兒科呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘

1、會計(jì)學(xué)1兒科呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘兒科呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘n喘息反復(fù)發(fā)作喘息反復(fù)發(fā)作n發(fā)作時(shí)肺部可聞及哮鳴音發(fā)作時(shí)肺部可聞及哮鳴音n支氣管舒張劑有效支氣管舒張劑有效n除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥n支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：喘樂寧吸入或腎上支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：喘樂寧吸入或腎上腺素皮下注射腺素皮下注射 FEV1上升率上升率 15%n支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)n咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作11月；月；n無感染征象或長期抗生素?zé)o效；無感染征象或長期抗生素?zé)o效；n支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷支氣管舒張劑診斷性治療咳

2、嗽緩解（基本診斷條件）；條件）；n輔診：個(gè)人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變輔診：個(gè)人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測（應(yīng)原檢測（+ +）；）；n除外其他原因引起的慢性咳嗽。除外其他原因引起的慢性咳嗽。病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）原原 則：堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化則：堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘 持續(xù)期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣持續(xù)期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣 體高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素

3、、體高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健自我保健 快速緩解藥物快速緩解藥物 吸入型糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素 長效長效 2激動(dòng)劑激動(dòng)劑 抗白三烯藥物抗白三烯藥物 緩釋茶堿緩釋茶堿色甘酸鈉色甘酸鈉口服激素口服激素長期預(yù)防藥物長期預(yù)防藥物第一課件網(wǎng)站第一課件網(wǎng)站 吸入皮質(zhì)激素可降低氣道高反應(yīng)性吸入皮質(zhì)激素可降低氣道高反應(yīng)性上皮破壞上皮破壞粘液分泌粘液分泌平滑肌收縮平滑肌收縮炎癥過程炎癥過程正常正常吸入糖皮質(zhì)激素后吸入糖皮質(zhì)激素后杯狀細(xì)胞分泌杯狀細(xì)胞分泌杯狀細(xì)胞增生杯狀細(xì)胞增生新生血管形成新生血管形成血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張血漿滲透出血漿滲透出水腫水腫減輕氣道炎癥減輕氣道炎癥吸入糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素腸 道門

4、靜脈 肝全身血循環(huán) 首過代謝 設(shè)定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時(shí)，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和壓力定量吸入氣霧劑（壓力定量吸入氣霧劑（pMDI)pMDI)干粉吸入劑干粉吸入劑溶液霧化吸入溶液霧化吸入持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難呼吸音減低呼吸音減低過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動(dòng)過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動(dòng)受限受限意識障礙意識障礙吸入吸入40%40%的氧發(fā)紺無改善的氧發(fā)紺無改善PaCOPaCO2 265mmHg65mmHg總總 結(jié)結(jié)哮喘的本質(zhì)與特征哮喘的本質(zhì)與特征哮喘加重的誘因哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療哮喘的治療病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)腸 道門靜脈 肝全身血循環(huán) 首過代謝 設(shè)定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時(shí)，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難呼吸音減低呼吸音減低過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動(dòng)過度通