血小板輸注無效及病案分析ppt課件

1、血小板無效輸注及病案分析血小板無效輸注及病案分析20192019年年8 8月月2525日日血小板的基本性狀血小板的基本性狀1.1.命名：直到命名：直到18821882年意大利醫(yī)師比佐澤羅發(fā)現(xiàn)其在血管損傷后的止血過程年意大利醫(yī)師比佐澤羅發(fā)現(xiàn)其在血管損傷后的止血過程 中起著重要作用，才首次提出血小板的命名。中起著重要作用，才首次提出血小板的命名。2.2.來源：骨髓中巨核細胞脫落下來的小塊胞質(zhì)，故無細胞核。來源：骨髓中巨核細胞脫落下來的小塊胞質(zhì)，故無細胞核。3.3.外形：不規(guī)則狀，一般情況下血小板呈雙凸盤狀，受到刺激后會伸出足外形：不規(guī)則狀，一般情況下血小板呈雙凸盤狀，受到刺激后會伸出足 突，直徑突

2、，直徑1 14 4微米到微米到7 78 8微米不等，且個體差異很大。微米不等，且個體差異很大。4.4.壽命：約壽命：約7 71414天，每天約更新總量的天，每天約更新總量的1/101/10，衰老的血小板大多在脾臟，衰老的血小板大多在脾臟 中被清除。中被清除。 5.5.數(shù)量：數(shù)量：(100(100300)300)109/L109/L，l/3l/3的血小板平時貯存在脾臟中。的血小板平時貯存在脾臟中。 血細胞的掃描電鏡圖，左起依次為紅細胞、血小板、白細胞1.1.參與生理性止血參與生理性止血; 2.; 2.促進凝血促進凝血; 3.; 3.維持毛細血管壁的完整性維持毛細血管壁的完整性血小板的生理功能血小

3、板的生理功能: :a.a.粘附功能粘附功能b.b.聚集功能聚集功能c.c.釋放反應(yīng)釋放反應(yīng)d.d.促凝作用促凝作用e.e.血塊收縮血塊收縮包括粘附、聚集、釋放等功能是在血小板激活后幾乎同時出現(xiàn)的。包括粘附、聚集、釋放等功能是在血小板激活后幾乎同時出現(xiàn)的。 血小板輸注血小板輸注platelete transfusionplatelete transfusion）：）： 是指針對血小板數(shù)量或功能異常的患者進行的血小是指針對血小板數(shù)量或功能異常的患者進行的血小板輸注，以達到止血或預(yù)防出血的目的。板輸注，以達到止血或預(yù)防出血的目的。對象：血小板數(shù)量或功能異常對象：血小板數(shù)量或功能異常目的：止血或預(yù)防出

4、血目的：止血或預(yù)防出血如何進行血小板輸注需求評估如何進行血小板輸注需求評估1.1.血小板究竟低到什么程度才會出血？血小板究竟低到什么程度才會出血？ GaydosGaydos等發(fā)現(xiàn)：等發(fā)現(xiàn)： PLT PLT 2020109/L109/L時，出血風(fēng)險顯著增加，時，出血風(fēng)險顯著增加， PLT PLT 5 5109/L109/L時，易至顱內(nèi)出血，時，易至顱內(nèi)出血， 若若PLTPLT減少并伴減少并伴PLTPLT破壞或消耗增加的因素，出血風(fēng)險加大破壞或消耗增加的因素，出血風(fēng)險加大2.2.血小板低到什么程度才需要預(yù)防性輸注？血小板低到什么程度才需要預(yù)防性輸注？ AABBAABB調(diào)查顯示調(diào)查顯示: 60%:

5、60%的醫(yī)院：的醫(yī)院：PLT=20PLT=20109/L;109/L; 20% 20%的醫(yī)院：的醫(yī)院：PLT20PLT20109/L109/L之間；之間； 20%20%的醫(yī)院的醫(yī)院: PLT20: PLT20109/L109/L， 作為血小板輸注的臨界值。作為血小板輸注的臨界值。3.3.我們的做法華山醫(yī)院血小板預(yù)防性輸注遵循）：我們的做法華山醫(yī)院血小板預(yù)防性輸注遵循）： PLT20PLT20109/L109/L，無明顯出血不輸；，無明顯出血不輸； PLT20PLT20109/L109/L，伴有發(fā)熱或有潛在出血部位要輸；，伴有發(fā)熱或有潛在出血部位要輸； PLT5PLT5050109/L 109/

6、L 一般不需輸注；血小板一般不需輸注；血小板10-5010-50109/L 109/L 根據(jù)臨床出血情況決定根據(jù)臨床出血情況決定, ,可考慮輸注；血小板計數(shù)可考慮輸注；血小板計數(shù)55109/L 109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血應(yīng)立即輸血小板防止出血 治療性血小板輸注治療性血小板輸注PLTPLT低伴有明顯出血）：低伴有明顯出血）：因血小板數(shù)量減少或功能障礙而導(dǎo)致的出血，輸注血小板制品以達到迅速止血目的因血小板數(shù)量減少或功能障礙而導(dǎo)致的出血，輸注血小板制品以達到迅速止血目的外科：外科：血小板計數(shù)血小板計數(shù)100100109/L109/L，可以不輸。血小板計數(shù)，可以不輸。血小板計數(shù)5050109/

7、L109/L，應(yīng)考慮輸。，應(yīng)考慮輸。血小板計數(shù)在血小板計數(shù)在50-10050-100109/L109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如何進行血小板輸注需求評估如何進行血小板輸注需求評估我們的做法華山醫(yī)院血小板治療性輸注遵循）：我們的做法華山醫(yī)院血小板治療性輸注遵循）：是否需要輸注血小板主要取決于出血的程度，而非血小板數(shù)量是否需要輸注血小板主要取決于出血的程度，而非血小板數(shù)量因血小板數(shù)量減少因血小板數(shù)量減少2020109/L109/L或功能異常引起出血的患者。或功能異常引起出血的患者。a.a.血小板生成減少所致的出血，這是主要的適應(yīng)癥；

8、血小板生成減少所致的出血，這是主要的適應(yīng)癥；b.b.感染和彌漫性血管內(nèi)凝血，感染和彌漫性血管內(nèi)凝血，G-G-c.c.大量輸血時稀釋性血小板減少，大量輸血時稀釋性血小板減少，PLT50PLT50109/L109/L伴有微血管出血伴有微血管出血d.d.藥物引起的免疫性血小板減少藥物引起的免疫性血小板減少e e血小板功能異常所致的出血，先天或獲得性，血小板功能異常所致的出血，先天或獲得性，牢記：在參考血小板計數(shù)的基礎(chǔ)上，牢記：在參考血小板計數(shù)的基礎(chǔ)上， 患者的出血表現(xiàn)和引起出血的原因是重要的參考依據(jù)。患者的出血表現(xiàn)和引起出血的原因是重要的參考依據(jù)。治療性血小板輸注治療性血小板輸注PLTPLT低伴有明

9、顯出血）：低伴有明顯出血）：血小板無效輸注？血小板無效輸注？ 目前尚未有統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未有統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn) 一般認(rèn)為，患者至少連續(xù)一般認(rèn)為，患者至少連續(xù)2 2次輸注足量隨機次輸注足量隨機ABOABO同型血小板或者在兩同型血小板或者在兩周內(nèi)三次輸注血小板不必是連續(xù)輸用），沒有達到期待的結(jié)果，臨床周內(nèi)三次輸注血小板不必是連續(xù)輸用），沒有達到期待的結(jié)果，臨床出血表現(xiàn)未見明顯改善，可認(rèn)為發(fā)生出血表現(xiàn)未見明顯改善，可認(rèn)為發(fā)生PTRPTR。血小板輸注效果判斷血小板輸注效果判斷判斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)：1.1.判斷血小板無效輸注簡單、初略的是直接觀察判斷血小板無效輸注簡單、初略的是直接觀察2.2.血小板糾正計

10、數(shù)指數(shù)血小板糾正計數(shù)指數(shù)CCICCI） （輸后血小板計數(shù)輸前血小板計數(shù)（輸后血小板計數(shù)輸前血小板計數(shù)/L/L） 體表面積體表面積m2m2） CCI =CCI = 輸入血小板總數(shù)輸入血小板總數(shù)10111011） 輸注后輸注后1h CCI 1h CCI 7.57.5或輸后或輸后24h CCI 24h CCI 4.54.5，應(yīng)考慮血小板輸注無效判斷免與，應(yīng)考慮血小板輸注無效判斷免與非免）非免）3.3.血小板回收率血小板回收率percent platelet recovery,PPRpercent platelet recovery,PPR） （輸后血小板計數(shù)輸前血小板計數(shù)（輸后血小板計數(shù)輸前血小板計

11、數(shù)/L/L）血容量血容量L L） PPRPPR 輸入血小板總數(shù)輸入血小板總數(shù)2/32/3輸注后輸注后1h PPR 1h PPR 30%30%或輸后或輸后24h PPR 24h PPR 20% 20% ，應(yīng)考慮血小板輸注無效，應(yīng)考慮血小板輸注無效如何進行血小板輸注效果的評價？如何進行血小板輸注效果的評價？ 臨床表現(xiàn)+實驗室檢查我們的認(rèn)識：我們的認(rèn)識：1.1.不能僅依據(jù)不能僅依據(jù)CCICCI判斷是否獲得滿意的血小板輸注效果判斷是否獲得滿意的血小板輸注效果2.2.輸注后血小板計數(shù)及出血表現(xiàn)是最重要的監(jiān)測指標(biāo)輸注后血小板計數(shù)及出血表現(xiàn)是最重要的監(jiān)測指標(biāo)3.3.假無效，注意采樣不當(dāng)假無效，注意采樣不當(dāng)2

12、.2.非免疫性因素非免疫性因素血小板輸注無效的原因血小板輸注無效的原因: :a.a.血小板質(zhì)與量血小板質(zhì)與量b.b.操作不當(dāng)導(dǎo)致操作不當(dāng)導(dǎo)致c.c.臨床因素導(dǎo)致臨床因素導(dǎo)致 兩大類：兩大類：兩大類原因的發(fā)生率？兩大類原因的發(fā)生率？1.1.免疫性因素免疫性因素a.ABOa.ABO血型抗原不合血型抗原不合b.HLAb.HLA抗原不合抗原不合c.HPAc.HPA抗原不合抗原不合 LeglerLegler在在Ann Hematol Ann Hematol 研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn), ,非免疫因素占非免疫因素占67.5%,67.5%,而免疫相關(guān)因素僅占而免疫相關(guān)因素僅占17.5%17.5%，二者均相關(guān)占，二者均

13、相關(guān)占15%15%左右左右.Ann Hematol, 2019,74(4):185-189.Ann Hematol, 2019,74(4):185-189FerreiraFerreira研究研究1616患者共輸注患者共輸注4444袋血小板輸注情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)袋血小板輸注情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CCICCI不滿意的血小不滿意的血小板輸注次數(shù)供板輸注次數(shù)供1919次占次占43.2%43.2%）, ,其中因其中因HPA/HLAHPA/HLA抗體引起的免疫性血小板輸注抗體引起的免疫性血小板輸注無效無效3 3例占例占15.8%15.8%），其余均為非免疫性因素引起），其余均為非免疫性因素引起1616例占例占84.2

14、%84.2%） FerreiraFerreira等，等，Clinics (Sao Paulo) 2019;66(1):35Clinics (Sao Paulo) 2019;66(1):3540 40 非免疫和免疫因素引起的血小板輸注無效的發(fā)生率？非免疫和免疫因素引起的血小板輸注無效的發(fā)生率？國外：國外：Slichter SJSlichter SJ等研究表明等研究表明PTRPTR的發(fā)生主要與非免疫因素有關(guān)，其中與感染發(fā)熱、的發(fā)生主要與非免疫因素有關(guān)，其中與感染發(fā)熱、脾腫大、脾腫大、DICDIC等關(guān)系密切。等關(guān)系密切。 Blood,2019,105(12):4106Blood,2019,105(1

15、2):41064114 4114 國內(nèi)大連醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)院報道：通過溯源分析了患者接受血小板輸注國內(nèi)大連醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)院報道：通過溯源分析了患者接受血小板輸注 302302次次 , ,出現(xiàn)輸注無效發(fā)生數(shù)出現(xiàn)輸注無效發(fā)生數(shù)126126次次 (41.7% ) ,(41.7% ) ,其中單獨存在非免疫因素其中單獨存在非免疫因素 8181次次 ( (占占64.2% ),64.2% ),幾種非免疫因素均存在幾種非免疫因素均存在3838次占次占30.2%30.2%）, ,免疫因素僅免疫因素僅7 7次次 (5.5% )(5.5% )上海血液中心劉達莊等：調(diào)查上海上海血液中心劉達莊等：調(diào)查上海5 5家醫(yī)院單采血小

16、板輸血不良反應(yīng)情況，家醫(yī)院單采血小板輸血不良反應(yīng)情況，調(diào)查期間五家醫(yī)院共用血小板調(diào)查期間五家醫(yī)院共用血小板21942194袋袋 , ,發(fā)生各類輸血反應(yīng)發(fā)生各類輸血反應(yīng)5353例例, ,對對5353名發(fā)名發(fā)生輸血反應(yīng)患者血清進行篩檢生輸血反應(yīng)患者血清進行篩檢, ,共檢出共檢出HLAHLA抗體抗體1010例例,HLA+HPA,HLA+HPA抗體抗體3 3例。免例。免疫性抗體陽性率為疫性抗體陽性率為 24.5%24.5%。 （中國輸血雜志（中國輸血雜志 20192019年年 6 6月第月第 2121卷第卷第 6 6期期455-456455-456）非免疫和免疫因素引起的血小板輸注無效的發(fā)生率？非免疫

17、和免疫因素引起的血小板輸注無效的發(fā)生率？國內(nèi)：國內(nèi)：Tissue Antigens, 2019, 79, 237245在血小板輸注的臨床實踐中，輸血工作者在重視免疫性在血小板輸注的臨床實踐中，輸血工作者在重視免疫性因素引起的血小板輸注無效同時，千萬不可忽視非免疫因素引起的血小板輸注無效同時，千萬不可忽視非免疫性因素造成的輸注無效性因素造成的輸注無效 !綜上：綜上：非免疫性血小板無效輸注及病案分析非免疫性血小板無效輸注及病案分析非免疫性因素？非免疫性因素？一、臨床因素：一、臨床因素：1.1.發(fā)熱、感染發(fā)熱、感染 AlcortaAlcorta等研究表明等研究表明 發(fā)熱是引起血小板無效輸注的獨立因素

18、，其引起血發(fā)熱是引起血小板無效輸注的獨立因素，其引起血 小板無效輸注的相對危險度為小板無效輸注的相對危險度為7.2.(Transfusion) 7.2.(Transfusion) 2.2.脾腫大脾功能亢進）脾腫大脾功能亢進） Legler TJ Legler TJ 脾腫大破壞力比正常人增加脾腫大破壞力比正常人增加30%30%，PPRPPR可降至可降至15%-20%15%-20%，而脾，而脾 切除可使切除可使PPRPPR增至增至90%90%。但一般認(rèn)為脾腫大不是引起。但一般認(rèn)為脾腫大不是引起PTRPTR的一個獨立原因。的一個獨立原因。3.DIC3.DIC及活動性出血及活動性出血 （消耗過多）（消

19、耗過多） 4.4.藥物抗生素的使用）藥物抗生素的使用） 二性霉素二性霉素B B、萬古霉素、環(huán)丙沙星等是影響血小板輸注療效的重要因素。、萬古霉素、環(huán)丙沙星等是影響血小板輸注療效的重要因素。5.5.骨髓移植骨髓移植 6.6.其他其他 血小板制品血小板制品2222震震蕩保存天數(shù)蕩保存天數(shù)55天天國外輸血同行也證實國外輸血同行也證實: : (1)Journal of SurgicalResearch.2019,(2):226-232.(1)Journal of SurgicalResearch.2019,(2):226-232.(2)Transfusion. 2019 Sep;48(9):1943-5

20、3(2)Transfusion. 2019 Sep;48(9):1943-53(3)J Leukoc Biol. 2019 Feb;89(2):205-19 (3)J Leukoc Biol. 2019 Feb;89(2):205-19 我們的前期研究發(fā)現(xiàn)：我們的前期研究發(fā)現(xiàn)：血液在儲存過程中：數(shù)量、功能、血液在儲存過程中：數(shù)量、功能、 ubiquitinubiquitin等生物活性物質(zhì)都發(fā)生等生物活性物質(zhì)都發(fā)生了很大的變化，并導(dǎo)致患者輸血無效、輸血后感染及并發(fā)癥的產(chǎn)生！了很大的變化，并導(dǎo)致患者輸血無效、輸血后感染及并發(fā)癥的產(chǎn)生！相關(guān)文章相關(guān)文章: :夏榮夏榮 1.1.中華血液學(xué)雜志中華血液學(xué)

21、雜志 2019;32(6);2019;32(6); 2. 2.中國實驗血液學(xué)雜志中國實驗血液學(xué)雜志 2019;18(1)2019;18(1) 3.Transfusion and Apheresis Science.2019 ;47(3 3.Transfusion and Apheresis Science.2019 ;47(3）保存損害問題：保存損害問題： 數(shù)量保存前數(shù)量保存前= =保存后）保存后）? ? 功能保存前功能保存前= =保存后）保存后）? ? 生物活性物質(zhì)保存前生物活性物質(zhì)保存前= =保存后）保存后）? ?人為的認(rèn)為血小板從采集出來到庫存人為的認(rèn)為血小板從采集出來到庫存5 5天的天

22、的PLTPLT數(shù)量、功能數(shù)量、功能“相等相等”？二、血小板制品的質(zhì)和量二、血小板制品的質(zhì)和量非免疫性因素非免疫性因素三、操作不當(dāng)問題三、操作不當(dāng)問題1.1.血小板輸注前靜置于工作臺面時間過長血小板輸注前靜置于工作臺面時間過長2.2.誤將血小板置于誤將血小板置于44冰箱臨時保存冰箱臨時保存3.3.血小板輸注速度過慢、時間過長血小板輸注速度過慢、時間過長4.4.在血小板制品中加入藥物在血小板制品中加入藥物非免疫性因素非免疫性因素病案病案1 1：病案分析病案分析患者，女性，患者，女性，5050歲，入院診斷歲，入院診斷: :急性粒細胞白血病?；颊呷朐汉筮M行相急性粒細胞白血病?；颊呷朐汉筮M行相關(guān)檢查后執(zhí)

23、行化療計劃，化療一周后，患者血常規(guī)關(guān)檢查后執(zhí)行化療計劃，化療一周后，患者血常規(guī)WBC:6.83WBC:6.83109/L,109/L,Hb:86g/L,RBC:2.78Hb:86g/L,RBC:2.781012/L,PLT:201012/L,PLT:20109/L109/L，患者有出血傾向，懇求，患者有出血傾向，懇求輸注機采血小板輸注機采血小板1U1U。輸注血小板后，患者出血傾向未改變，血小板計。輸注血小板后，患者出血傾向未改變，血小板計數(shù)沒有增加。數(shù)沒有增加。護士從輸血科取回機采血小板后，因患者去做護士從輸血科取回機采血小板后，因患者去做B B超檢查，不在病房，護超檢查，不在病房，護士隨將血

24、小板懸液放在護士辦公室的治療盤內(nèi)，士隨將血小板懸液放在護士辦公室的治療盤內(nèi)，2 2小時后，患者回到病小時后，患者回到病房，護士才進行血小板輸注。房，護士才進行血小板輸注。結(jié)論：操作不當(dāng)引起的血小板輸注無效！結(jié)論：操作不當(dāng)引起的血小板輸注無效！分析：護士應(yīng)牢記不同血液成分輸注時間要求分析：護士應(yīng)牢記不同血液成分輸注時間要求血液成分血液成分開始輸注時間開始輸注時間輸注結(jié)束時間輸注結(jié)束時間全血全血/ /紅細胞紅細胞離開冰箱后離開冰箱后3030分鐘分鐘以內(nèi)以內(nèi)4 4小時以內(nèi)（室溫過高則需要在小時以內(nèi)（室溫過高則需要在更短時間內(nèi)結(jié)束）更短時間內(nèi)結(jié)束）血小板血小板取回立即輸注取回立即輸注2020分鐘（或以

25、患者能夠接受的最分鐘（或以患者能夠接受的最快速度輸注）快速度輸注）血漿血漿3030分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi)2020分鐘（或以患者能夠接受的最分鐘（或以患者能夠接受的最快速度輸注）快速度輸注）華山醫(yī)院血液成分輸注時間限制華山醫(yī)院血液成分輸注時間限制病例病例2:2:臨床資料：臨床資料： 患者，男性，患者，男性，4848歲，因肺癌入院歲，因肺癌入院, , 住院期間多次血常規(guī)檢查住院期間多次血常規(guī)檢查, , 血小板血小板均在正常范圍內(nèi)均在正常范圍內(nèi), , 從未輸過血小板或其他成分血從未輸過血小板或其他成分血, , 病情好轉(zhuǎn)后出院。出院病情好轉(zhuǎn)后出院。出院前血小板計數(shù)為前血小板計數(shù)為120120109/L 10

26、9/L 。 出院后出院后2 2個多月個多月, , 病人出現(xiàn)咳嗽病人出現(xiàn)咳嗽, ,痰中帶血等癥狀痰中帶血等癥狀, , 再次住院再次住院: :血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查: : 血小板計數(shù)為血小板計數(shù)為1515109/L,109/L,白細胞計數(shù)為白細胞計數(shù)為6.256.25109/L109/L； 紅細胞計數(shù)為紅細胞計數(shù)為4.354.351012/L1012/L；血色素為；血色素為122g/L122g/L骨髓像檢查結(jié)果骨髓像檢查結(jié)果: : 骨髓增生活躍骨髓增生活躍, , 粒粒: : 紅紅= 3.2:1= 3.2:1；粒系、紅系、淋巴系；粒系、紅系、淋巴系 形態(tài)大致正常形態(tài)大致正常; ; 巨核細胞數(shù)量稍高巨核

27、細胞數(shù)量稍高, , 環(huán)片一周見到巨核細胞環(huán)片一周見到巨核細胞 3939個個, ,其中見到產(chǎn)板巨核細胞其中見到產(chǎn)板巨核細胞1 1 個。個。 考慮到病人單純血小板低且有出血傾向考慮到病人單純血小板低且有出血傾向, , 給患者輸注給患者輸注3 3次血小板次血小板, , 每次治療量每次治療量2.52.51011/L1011/L，輸后血小板計數(shù)不見明顯升高，輸后血小板計數(shù)不見明顯升高, , 有時反而下降。有時反而下降。 于是做了輸注血小板于是做了輸注血小板24h 24h 的監(jiān)測的監(jiān)測, , 結(jié)果見下表：結(jié)果見下表： 表一：血小板計數(shù)表一：血小板計數(shù)( (單位單位: : 109/L)109/L)次數(shù)次數(shù)輸

28、前輸前輸后輸后CCICCI值值第第1 1次次111115153.163.16第第2 2次次3 32 2-0.79-0.79第第3 3次次1 13 31.581.58分分 析：析：通常認(rèn)為通常認(rèn)為, , 輸注輸注24h24h后的后的CCI4.5,CCI4.5,結(jié)合血小板計數(shù)，應(yīng)考慮該患者為血小結(jié)合血小板計數(shù)，應(yīng)考慮該患者為血小板輸注無效。板輸注無效。根據(jù)前述分析如下：根據(jù)前述分析如下：1.1.患者無發(fā)熱、無脾腫大和患者無發(fā)熱、無脾腫大和DIC DIC 等，也無操作不當(dāng)，因此等，也無操作不當(dāng)，因此, ,我們首先考慮我們首先考慮 為免疫因素。為免疫因素。2.2.查血小板抗體、自身抗體和不規(guī)則抗體查血

29、小板抗體、自身抗體和不規(guī)則抗體, , 結(jié)果全部為陰性。結(jié)果全部為陰性。3.3.為了避免為了避免HLA HLA 抗體的影響抗體的影響, , 輸注已和患者相配型的輸注已和患者相配型的HLAHLA同型去白細胞的血同型去白細胞的血 小板小板2U, 2U, 但都沒有效果。但都沒有效果?；颊呷匀惶幱谘“遢斪o效狀態(tài)?；颊呷匀惶幱谘“遢斪o效狀態(tài)。分分 析：析：我們考慮可能為藥物的影響：我們考慮可能為藥物的影響： 經(jīng)詢問經(jīng)詢問, , 患者肺癌治療出院后患者肺癌治療出院后2 2 個多月以來一直在自行服用泰諾林個多月以來一直在自行服用泰諾林或扶他林或扶他林, , 以起到鎮(zhèn)痛作用。以起到鎮(zhèn)痛作用。泰諾林等鎮(zhèn)痛

30、藥物影響泰諾林等鎮(zhèn)痛藥物影響PLTPLT輸注的機制：泰諾林的藥效作用是抑制炎癥輸注的機制：泰諾林的藥效作用是抑制炎癥反應(yīng)中的還原酶。當(dāng)還原酶被抑制時，花生四烯酸合成前列腺素被阻反應(yīng)中的還原酶。當(dāng)還原酶被抑制時，花生四烯酸合成前列腺素被阻斷，因此抑制了斷，因此抑制了PLTPLT膜磷脂代謝中的花生四烯酸的代謝過程，影響膜磷脂代謝中的花生四烯酸的代謝過程，影響PLTPLT代代謝，進而影響謝，進而影響PLTPLT正常結(jié)構(gòu)和功能。正常結(jié)構(gòu)和功能。結(jié)論：患者一直在服用泰諾林結(jié)論：患者一直在服用泰諾林, , 是導(dǎo)致血小板輸注無效的主要原因。是導(dǎo)致血小板輸注無效的主要原因。處處 理：理：隨后隨后, ,囑患者停

31、止服用泰諾林、扶他林囑患者停止服用泰諾林、扶他林, , 鎮(zhèn)痛藥物改為強痛定布桂鎮(zhèn)痛藥物改為強痛定布桂嗪）嗪）, , 同時連續(xù)輸注免疫球蛋白同時連續(xù)輸注免疫球蛋白15g915g9天天, , 間隔間隔3 34 4天輸單采血小板天輸單采血小板1 1次共次共2 2次次, , 效果顯著效果顯著, , 血小板數(shù)得到有效提升血小板數(shù)得到有效提升,PLT,PLT數(shù)得以有效提升。數(shù)得以有效提升。輸注后血小板輸注后血小板24h24h的監(jiān)測結(jié)果見表的監(jiān)測結(jié)果見表2 2。表二：血小板計數(shù)表二：血小板計數(shù)( (單位單位: : 109/L)109/L)次數(shù)次數(shù)輸前輸前輸后輸后CCICCI值值第第1 1次次13136868

32、43.5643.56第第2 2次次545412012052.2752.27血小板輸注無效的原因很多血小板輸注無效的原因很多, , 其中藥物因素的影響應(yīng)引起高度重視。非其中藥物因素的影響應(yīng)引起高度重視。非甾體類藥物甾體類藥物, , 例如例如: : 阿司匹林、泰諾林、扶他林等解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、泰諾林、扶他林等解熱鎮(zhèn)痛藥, , 會影響會影響血小板的代謝過程血小板的代謝過程, , 從而破壞了血小板的正常結(jié)構(gòu)和功能。因此從而破壞了血小板的正常結(jié)構(gòu)和功能。因此, , 在輸在輸注血小板時應(yīng)慎用此類藥物。注血小板時應(yīng)慎用此類藥物。針對本例患者經(jīng)治醫(yī)師沒有盲目大量輸注針對本例患者經(jīng)治醫(yī)師沒有盲目大量輸注PLT

33、PLT，而是按照一定的規(guī)律尋，而是按照一定的規(guī)律尋找原因，最后找出原因，使得患者得以根治。找原因，最后找出原因，使得患者得以根治。值得注意的是：該例患者在輸注值得注意的是：該例患者在輸注PLTPLT前沒有仔細詢問用藥史，無效后再前沒有仔細詢問用藥史，無效后再 查原因有欠妥當(dāng)，應(yīng)該引以為戒！查原因有欠妥當(dāng)，應(yīng)該引以為戒！我們還應(yīng)該記住除了泰諾林、扶他林，還有如兩性霉素我們還應(yīng)該記住除了泰諾林、扶他林，還有如兩性霉素B B和某些抗生素和某些抗生素的應(yīng)用也可影響血小板輸注效果。的應(yīng)用也可影響血小板輸注效果?？偪?結(jié)結(jié)該病例為藥物引起的血小板輸注無效該病例為藥物引起的血小板輸注無效! !病例病例3 3

34、：一、簡要病史一、簡要病史患者，女，患者，女，3232歲，因歲，因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰4 4月余，伴呼吸困難月余，伴呼吸困難1 1個月個月收入當(dāng)?shù)厥杖氘?dāng)?shù)蒯t(yī)醫(yī)院呼吸科。入院時情況，患者于院呼吸科。入院時情況，患者于4 4個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳黃色個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳黃色痰，伴咽部疼痛，發(fā)熱達痰，伴咽部疼痛，發(fā)熱達37.5,37.5,于當(dāng)?shù)夭樾夭坑诋?dāng)?shù)夭樾夭緾TCT示示“左上肺尖后段、左左上肺尖后段、左上肺舌段及右肺中葉感染上肺舌段及右肺中葉感染”，霉菌病可能性大。給予伏立康唑，霉菌病可能性大。給予伏立康唑200mg2200mg2次次/ /日靜點日靜點2 2周，后改用伏立康唑周，

35、后改用伏立康唑175mg175mg口服口服2 2次次/ /日。治療日。治療1 1個月后復(fù)查肺部個月后復(fù)查肺部CTCT提示病灶縮小。提示病灶縮小。1010天前患者出現(xiàn)呼吸困難，入我院檢查：天前患者出現(xiàn)呼吸困難，入我院檢查：再次復(fù)查肺部再次復(fù)查肺部CTCT提示病灶增大，并出現(xiàn)空洞，提示病灶增大，并出現(xiàn)空洞，入院診斷：入院診斷：1.1.左側(cè)肺部陰影待查：肺部曲霉菌感染？左側(cè)肺部陰影待查：肺部曲霉菌感染？二、實驗室檢查：血型二、實驗室檢查：血型 A A型型RhDRhD（+ +）; ; 不規(guī)則抗體篩查不規(guī)則抗體篩查: :陰性陰性患者血常規(guī)變化：患者血常規(guī)變化：檢測項目檢測項目RBC(1012/L)Hb(

36、g/L)Hct(L/L)WBC(109/L)PLT(109/L)入院時入院時3.283.281021020.310.316.186.184444第一次輸注第一次輸注PLTPLT后后3.433.431071070.320.328.198.192323第二次輸注第二次輸注PLTPLT后后2.882.8890900.260.267.337.331212第三次輸注第三次輸注PLTPLT后后2.932.9392920.2750.2757.787.781616出院時出院時3.053.0594940.280.286.986.986868 痰培養(yǎng)：曲霉菌陽性痰培養(yǎng)：曲霉菌陽性三、臨床診治經(jīng)過三、臨床診治經(jīng)過肺

37、部肺部CTCT提示病灶增大，并出現(xiàn)空洞，考慮肺曲霉菌感染可能性增大，結(jié)提示病灶增大，并出現(xiàn)空洞，考慮肺曲霉菌感染可能性增大，結(jié)核不除外。核不除外。因病變靠近中心，經(jīng)皮膚穿刺取病理風(fēng)險太大，不建議行此檢查。因病變靠近中心，經(jīng)皮膚穿刺取病理風(fēng)險太大，不建議行此檢查。予卡泊芬凈予卡泊芬凈+ +伏立康唑治療，兩周后復(fù)查肺部伏立康唑治療，兩周后復(fù)查肺部CTCT，顯示病灶縮小。，顯示病灶縮小。住院初期因血小板計數(shù)偏低，輸注機采血小板共住院初期因血小板計數(shù)偏低，輸注機采血小板共3U3U隔隔1-21-2天天1U1U），血），血小板計數(shù)升高不明顯。輸血科會診后，要求臨床堅持抗感染治療，在患小板計數(shù)升高不明顯。輸

38、血科會診后，要求臨床堅持抗感染治療，在患者感染發(fā)熱期間輸注血小板會造成非免疫性血小板輸注無效。者感染發(fā)熱期間輸注血小板會造成非免疫性血小板輸注無效。臨床堅持抗感染治療，出院時查體：雙肺呼吸音清晰，未及干濕性臨床堅持抗感染治療，出院時查體：雙肺呼吸音清晰，未及干濕性啰啰音，心律齊，腹部未及明顯異常。音，心律齊，腹部未及明顯異常。出院診斷：肺部曲霉菌感染出院診斷：肺部曲霉菌感染四、血小板無效輸注分析四、血小板無效輸注分析此例患者為肺部曲霉菌感染，入院時血小板計數(shù)已經(jīng)低于正常范圍，但此例患者為肺部曲霉菌感染，入院時血小板計數(shù)已經(jīng)低于正常范圍，但入院時查體未發(fā)現(xiàn)皮膚、粘膜及臟器的潛在出血。入院時查體未

39、發(fā)現(xiàn)皮膚、粘膜及臟器的潛在出血。輸血小板后，輸血小板后，PLTPLT未升高，輸血科會診意見：明知患者感染嚴(yán)重，此時，未升高，輸血科會診意見：明知患者感染嚴(yán)重，此時，輸注血小板是不合理的?。▽嵺`證明，此患者血小板輸注引起了非免疫性輸注血小板是不合理的！（實踐證明，此患者血小板輸注引起了非免疫性血小板輸注無效。）血小板輸注無效。）該患者入院時其他血常規(guī)檢查皆正常，僅血小板計數(shù)低于正常，應(yīng)主要考該患者入院時其他血常規(guī)檢查皆正常，僅血小板計數(shù)低于正常，應(yīng)主要考慮肺部曲霉菌感染導(dǎo)致的血小板消耗。慮肺部曲霉菌感染導(dǎo)致的血小板消耗。本患者后期治療，堅持抗感染治療，防止使用破壞血小板藥物，在患者感本患者后期治

40、療，堅持抗感染治療，防止使用破壞血小板藥物，在患者感染得到控制，血小板計數(shù)有顯著回升！染得到控制，血小板計數(shù)有顯著回升！感染所致血小板輸注無效感染所致血小板輸注無效免疫性血小板輸注無效及病案分析免疫性血小板輸注無效及病案分析血小板血型抗原主要有二大類：血小板血型抗原主要有二大類： 血小板相關(guān)抗原血小板相關(guān)抗原 ABOABO抗原抗原 HLAHLA抗原抗原 其它抗原其它抗原血小板特異性抗原血小板特異性抗原 （HPAHPA）血小板血型系統(tǒng)血小板血型系統(tǒng) ABO 抗原19541954年年GurevitchGurevitch和和NelkenNelken證實，但其抗原量比紅證實，但其抗原量比紅細胞的少。部

41、分為血小板的固有蛋白，另一部分從血細胞的少。部分為血小板的固有蛋白，另一部分從血漿中吸附。漿中吸附?，F(xiàn)已證明現(xiàn)已證明ABOABO血型不合的血小板輸注，血小板壽命血型不合的血小板輸注，血小板壽命將縮短，濃縮血小板也可引起溶血性輸血反應(yīng)。將縮短，濃縮血小板也可引起溶血性輸血反應(yīng)。血小板最好同型輸注。血小板最好同型輸注。HLA 抗原血小板具有血小板具有HLA-HLA-類抗原類抗原HLA-A,HLA-BHLA-A,HLA-B抗原和少量抗原和少量HLA-CHLA-C抗抗原），原）， 缺乏缺乏HLA-HLA-類抗原。類抗原。HLA-HLA-類分子為血小板的固有蛋白，少量從血漿中吸附。類分子為血小板的固有蛋

42、白，少量從血漿中吸附。應(yīng)用氯喹或用酸溶液在應(yīng)用氯喹或用酸溶液在00處理血小板，能夠除去血小板表面處理血小板，能夠除去血小板表面HLAHLA抗抗 原。（應(yīng)用酸處理后血小板）原。（應(yīng)用酸處理后血小板）其它共有抗原 Lewis Lewis、I I、i i和和P P等紅細胞血型系統(tǒng)抗原。等紅細胞血型系統(tǒng)抗原。但不存在但不存在RhRh血型系統(tǒng)抗原。血型系統(tǒng)抗原。血小板特異性抗原血小板特異性抗原HPAHPA）主要存在于血小板膜的糖蛋白主要存在于血小板膜的糖蛋白GPGP分子上，分子上，19591959年，由年，由Van Van Loghem Loghem發(fā)現(xiàn)了發(fā)現(xiàn)了Zwa Zwa ，后相續(xù)，后相續(xù)KoKo、

43、BakBak、YukYuk、GovGov、MoMo、MaxMax命名混亂）命名混亂）19901990年國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會、國際輸血協(xié)會年國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會、國際輸血協(xié)會ISBTISBT提出了提出了HPAHPA命名，命名， 以發(fā)現(xiàn)的時間順序排列：以發(fā)現(xiàn)的時間順序排列：HPA-1HPA-1，HPA-2HPA-2，HPA-3HPA-3等系統(tǒng)，每一系統(tǒng)中高頻等系統(tǒng)，每一系統(tǒng)中高頻 率基因表達的抗原以率基因表達的抗原以a a表示，低頻率基因表達的抗原以抗原表示，低頻率基因表達的抗原以抗原b b表示，表示， 新發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)以新發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)以w w表示。表示。2019 ISBT/ISTH,2019 IS

44、BT/ISTH,成立血小板命名委員會成立血小板命名委員會PNCPNC對對HPAHPA進行了系進行了系 統(tǒng)命名，建立了命名原則和認(rèn)可新抗原的標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)命名，建立了命名原則和認(rèn)可新抗原的標(biāo)準(zhǔn)。HPA分類其中其中HPA1-HPA5HPA1-HPA5對人類對人類影響最大，與影響最大，與NAITPNAITP、PTPPTP、PTRPTR等疾病密切等疾病密切相關(guān)相關(guān)PlateletIIbIIIaIXIbBIbalphaVIaIIaCD109HLA IB2microglobulinABH血小板抗體血小板抗體自身抗體自身抗體同種異體抗體同種異體抗體藥物依賴抗體藥物依賴抗體現(xiàn)有研究表明：反復(fù)大量輸注血小板的患者約現(xiàn)

45、有研究表明：反復(fù)大量輸注血小板的患者約50%50%以上產(chǎn)生血小板同種抗體，其中以上產(chǎn)生血小板同種抗體，其中HLAHLA抗抗體占體占80%,HPA80%,HPA單獨存在的頻率較低單獨存在的頻率較低2%-3%2%-3%），），HLAHLA、HPAHPA共同存在約共同存在約18%18%）。）。但以但以HPAHPA引起的同種免疫更常見。引起的同種免疫更常見。 尚不知曉尚不知曉 （疫苗、病毒、（疫苗、病毒、FcFc受體？）受體？） 自身抗體自身抗體 藥物肝素等）藥物肝素等） 藥物依賴性抗體藥物依賴性抗體 外源血小板外源血小板 同種異體抗體同種異體抗體 患者患者同種異體抗體產(chǎn)生同種異體抗體產(chǎn)生血小板血小板

46、同種異同種異體抗原體抗原HLAHLAHPAHPAABHABH等等輸血輸血妊娠妊娠骨髓移植骨髓移植抗供者抗供者血小板抗體血小板抗體抗供者抗供者血小板抗體血小板抗體抗父親抗父親血小板抗體血小板抗體致敏致敏血小板血小板引起破壞引起破壞PTRPTR新生兒新生兒同種免同種免疫性血疫性血小板減小板減少癥少癥移植相移植相關(guān)血小關(guān)血小板減少板減少癥癥出血出血 紫癜紫癜流產(chǎn)流產(chǎn)死胎死胎移植排斥移植排斥同種免疫性同種免疫性PTR對策對策1.ABO1.ABO同型輸注同型輸注2.HLA2.HLA同種免疫的預(yù)防同種免疫的預(yù)防3.3.供者選擇供者選擇4.4.其他其他1.1.血小板血小板ABOABO血型相容性血型相容性與輸

47、注效果關(guān)系密切與輸注效果關(guān)系密切 ABOABO同型輸注療效最好，同型輸注療效最好，ABOABO次要不相容次要不相容( (供者血漿含有針供者血漿含有針對受者紅細胞或血小板對受者紅細胞或血小板ABOABO抗原的抗體抗原的抗體) )次之，然后是次之，然后是ABOABO主要不相容主要不相容( (受者血漿中含有針對供者紅細胞或血小板受者血漿中含有針對供者紅細胞或血小板ABOABO抗原的抗體抗原的抗體) )。 與與ABOABO不同型輸注組比較，同型輸注組的不同型輸注組比較，同型輸注組的CCICCI或回收率明顯或回收率明顯升高。升高。3d3d內(nèi)的輸注次數(shù)也可減少一半，且較少出現(xiàn)輸注無內(nèi)的輸注次數(shù)也可減少一半

48、，且較少出現(xiàn)輸注無效。效。 然而，僅對患者首次血小板輸注效果比較時發(fā)現(xiàn)，然而，僅對患者首次血小板輸注效果比較時發(fā)現(xiàn)，ABOABO相容性對輸注效果并無顯著影響；相容性對輸注效果并無顯著影響； 但對隨后繼續(xù)輸注的療效比較時發(fā)現(xiàn)，但對隨后繼續(xù)輸注的療效比較時發(fā)現(xiàn)，ABOABO相容組的相容組的CCICCI顯著高于不相容組。顯著高于不相容組。 對于那些無需長期輸注的患者，尤其是手術(shù)患者，對于那些無需長期輸注的患者，尤其是手術(shù)患者，可以不必考慮可以不必考慮ABOABO不相容性對血小板輸注效果的影響。不相容性對血小板輸注效果的影響。減少抗原刺激：盡量采用單個獻血員的血減少抗原刺激：盡量采用單個獻血員的血小板

49、或去除白細胞的血小板小板或去除白細胞的血小板白細胞去除白細胞去除輸注輻照血液輸注輻照血液輸注輸注HLAHLA相合的血液相合的血液 2.HLA 2.HLA同種免疫的預(yù)防同種免疫的預(yù)防白細胞去除白細胞去除有研究表明，未去除白細胞的血小板輸注，有研究表明，未去除白細胞的血小板輸注，HLAHLA抗體產(chǎn)生概率為抗體產(chǎn)生概率為97%97%；白細胞白細胞107/107/每次輸注，每次輸注，HLAHLA抗體產(chǎn)生概率為抗體產(chǎn)生概率為24%24%；白細胞白細胞5x106/5x106/每次輸注，每次輸注，HLAHLA抗體產(chǎn)生概率抗體產(chǎn)生概率5%5%。 僅存在僅存在HPAHPA抗體：可考慮從患者親屬中選擇?？贵w：可考

50、慮從患者親屬中選擇。存在存在HLAHLA抗體：抗體：HLAHLA配型或交叉配合性試驗。配型或交叉配合性試驗。 同時存在同時存在HLAHLA和和HPAHPA抗體。抗體。 3. 3.供者選擇策略供者選擇策略 血小板血小板HLAHLA配型配合程度配型配合程度AABBAABB）配合程度配合程度說明（假定受血者表型：說明（假定受血者表型：A1,3;B8A1,3;B8，2727） 供血者表型供血者表型A A4 4個抗原均匹配個抗原均匹配A1,3;B8A1,3;B8，2727B1UB1U1 1個抗原未知或空缺個抗原未知或空缺A1,-;B8A1,-;B8，2727B1XB1X1 1個抗原為交叉反應(yīng)組抗原個抗原

51、為交叉反應(yīng)組抗原A1,3;B8A1,3;B8，7 7B2UXB2UX1 1個抗原未知或空缺，個抗原未知或空缺， 1 1個抗原為交叉?zhèn)€抗原為交叉反應(yīng)組抗原反應(yīng)組抗原A1,-;B8A1,-;B8，7 7C C1 1個抗原不匹配個抗原不匹配A1,3;B8A1,3;B8，3535D D2 2個或多個抗原不匹配個或多個抗原不匹配A1,32;B8A1,32;B8，3535R R隨機隨機A2,28;B7A2,28;B7，3535配合度評價A A和和B1UB1U是僅有的真實配合是僅有的真實配合BXBX和和C C是較佳配合是較佳配合D D與隨機供者無差別與隨機供者無差別 Takahashi KTakahashi

52、 K報道，一個報道，一個50 00050 000人的血小板供者庫，人的血小板供者庫，有有8080的患者可以的患者可以在其中找到在其中找到5 5個個A A級配合的供者。級配合的供者。TransfusionTransfusion，19871987，27(3)27(3)：394398394398血小板交叉試驗血小板交叉試驗 大多數(shù)實驗室都進行大多數(shù)實驗室都進行“盲配盲配”。 在美國，應(yīng)用最多的血小板交叉試驗方法是在美國，應(yīng)用最多的血小板交叉試驗方法是SPRCA(Solid SPRCA(Solid Phase Red Cell Adherence) Phase Red Cell Adherence)

53、在緊急情況下，交叉試驗是一種非常好的避免血小板輸注在緊急情況下，交叉試驗是一種非常好的避免血小板輸注無效的方法。特別是對于無效的方法。特別是對于PRA70%PRA70%PRA70%），血小板交叉試驗的有效），血小板交叉試驗的有效性較差，除非性較差，除非HLAHLA的配合性較好。的配合性較好。202030%30%選擇供者的血小板輸注仍然無效！選擇供者的血小板輸注仍然無效！ nonimmune causes of plt refractoriness that may also be present in alloimmunized patients 。 drugs or autoantibodi

54、es。 failure to detect relevant antibodies because of insensitivity of the assay systems。Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2019:172-8大劑量大劑量IVIg IVIg ：對于自身免疫性血小板減少性紫癜患者，：對于自身免疫性血小板減少性紫癜患者，大劑量大劑量IVIgIVIg可以增加血小板計數(shù)可以增加血小板計數(shù)60%60%。對于同種免疫引起。對于同種免疫引起的的PTRPTR，效果仍有爭議，且費用過高，效果仍有爭議，且費用過高血漿交換血漿交換,(PTR,(PTR

55、、PTP)PTP)免疫抑制免疫抑制 (ITP,)(ITP,)輸注去除輸注去除HLAHLA抗原血小板仍有爭議）抗原血小板仍有爭議）冰凍保存自身血小板仍限于實驗室研究）冰凍保存自身血小板仍限于實驗室研究） 4.同種免疫性同種免疫性PTR對策：其他對策：其他 病例病例 1 1病史：患者，男性，病史：患者，男性，6565歲，中國人，因歲，中國人，因AMLAML住于加拿大某醫(yī)院進行化療。住于加拿大某醫(yī)院進行化療。第一次輸注手工分離血小板，無效。后輸注幾次第一次輸注手工分離血小板，無效。后輸注幾次HLAHLA不相合及不相合及HLAHLA相合相合血小板，均無效。血小板，均無效。血小板抗體檢測：血小板抗體檢測

56、：GTIGTI公司公司PAKPLUSPAKPLUS試劑盒進行血小板抗體篩查，結(jié)果試劑盒進行血小板抗體篩查，結(jié)果HLAHLA抗體和其他抗體和其他HPAHPA抗體陰性，但抗體陰性，但CD36CD36抗體陽性；抗體陽性；MAIPAMAIPA檢測：結(jié)果陰性；檢測：結(jié)果陰性；MACEMACE檢測：檢測：anti-CD36 MoAb MBC131.4anti-CD36 MoAb MBC131.4陰性，而陰性，而anti-CD36 MoAb anti-CD36 MoAb MBC131.7MBC131.7陽性。陽性。處置：輸注處置：輸注CD36CD36抗原陰性單采血小板，第一次輸后抗原陰性單采血小板，第一次輸

57、后1 1小時血小板從小時血小板從19 X 19 X 109 109 升高到升高到 41 X 109/L41 X 109/L。TRANSFUSION 2019;50:2638-2642.分析分析 該患者是因為血清中含有抗血小板該患者是因為血清中含有抗血小板CD36CD36抗體引起的血小板抗體引起的血小板 輸注無效。輸注無效。 CD36CD36抗原為血小板相關(guān)抗原，研究表明亞洲人群抗原為血小板相關(guān)抗原，研究表明亞洲人群3%3%11%11%缺失血小板缺失血小板CD36CD36抗原。抗原。 （TransfusionTransfusion，20192019， 39( 8) : 873- 87939( 8

58、) : 873- 879）病例病例 2 21.1.簡要病史：患者，女性簡要病史：患者，女性4545歲，漢族。主因確診急性淋巴細歲，漢族。主因確診急性淋巴細 胞白血病胞白血病1 1 年年2 2個月，為行同胞全合異基因造血干細胞移植入院。個月，為行同胞全合異基因造血干細胞移植入院。2.2.臨床診治經(jīng)過：患者行同胞全合異基因造血干細胞移植，移植后血常規(guī)臨床診治經(jīng)過：患者行同胞全合異基因造血干細胞移植，移植后血常規(guī) 檢查出現(xiàn)粒細胞、紅細胞、血小板持續(xù)偏低，間斷輸入紅細胞、血小板、檢查出現(xiàn)粒細胞、紅細胞、血小板持續(xù)偏低，間斷輸入紅細胞、血小板、 避免出血。移植后血小板降低至避免出血。移植后血小板降低至2

59、 2 109/L109/L，經(jīng)過隔天輸注機采血小板，經(jīng)過隔天輸注機采血小板 1U1U，持續(xù)治療，持續(xù)治療2424天后，血小板計數(shù)上升緩慢，血小板輸注效果不佳；而天后，血小板計數(shù)上升緩慢，血小板輸注效果不佳；而 粒細胞、紅細胞計數(shù)則逐漸恢復(fù)正常。粒細胞、紅細胞計數(shù)則逐漸恢復(fù)正常。 考慮產(chǎn)生血小板抗體，改為輸注配型機采血小板，后血小板逐漸恢復(fù)考慮產(chǎn)生血小板抗體，改為輸注配型機采血小板，后血小板逐漸恢復(fù)正常。正常。分析：分析：l 白細胞和血小板計數(shù)是造血干細胞植活的最重要判斷指標(biāo)。白細胞和血小板計數(shù)是造血干細胞植活的最重要判斷指標(biāo)。l 為了預(yù)防致死性出血，移植后通常需要反復(fù)多次輸注血為了預(yù)防致死性出血，移植后通常需要反復(fù)多次輸注血小小l 板，這就增加了產(chǎn)生板，這就增加了產(chǎn)生HLAHLA抗體和抗體和HPAHPA抗體的概率，引起血抗體的概率，引起血小小l 板輸注無效。板輸注無效。l 臨床上條件允許的情況