或無尿二、低血壓休克期：1、多發(fā)生在第46d，遲者89日出現(xiàn)。持續(xù)1-3天。<6d; 2、一般在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)血壓下降;3、發(fā)熱漸退，但其他癥狀反而加重; 4、持續(xù)時(shí)間長短與病情輕重、治療措施是否及時(shí)和正確有關(guān);5、促進(jìn)DIC、腦水腫、ARDS和急性腎功能衰竭的發(fā)生;6、表現(xiàn)意識(shí)障礙，末梢循環(huán)障礙，少尿無尿BP下降，P加快;難治性休克：休克>24h，心肝腦肺腎兩衰以上。三、少尿期：少尿<400ml/24小時(shí)，無尿<50ml/24小時(shí);無少尿型腎功

5、能衰竭;主要表現(xiàn)：1、急性腎功能衰竭：尿毒癥，酸中毒，電解質(zhì)紊亂;2、出血現(xiàn)象加重4持續(xù)時(shí)間：110天，多25天;3、高血容量綜合征：表淺靜脈充盈，血壓增高，脈壓差增大;脈搏洪大，血液稀釋;心力衰竭，肺水腫和腦水腫等四、多尿期：根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥分三期：(1)移行期：尿量400-2000ml/24h，腎功能損害繼續(xù)加重;(2)多尿早期：尿量>2000ml/24h，腎功能未見改善;(3)多尿后期：尿量>3000ml/24h，腎功能改善。此期需注意水電解質(zhì)補(bǔ)充，防止繼發(fā)感染，避免繼發(fā)性休克。五、恢復(fù)期：尿量<2000ml/24h;精神、食欲基本恢復(fù);1-3個(gè)月體力才能完全恢復(fù);少數(shù)患者留有高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退【治療】治療原則：三早一就(早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療，就近治療);綜合療法為主，進(jìn)行預(yù)見性治療;早期抗病毒治療;中晚期對(duì)癥治療;防治休克、腎功能衰竭和出血發(fā)熱期治療原則：抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀、預(yù)防DIC。低壓休克期治療原則：積極補(bǔ)充血容量、注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)少尿期治療原則：“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”，即穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療。多尿期治療原則：移行期和多尿早期治療同少年期，多尿后期維持水和電解質(zhì)平衡，防止繼發(fā)感染?；謴?fù)期治療原則：補(bǔ)充營養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作，定期復(fù)查腎功。【并發(fā)