動脈粥樣硬化分析

1、整理課件1動脈粥樣硬化的流行學(xué)分析整理課件2一 國內(nèi)冠心病發(fā)病率、死亡率及流行趨勢（一）國內(nèi)冠心病的發(fā)病率和死亡率（一）國內(nèi)冠心病的發(fā)病率和死亡率 1、地理分布差異 研究表明 我國山東青島男性急性冠心病的發(fā)病率和死亡率最高，安徽徐州的最低 冠心病的死亡率和發(fā)病率均是北方地區(qū)南方地區(qū) 2、性別差異 研究表明我國冠心病的發(fā)病率和死亡率均有明顯的性別差異，男性普遍高于女性。 3、年齡差異 無論男性還是女性，冠心病發(fā)病率和死亡率均隨年齡的長而升高整理課件3我國冠心病的發(fā)病率和死亡率與外國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)尤其是歐美一些國家比較仍處于較低水平。據(jù)調(diào)查表示，在35個國家中，我國冠心病死亡率農(nóng)村男性排倒數(shù)第三位，

2、城市男性排倒數(shù)第五位，女性分別是倒數(shù)第17和第8位。幾項(xiàng)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國冠心病的發(fā)生率和死亡率以上升為主，但變化不十分顯著。但從我國心血管病危險(xiǎn)流行趨勢看，20世紀(jì)80年代初到90年代末人群超重率、高膽固醇患病率、高血壓患病率等影響冠心病的發(fā)病因素郡城上升趨勢，這對我國過去存在的優(yōu)勢提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，對人體的群體健康造成威脅整理課件4從流行病學(xué)及病理學(xué)角度分析動脈粥樣硬化有以下特點(diǎn)：（1）動脈粥樣硬化晚期病變所致動脈狹窄出現(xiàn)的年齡和發(fā)展高峰都較動脈粥樣硬化早期病變晚2030年。（2）冠狀動脈粥樣硬化病變的檢出率男性高于女性，分別是44.7和35.6%，這與冠心病發(fā)病率男性高于女性是

3、一致的。（3）大樣本動脈粥樣硬化的病理學(xué)調(diào)查研究和動脈粥樣硬化高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)冠狀動脈病變的比較性研究均提示我國動脈粥樣硬化北方地區(qū)高于南方地區(qū)，相同程度病變的檢出率，北方高于南方。這與我國心血管發(fā)生率北方高于南方一致。整理課件5l冠心病自20世紀(jì)初逐漸在工業(yè)化國家流行，至六七十年代已成為除日本、法國等少數(shù)國家外工業(yè)化國家最主要的致死原因，其發(fā)病率和死亡率急劇上升l在世界范圍內(nèi)，不同地區(qū)的冠心病的發(fā)病率和死亡率的流行病學(xué)特點(diǎn)存在差異。在發(fā)達(dá)國家中，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率已大幅度漸下降，但有些仍繼續(xù)上升。而發(fā)展中國家的發(fā)病率和死亡率也在不斷攀升l美國的心血管疾病作為死亡的主要原因至少有50年，

4、在美國，黑人冠心病死亡率最高，同時(shí)其下降幅度要比拜仁高。l芬蘭是世界冠心病死亡率最高的國家，但也是死亡率下降較明顯的國家。整理課件6一、國內(nèi)腦卒中發(fā)病率、死亡率及其流行趨勢 在發(fā)達(dá)國家腦卒中死亡位于死因第二位,在發(fā)展中國家位于第三位 我國腦卒中發(fā)病率和四萬率較高，位于世界前列，根據(jù)世界衛(wèi)生組織35個國家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國城鄉(xiāng)男性腦卒中死亡率分別排第5和第4位，女性同男性相同。腦卒中死亡在我國死因順位中僅次于惡性腫瘤位居第二，已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的主要疾病之一。整理課件71.地理分布差異地理分布差異 我國腦卒中發(fā)病率、死亡率存在明顯的地理分布差異，在我國總體趨勢是北高南低，這與動脈粥樣硬化和高

5、血壓患病率在我國分布特征基本一致。腦卒中發(fā)病率和死亡率也存在著城鄉(xiāng)差別：農(nóng)村城市2、年齡性別差異、年齡性別差異 腦卒中多發(fā)生于中老年人群，其發(fā)病率和死亡率均隨年齡的增長而上升。研究表明男性和女性的發(fā)病率和死亡率均在4554歲年齡段時(shí)明顯增高，與每十年的年齡組增加呈指數(shù)關(guān)系。 腦卒中發(fā)病率和死亡率男性普遍高于女性，平均比例是1.6:1和1.5:1，但病死率卻是女性較高于男性。整理課件83、時(shí)間變化趨勢、時(shí)間變化趨勢 腦卒中發(fā)病率和死亡率的時(shí)間變化趨勢可從兩方 面表述。1、從我國疾病死因的順位來分析：據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)20世紀(jì)60到70年代，腦血管病死亡從死因第三躍居第一，80年代中期以后其位于

6、第二位，惡性腫瘤居第一位。因此6080年代腦血管死亡呈上升趨勢，90年代以后相對平穩(wěn)。4、腦卒中診斷類型、腦卒中診斷類型 由于出血型腦卒中和缺血型腦卒中的病理機(jī)制不同，所以不同地區(qū)、不同人群及不同民族腦卒中的分型也存在較大差異。我國腦卒中的診斷類型以缺血型腦卒中為主，占總腦卒中的5060左右，出血型腦卒中約占3040。不同地區(qū)缺血型腦卒中和出血型腦卒中的比例也有所變化。整理課件9 20世紀(jì)末，腦卒中仍是人類主要的致死原因之一，約2/3的腦卒中死亡發(fā)生在發(fā)展中國家，由于西方國家中老年人口所占比例增加，在一定程度上阻礙其發(fā)病率和死亡率的進(jìn)一步下降。 不同國家、不同地區(qū)間腦卒中發(fā)病率和死亡率的差別較

7、大。腦卒中死亡率在許多工業(yè)化國家中已迅速下降，但在東歐的一些國家，其發(fā)病率和死亡率不斷上升 75歲老年人發(fā)病危險(xiǎn)遠(yuǎn)高于年輕人。整理課件10主要危險(xiǎn)因（一）血壓水平1、原發(fā)性高血壓 高血壓是冠心病和腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有效控制高血壓可以降低冠心病和腦卒中發(fā)生。研究表明，人群中62的心血管病可歸因于血壓升高。2、單純性收縮期高血壓 單純性收縮期高血壓（SBP140mmHg和DSP85mmHg）是老年人群中常見的血壓類型，與大動脈彈性減弱和僵硬度增加相關(guān)聯(lián)，是動脈粥樣硬化增高的標(biāo)志。整理課件11 單純收縮期高血壓臨床試驗(yàn)表明，治療高血壓可明顯降低致命性冠心病、腦卒中和心血管病總死亡 SBP與總

8、死亡正相關(guān)。DBP與總死亡負(fù)相關(guān)，有效治療老年單純性收縮期高血壓可使總死亡下降13%，心血管病死亡下降18%，心血管并發(fā)癥下降26%，腦卒中下降30%和冠心病事件下降23%，對腦卒中好處大于冠心病。3、收縮壓和舒張壓 冠心病和腦卒中的危險(xiǎn)與血壓的關(guān)系式連續(xù)性德，隨著血壓水平的升高冠心病和腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)性也增加，年齡大的人這種關(guān)聯(lián)更強(qiáng)。 研究證明SDP和DBP對冠心病和腦血管疾病有預(yù)報(bào)作用（SBP預(yù)報(bào)冠心病優(yōu)于DBP）。整理課件12 和均顯示出獨(dú)立的影響作用。將SBP和DBP按不同組合分組，以SBP140mmHg和DSPmmHg為參照分析得出，在不同水平的DBP組中，隨SBP的增高，急性腦卒中

9、的發(fā)病危險(xiǎn)顯著升高，冠心病也呈升高趨勢。而在不同水平的SBP組中，隨DBP的升高，急性腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)也升高（個別除外），而冠心病無一致性。4、脈壓 脈壓與動脈粥樣硬化疾病的關(guān)注近來頗受關(guān)注，研究表明冠心病和腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)均隨脈壓的升高而增加尤其在老年人群中最顯著 在SBP一致的條件在，DBP低則脈壓增大，冠心病危險(xiǎn)增高。在不同的年齡段，脈壓對心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)也存在差異 在多因素分析時(shí)同時(shí)控制SBP，脈壓的升高對冠心病和缺血型腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)性不在顯著，而與出血型腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)性呈顯著負(fù)相關(guān)，表明在中年人群中DBP增高對出血型腦卒中發(fā)病起重要作用整理課件13l如果同時(shí)控制DBP，脈壓

10、和DBP均與冠心病和腦卒中發(fā)病呈顯著正相關(guān)。l(二) 血脂異常l脂質(zhì)代謝異常與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，血清總膽固醇（）升高、升高和的降低均使冠心病和腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)性增高。心血管疾病的危險(xiǎn)性與膽固醇水平之間的關(guān)系式連續(xù)的，膽固醇降低到目標(biāo)以下不一定完全排除其危險(xiǎn)性。l中確定.（）為理想狀態(tài)，TC102cm女性88cm三酰甘油=150mg/dl高密度脂蛋白膽固醇男性女性血壓空腹血糖 40mg/dl(1.04mmol/l)=130/85mmHg=110mg/dl(6.1mmol/l)整理課件21（五）吸煙 吸煙是冠心病的強(qiáng)獨(dú)立因素，大量吸煙使心血管病得發(fā)病和死亡增加。研究表明吸煙量越大發(fā)生冠心病的危

11、險(xiǎn)性越高，存在劑量反映關(guān)系。吸煙的冠心病死亡率比不吸煙者高。近年來在吸煙有害健康的宣傳下，我國人群吸煙率有所下降，但仍然很高，所以戒煙在心血管病的防治中是重要而艱巨的工作。 被動吸煙對人體也產(chǎn)生危害，為了減少這種危害，許多國家制定了公共場所禁止吸煙的規(guī)定。研究表明，被動吸煙可即可損害心血管系統(tǒng)。 吸煙對動脈中粥樣硬化進(jìn)展的作用在糖尿病和高血壓患者更為突出，并表明吸煙的某些不良作用可能是可積累的和不可逆的。整理課件22（一）超重和肥胖 超重和肥胖以成為全球的健康問題，無論在兒童中，還是在中青年和老年人群中均對健康產(chǎn)生不利影響，是冠心病、腦卒中和糖尿病等疾病的主要危險(xiǎn)因素。 目前世界衛(wèi)生世界組織根

12、據(jù)體重指數(shù)（BMI）制定了分類標(biāo)準(zhǔn)：BIM25為超重，30為肥胖。超重率和肥胖率：北方南方；女性男性。BMI隨年齡的增長而增加，男性55歲達(dá)到最高，60歲逐步下降，女性60歲達(dá)到最高，70歲下降。 肥胖部位與心血管疾病的危險(xiǎn)性相關(guān)聯(lián)，一般認(rèn)為軀干過量的脂肪堆積（腹型肥胖）增加心血管病的危險(xiǎn)性要比高BMI還高，它常對血壓、血脂和糖耐量產(chǎn)生不利影響 整理課件23（二）缺乏運(yùn)動（二）缺乏運(yùn)動 缺乏運(yùn)動對動脈粥樣硬化疾病可產(chǎn)生不良影響，是主要和基本的危險(xiǎn)因素。缺乏運(yùn)動影響之一是體重增加和脂肪堆積，研究表明增加體力活動包括步行等中強(qiáng)度的運(yùn)動與總腦卒中和缺血型腦卒中危險(xiǎn)性明顯下降相關(guān)聯(lián)，并呈劑量反應(yīng)關(guān)系。

13、 體力活動不但預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，還有利于改善心血管病的其他危險(xiǎn)因素，包括高血壓、高血脂、胰島素抵抗及肥胖。從事規(guī)律活動的人比不活動的人比較HDL-C水平增高，對高血壓個體可降低其血壓并提高胰島素的敏感性。整理課件24（三）年齡和性別 無論性別和民族，冠心病和腦卒中發(fā)病死亡均隨年齡增長而升高。冠心病和腦卒中的許多危險(xiǎn)因素也均與年齡相關(guān)。動脈粥樣硬化的早期病變始于幼齡，有漫長的臨床前期，疾病在一生中積累，吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素都促進(jìn)其發(fā)展，所以對個體而言應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防，避免疾病的發(fā)生。（四）同型半胱氨酸 血清同型半胱氨酸（Hcy）水平升高是新近認(rèn)識到的動脈粥樣硬化疾病的危

14、險(xiǎn)因素，但目前研究結(jié)果尚不一致。 Hcy的代謝主要受四種水溶性纖維素的影響，葉酸、維生素B6，維生素B12和B2，其中葉酸對Hcy的影響較重要。目前認(rèn)為，葉酸可有效地降低血中Hcy的水平，從而降低冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性。整理課件25（五）炎癥 動脈粥樣硬化的病因非常復(fù)雜，現(xiàn)認(rèn)為動脈粥樣硬化以不像傳統(tǒng)認(rèn)識的那樣只是無活性的脂質(zhì)堆積，而是炎癥反應(yīng)，炎癥是動脈粥樣硬化中的一個關(guān)鍵的致病機(jī)制。纖維蛋白原、白細(xì)胞介素-6和C反應(yīng)蛋白認(rèn)為似與冠心病相關(guān)聯(lián)，其中C反應(yīng)蛋白更受關(guān)注并將其作為炎癥反應(yīng)的標(biāo)志之一。 現(xiàn)研究認(rèn)為炎癥過程在動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性中起關(guān)鍵作用。動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的破裂是由于纖維帽膠原

15、合成減少和降解增加所致，炎性細(xì)胞限制膠原的生成并產(chǎn)生多種蛋白水解酶，影響了這兩個過程。（六）凝血因素 基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)表明凝血因子和纖溶系統(tǒng)功能紊亂與冠心病和腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)性有密切關(guān)系，尤其對急性冠狀動脈綜合癥。動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成是導(dǎo)致急性冠狀動脈綜合癥的主要發(fā)病機(jī)制，動脈血栓的形成主要涉及血小板和凝血酶的激活。臨床研究表明抗血小板和抗凝血酶藥物治療可以減少不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌梗死的發(fā)病率和死亡率，并在冠狀動脈介入治療中發(fā)揮了顯著作用。整理課件26（七）遺傳因素 流行病學(xué)和遺傳病學(xué)研究已表明動脈粥樣硬化性疾病家族史是冠心病和腦卒中發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。 經(jīng)研究表明，動脈粥樣硬化疾病有明顯的遺傳傾向。冠心病家族聚集性往往與危險(xiǎn)因素如紙質(zhì)代謝紊亂、高血壓、肥胖和糖尿病的家族聚集性有關(guān)，冠心病聚集性可能是由于這些危險(xiǎn)因素的遺傳易感性和對共同生活環(huán)境的共同作用所致。 脂質(zhì)代謝紊亂、炎癥反應(yīng)、糖尿病、肥胖、原發(fā)性高血壓、高同型半胱氨酸血癥、凝血與纖溶成分以及血小板表面糖蛋白被認(rèn)為冠心病的危險(xiǎn)因素，和這些因素有關(guān)的基因是冠心病極其重要的候選易感基因。遺傳變異與冠心病關(guān)系，遺傳基因和環(huán)境因素的相互作用對心血管病的發(fā)病影響及其發(fā)病