腹股溝嵌頓疝治療中無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值分析

1、.腹股溝嵌頓疝治療中無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值分析腹股溝嵌頓疝治療中無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值分析 熊志剛江西省豐城市人民醫(yī)院普外科，江西豐城 331100 摘要 目的 觀察腹股溝嵌頓疝治療中無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法 將90例腹股溝嵌頓疝患者隨機(jī)分為觀察組45例與對(duì)照組45例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組則進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后住院天數(shù)與并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P0.05），且觀察組比對(duì)照組更早的恢復(fù)了非限制性活動(dòng)（P0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)有恢復(fù)快、安全有效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞 腹股溝；嵌頓疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)

2、中圖分類(lèi)號(hào) R656.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-074（3）01（a）065-02腹疝是指腹腔內(nèi)臟器或者組織經(jīng)裂孔區(qū)或者間隙進(jìn)入另一區(qū)域，臨床中較常見(jiàn)的為腹股溝嵌頓斜疝。目前，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腹股溝頓疝的治療，它有著痛苦少、恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，與常規(guī)的疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高，疼痛嚴(yán)重的缺點(diǎn)相比進(jìn)步明顯1。2009年1月2010年6月間該院分別采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)90例患者進(jìn)行了治療，以觀察無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取該院收治腹股溝嵌頓疝患者90例為研究對(duì)象，其中男62例，女28例，年齡2775歲，平均44.5歲，

3、嵌頓時(shí)間為368 h，平均12.5 h。臨床主要表現(xiàn)為腹股溝間不可回納性腫塊與疼痛，排除肌緊張、反跳痛、全腹部壓痛等腹膜刺激征。將患者隨機(jī)分為觀察組45例與對(duì)照組45例。1.2 治療方法1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)（Bassini法），自?xún)?nèi)環(huán)體表投影至恥骨結(jié)節(jié)，隨后依次切開(kāi)皮膚，皮下組織，腹外斜肌腱膜以暴露骼腹股溝與骼腹下神經(jīng)，并給予保護(hù)。將提睪肌切開(kāi)找出疝囊，將其切開(kāi)后橫斷，把近端疝囊游離至疝囊頸上方0.5 cm處進(jìn)行高位結(jié)扎，將腹橫筋膜充分暴露，在內(nèi)環(huán)下精索的后方對(duì)內(nèi)環(huán)縫合修補(bǔ)，使其能夠容納一個(gè)小指尖，以4號(hào)線把腹內(nèi)斜肌下緣、腹股溝韌帶與聯(lián)合腱間斷或者連續(xù)縫合到恥骨結(jié)節(jié)2。將

4、精索復(fù)位，在其前方將腹外肌腱膜縫合，重建外環(huán)口后關(guān)閉切口3。1.2.2 觀察組 切口處理、顯露疝囊及游離精索的方法與對(duì)照組相同，修補(bǔ)材料為錐形疝環(huán)充填網(wǎng)片和網(wǎng)塞，疝環(huán)用網(wǎng)塞充填，將網(wǎng)片安置在腹股溝管的后壁，匙孔繞精索縫合12針，邊緣及周?chē)M織縫合固定數(shù)針以避免網(wǎng)片移位。1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的切口感染情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率、非限制性活動(dòng)恢復(fù)天數(shù)等4。1.4 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比觀察患者的術(shù)后住院天數(shù)與并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），且觀察組比對(duì)照組更早的恢復(fù)了非限制性活動(dòng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。 2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥處理兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為血腫、局部硬塊、切口感染等，其中觀察組無(wú)一例術(shù)后復(fù)發(fā)，明顯好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組患者的并發(fā)癥給予對(duì)癥治療后逐漸消失，切口感染患者進(jìn)行積極的抗感染治療，痊愈后出院，均未對(duì)治療造成影響。3 討論腹股溝頓疝是一種常見(jiàn)的急腹癥，以老年患者居多，多為斜疝。嵌頓疝造成局部組織出現(xiàn)水腫，解剖層次模糊，加之老年患者腹壁組織薄，后壁缺損較多，為組織修補(bǔ)造成一定困難。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是將疝囊高位結(jié)扎，分離比較廣泛，從而受損

6、機(jī)會(huì)增多，而將不同組織縫合在一起又引起強(qiáng)烈的術(shù)后疼痛，且術(shù)后容易感染3-6。此外，從解剖學(xué)角度上來(lái)看，腹股溝區(qū)域的結(jié)構(gòu)比較薄弱，腹橫筋膜容易缺失，導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生率較高。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療中恰恰忽視了對(duì)腹橫筋膜的修復(fù)，因此導(dǎo)致修補(bǔ)失敗率和術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中所用的錐形疝環(huán)充填網(wǎng)片與網(wǎng)塞的組織相容性良好，網(wǎng)片的網(wǎng)孔能夠促使纖維組織通過(guò)網(wǎng)眼繼續(xù)生長(zhǎng)，進(jìn)而與腹橫筋膜良好的融合在一起，從根本上修復(fù)腹股溝區(qū)的缺損，修補(bǔ)成功率較高，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，本文中無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率為07。此外，術(shù)中所用網(wǎng)片與網(wǎng)塞均是醫(yī)用高分子材料，能夠有效降低感染8。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者無(wú)論是術(shù)

7、后住院天數(shù)還是并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P0.05），且無(wú)一例術(shù)后復(fù)發(fā)，臨床效果顯著。因此，從整體上來(lái)說(shuō)，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)比傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的操作簡(jiǎn)單，用時(shí)較短，且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，感染率低且不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1 彭志俠,李玉華,朱秀萍,等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝疝的生存質(zhì)量分析J.海南醫(yī)學(xué),2006,17(8):126.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝股疝手術(shù)治療方案(修訂稿)J.腹部外科,2004,17(1):64.3 龔少敏,劉文,彭開(kāi)勤,等.334例成人腹股溝疝Lichtenstein無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥分析J.中華普通外科志.2003,18(5):28-29.4 周林,譚群亞,高國(guó)棟,等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝25例J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(2):35-36.5 聞浩,汪寶林,李方龍,等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床體會(huì)J.江蘇醫(yī)藥,2004,30(1):46-47.6 余新立,徐萬(wàn)里,周小牛.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)47例近期療效觀察J.廣東醫(yī)學(xué),2000,21(3):57-58.7 鄭先強(qiáng),樊