加強護(hù)理安全管理提高護(hù)理工作質(zhì)量

1、加強護(hù)理安全管理提高護(hù)理工作質(zhì)量郭偉玲 松原市中心醫(yī)院目錄：1、護(hù)理安全管理的重要性2、護(hù)理安全的相關(guān)因素3、護(hù)理安全的控制4、常見護(hù)理安全隱患及原因5、護(hù)理安全隱患干預(yù)措施6、加強安全管理對策7、病人安全措施1、護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律 和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點， 是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一， 其重要性主要體現(xiàn)在以下三個 方面：1.1護(hù)理工作存在許多不安全因素， 這些不安全因素直接影 響護(hù)理效果。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)， 而護(hù)理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡

2、化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護(hù)理安全 與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效 果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。1. 2護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益護(hù)理不安全帶來的后果，如護(hù)理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，幺臺醫(yī)院的信譽造成負(fù)面影響，而且增加醫(yī)療費用的支由及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開支。1. 3護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志護(hù)理安全可以綜合地反映由護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護(hù)理管理水平。 因此護(hù)理安全是護(hù)理管理的一項重要工作。護(hù)理安全管理措施不落實，護(hù)理不安全因素得不到 有效控制，就會給病人造成不

3、應(yīng)有的痛苦，所以護(hù)理安全是 衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。2、護(hù)理安全的相關(guān)因素2. 1護(hù)理人員素質(zhì)因素2. 2技術(shù)因素2. 3管理因素2. 4物質(zhì)因素2. 5環(huán)境因素2. 6患者因素3、護(hù)理安全的控制3.1加強教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識3. 2增強法制觀念依法管理3. 3加強專業(yè)理論技術(shù)培訓(xùn)3. 4建立、完善護(hù)理安全監(jiān)控機制3. 4. 1明確責(zé)任。實行護(hù)理部一科護(hù)士長一護(hù)士長三級目 標(biāo)管理責(zé)任制。3. 4. 2建立、健全安全管理制度。3. 4. 3堅持預(yù)防為主的原則。重視事前控制，做到“三預(yù)， 四抓，兩超”，即預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；抓易生差錯的人、時 間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督。4、常見護(hù)理安

4、全隱患及原因4. 1病人方面的因素4. 1. 1病人法律意識和保護(hù)意識增強：隨著法律法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療案例的增多，病人的法律意識增強，護(hù)患 關(guān)系緊張，病人對護(hù)士的不信任增加。4. 1. 2病人對當(dāng)前的醫(yī)療水平期望過高隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，對自身 健康的要求及護(hù)理服務(wù)的需要日趨增高，并已趨多樣化。若 病人心理承受能力差，對疾病缺乏正確認(rèn)識，易產(chǎn)生焦慮、 恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象，不信任醫(yī)務(wù)人員，懷疑診斷、 治療錯誤，由現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，導(dǎo)致病人人為 的護(hù)理不安全因素。4. 1. 3醫(yī)療費用方面由于大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，新藥的應(yīng)用，醫(yī)療費用的 支付使病人難以承受，醫(yī)療

5、收費不規(guī)范等，這些極易造成病人的誤解，產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)矛盾。4. 1. 4病人自身的素質(zhì)由于部分病人所受教育經(jīng)濟(jì)狀況等因素的限制，對護(hù)士由言不遜或不尊重行為，也是導(dǎo)致醫(yī)療安全隱患的一個因素。4. 2護(hù)士方面因素4. 2. 1護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，護(hù)士只重視病人的健康問題，而忽視潛在的法律問 題。越來越多的病人開始意識到自己享有的權(quán)利，希望并要 求參與到診療過程中來。 故需要強調(diào)的是尊重病人應(yīng)享有的 法律賦予的權(quán)利。4. 2. 2服務(wù)態(tài)度差，態(tài)度生硬護(hù)理人員態(tài)度不好，解答問題語言生硬或不予解答，甚 至與病人及家屬發(fā)生沖突；沒有與病人

6、及家屬進(jìn)行有效溝 通，導(dǎo)致病人誤解、反感；對病人觀察不到位，延誤搶救時 機等現(xiàn)象。4. 2. 3護(hù)理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間，或執(zhí)行時間不準(zhǔn)確；搶救病人過程未及時記錄或沒有客觀、動態(tài)、連續(xù)反 映病人情況，常常是記一些主觀的內(nèi)容，未詳細(xì)記錄觀察內(nèi)容、采取的護(hù)理措施及效果評價，不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn) 象等。4. 2. 4護(hù)理技術(shù)方面護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低下或不 熟練，協(xié)作能力差，違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等，對病人的安 全構(gòu)成威脅。4. 3其它因素4. 3. 1護(hù)理職業(yè)的特殊性護(hù)士在很多時候是一人值班，許多護(hù)理行為只有護(hù)士和 病人參與，所有的談話和

7、操作不可能都讓病人簽字或知情， 例如對昏迷病人的護(hù)理等，護(hù)理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室 內(nèi)進(jìn)行，病人和家屬對期間的操作有質(zhì)疑，護(hù)士夜間雖有記 錄，但沒有旁證等。4.3. 2護(hù)理人員配置不能滿足病人的需要護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是病人的護(hù)理需求增多，使 護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強，注意力 不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來不安 全感。5、護(hù)理安全隱患干預(yù)措施5. 1合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障護(hù)理管理者要根據(jù)每個?？频淖o(hù)理情況，合理配置人力資源，護(hù)士長對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同的時間段、護(hù)理工作量變化，動態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時 實行彈性排班制

8、度，采取多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。5. 2加強護(hù)理人員護(hù)理安全意識建設(shè)尊重法律賦予病人的權(quán)利。越來越多的病人開始意識到 自己享有的權(quán)利，希望參與到診療過程中來，故需要強調(diào)的 是尊重患者應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利。從思想上重視護(hù)理糾紛的防范、護(hù)理糾紛的發(fā)生。強化護(hù)理職業(yè)的特殊性，提高 風(fēng)險防范能力，所以護(hù)理人員為減少風(fēng)險就應(yīng)當(dāng)掌握風(fēng)險管 理四要素。5. 2. 1同情：對病人要表現(xiàn)由同情；5. 2. 2交流：與病人及其家屬有效交流，也要與其他護(hù)理人 員交流；5. 2. 3能力：要具備應(yīng)有的專業(yè)技能；5. 2. 4表格化：隨時書寫規(guī)范記錄，并保證記錄清楚、連 貫、完整。5. 3重視在職護(hù)士的法制教育

9、在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，定期對護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)，通過法制教育，引導(dǎo)護(hù)士 學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。通過學(xué) 習(xí)，讓護(hù)士認(rèn)識到違法的后果，加強責(zé)任感，使護(hù)士懂得自 己該做什么，如何去做，從而維護(hù)了護(hù)患雙方的利益。5. 4加強和完善護(hù)患溝通制度，促進(jìn)護(hù)患溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系醫(yī)務(wù)人員與他們的患者的地位、教育程度、職業(yè)訓(xùn)練和 權(quán)威方面的差異往往會成為溝通的障礙，并進(jìn)而引起醫(yī)患危機。所以，護(hù)理人員從接診患者個體地位、教育程度、職業(yè) 訓(xùn)練和權(quán)威等方面差異著手護(hù)患溝通的內(nèi)容、方式與方法， 這對緩和護(hù)患矛盾有所幫助。在與病人或家屬溝通時，還要 掌握有效的溝通

10、技巧， 進(jìn)行信息溝通、意見溝通、情感溝通， 交流用語要通俗易懂，解釋耐心，認(rèn)真履行告知義務(wù)，建立 護(hù)患之間良好、誠實互信關(guān)系。加強醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的有效 溝通，互補不足，減少隱患因素，為醫(yī)療護(hù)理安全提供保障。 5 . 5培養(yǎng)護(hù)士 “慎獨”精神，用制度管人護(hù)理工作具有獨立性、連續(xù)性和具體性，多數(shù)護(hù)理活動 都是在無人監(jiān)督下完成的。加強護(hù)士責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士 “慎 獨”精神十分重要。護(hù)士長要隨機抽查護(hù)士節(jié)假日、夜班及 中班工作完成情況，有無違反規(guī)章制度，掌握護(hù)士工作動態(tài)。 經(jīng)常了解病人對護(hù)士工作反映情況。對科室護(hù)士要做到心中有數(shù)，安排班次合情合理，搭配得當(dāng)，避免因護(hù)士自身工作 不到位而引起糾紛。5. 6

11、嚴(yán)格按國家收費標(biāo)準(zhǔn)收費杜絕多收費或少收費現(xiàn)象，向病人發(fā)放每日收費清單， 對費用高的藥品或治療， 護(hù)理人員應(yīng)做到提前告知病人或家 屬，并解釋使用的目的，以取得病人同意，以維護(hù)患者的消費權(quán)益和醫(yī)院正當(dāng)合法的權(quán)益，減少糾紛發(fā)生。5. 7護(hù)理安全是病人的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是 護(hù)理管理的重要內(nèi)容。護(hù)理是醫(yī)院的窗口，加強護(hù)理安全管 理，減少安全隱患，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范 化，切實為病人提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。6、加強安全管理對策6.1完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強質(zhì)控和檢查力度針對護(hù)理質(zhì)量方面存在的問題，護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實際，制定護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理安全警 示制度，規(guī)

12、范工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強護(hù)理三級質(zhì)控， 定期、不定期進(jìn)行質(zhì)控檢查，對存在的問題及時反饋并記錄 在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護(hù)理 部進(jìn)行追蹤，加大監(jiān)控力度。6. 2建立、建全安全管理制度落實安全管理制度是有效防范護(hù)理差錯的措施。因此， 應(yīng)建立、健全安全管理制度。各級人員嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理, 促進(jìn)安全管理制度的落實。如每周進(jìn)行安全活動，討論安全 隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護(hù)理安全，對由現(xiàn) 差錯的個人給予安全警示， 對由現(xiàn)的差錯要認(rèn)真分析發(fā)生的 原因，加強防范措施。6. 3合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)每個科室的具體情況，合理配置人力 資源。護(hù)士

13、長對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同時 段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當(dāng) 安排休息，緩解工作壓力。6. 4增強法制觀念、依法管理護(hù)理安全與法規(guī)有密切的關(guān)系。因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強法制教 育，增強護(hù)理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護(hù)士學(xué) 習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，尊重病人的權(quán)利，遵法守法，依法辦事。 6. 5增強護(hù)士的理論知識和操作技能及綜合知識水平護(hù)理工作本身是獨立的工作，需要具備一定的理論知識 水平和操作技能。護(hù)理管理者應(yīng)有計劃地培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計 劃及學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)行理論 與實際的考核。護(hù)理部對全院護(hù)

14、士進(jìn)行基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)和考 核，科室負(fù)責(zé)?？萍寄艿呐嘤?xùn)，每月科室要組織一次業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)，由護(hù)理部月質(zhì)控進(jìn)行考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，定期進(jìn) 行護(hù)理查房。提高護(hù)士的理論知識和專科技術(shù)水平。同時要 求護(hù)士進(jìn)行心理、人文科學(xué)和社會科學(xué)的學(xué)習(xí)，拓寬知識面， 提高綜合知識水平，滿足病人的身心需求。6. 6規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理護(hù)理部根據(jù)上級主管部門的要求統(tǒng)一護(hù)理記錄格式。護(hù)理記錄的內(nèi)容要全面， 包括病人的癥狀、 體征、情緒、心理、 飲食、睡眠、大小便情況、護(hù)理操作的內(nèi)容、時間、關(guān)鍵步 驟、宣教和告知的重要內(nèi)容等。病人入院時的首次記錄一定 注重客觀資料的書寫。危重病人護(hù)理記錄、一般病人護(hù)理記 錄單按要求書寫，

15、記錄要全面、真實、客觀、準(zhǔn)確、及時。護(hù)理記錄的書寫要與醫(yī)生記錄相符。護(hù)理部定期或不定期檢查，對存在的問題及時整改，定期進(jìn)行護(hù)理記錄研討，統(tǒng)一 標(biāo)準(zhǔn)并以書面形式下發(fā)各科室。7、病人安全措施7. 1提高識別病人的準(zhǔn)確性無論給藥、輸血、采集樣本、等任何程序和措施，都須 雙重認(rèn)證，但不包括房間號。任何侵入性操作，都須有最后 確認(rèn)病人手續(xù)，包括確認(rèn)病人、手術(shù)部位以及應(yīng)有的記錄。 確認(rèn)手續(xù)應(yīng)使用主動溝通方式，一旦發(fā)現(xiàn)疑問，立即啟動暫停程序，以確保所有手術(shù)組重新識別病人的身份、手術(shù)名 稱和手術(shù)部位。7. 2提高醫(yī)護(hù)人員溝通的有效性執(zhí)行接受口頭和電話醫(yī)囑，接聽重要化驗結(jié)果時須用 “全部復(fù)誦”以得到發(fā)生者的確認(rèn)

16、，一個醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)一所有縮 寫、簡寫和符號，報告或接聽電話者必須是負(fù)責(zé)的，合法的 專業(yè)人員，并且按時間規(guī)定及時由報告，若應(yīng)該接聽電話檢 驗報告人員離開時必須指定另一位合法的能負(fù)責(zé)任的專業(yè) 人員接聽。7. 3杜絕開錯手術(shù)病人、手術(shù)部位10術(shù)前保證確認(rèn)程序的履行如核對清單等，并按項目逐漸 打鉤，核對的應(yīng)為書面的記錄，執(zhí)行手術(shù)部位定位時包括病人的主動參與。7. 4提高使用輸液泵的安全性所有使用泵者確保預(yù)防滑泵現(xiàn)象發(fā)生；在開啟或更換時須將輸液器調(diào)節(jié)夾夾緊，三路開關(guān)旋轉(zhuǎn)。7. 5提高臨床報警系統(tǒng)的安全性根據(jù)產(chǎn)品指南常規(guī)維護(hù)和檢查報警系統(tǒng)（呼吸機、除顫儀、輸液泵），保證報警的啟動和設(shè)置足以克服環(huán)境的干擾 保證

17、聽得到（監(jiān)護(hù)儀）。7.6降低醫(yī)源性感染的危險性7. 6.1執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手的清潔的指南。7. 6.2 所有發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染的事件均要記錄在案。7. 7降低住院病人跌倒風(fēng)險減少跌倒所致病人傷害評估和再評估病人跌倒危險，包括病人跌倒?jié)撛谖ｋU如服用莫些藥物所致跌倒可能。同時采取行動預(yù)防這些危險的發(fā)生。啟動跌倒預(yù)防措施，包括搬運和運送病人常規(guī)并不斷 評估這些措施的有效性。7. 8豉勵主動醫(yī)療報告不良事件醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件，有豉勵醫(yī)務(wù)人員報告的機制，積極自愿參加非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。醫(yī)院形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的 環(huán)境，豉勵員工積極報告，威脅病人安全的不良

18、事件有措施。醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上、從運行機制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持 續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有二件系統(tǒng)改進(jìn)案例。加強護(hù)理安全管理， 是在保護(hù)好患者的同時也保護(hù)好護(hù) 理人員。只有患者安全，我們才能保持愉悅的心情工作，才 能提高護(hù)理工作質(zhì)量。課后試題1、護(hù)理安全管理的重要性不包括那項？A、護(hù)理安全會直接影響護(hù)理效果。B、護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益C、護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志D、影響護(hù)理人員晉級2、護(hù)理安全管理下列那些是不相關(guān)因素？A醫(yī)生因素B、護(hù)理人員素質(zhì)因素C、技術(shù)因素、管理因素D、物質(zhì)因素、環(huán)境因素3、護(hù)理安全的控制措施下列錯誤的是？A加強教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識B、給病人用藥不需做三查七對C、增強法制觀念依法管理4、常見護(hù)理安全隱患病人方面的因素下