公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督檔案

1、 xx公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督檔案單位名稱（蓋章）： 建檔時(shí)間： 年 月 日xx衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所編制 莒縣公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督檔案目錄順序號(hào)責(zé)任者題 名日 期頁(yè)數(shù)備注1監(jiān)督三科公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位基本信息表2監(jiān)督三科衛(wèi)生許可證及營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件3監(jiān)督三科衛(wèi)生許可材料4監(jiān)督三科經(jīng)營(yíng)單位變更資料5監(jiān)督三科現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄（按年度排列）6監(jiān)督三科衛(wèi)生監(jiān)督意見書及其他監(jiān)督檢查文書（按年度排列）7監(jiān)督三科公共場(chǎng)所量化分級(jí)評(píng)分表8監(jiān)督三科衛(wèi)生監(jiān)督處罰資料9監(jiān)督三科10監(jiān)督三科11監(jiān)督三科12監(jiān)督三科13監(jiān)督三科14監(jiān)督三科公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位檔案 1 檔案目錄。 2 公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位基本信息表。 3 許可材料內(nèi)容：(按年度排列

2、以下許可材料) 衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書； 企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書或營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件； 經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所平面圖（需標(biāo)明面積、尺寸、場(chǎng)所用途、清洗、消毒等有關(guān)設(shè)備位置和衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施位置）； 衛(wèi)生設(shè)計(jì)審查及竣工驗(yàn)收認(rèn)可書（限新建、改建、擴(kuò)建餐飲單位）； 基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施情況； 衛(wèi)生管理體系或制度； 從業(yè)人員健康查體及衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)情況一覽表（加蓋體檢、培訓(xùn)單位公章）； 法定代表人 業(yè)主或負(fù)責(zé)人資格證明（董事會(huì)決議、章程、任命文件或身份證復(fù)印件）； 房屋所有權(quán)或租賃證明 復(fù)印件； 空氣、微小氣候、水質(zhì)、采光照明、噪聲、公共用具消毒衛(wèi)生檢測(cè)報(bào)告書，公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生審查意見書； 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)衛(wèi)生審查意見書； 衛(wèi)生行

3、政部門要求申報(bào)的其他資料。(賓館等公共場(chǎng)所如需要床上用品等外洗服務(wù)的,必須提供外洗服務(wù)機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照及消毒合格監(jiān)測(cè)報(bào)告書)4經(jīng)營(yíng)單位變更情況 5衛(wèi)生許可證及營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件。 6以下材料按年度排列:現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄。 衛(wèi)生監(jiān)督意見書及其他監(jiān)督檢查文書. 公共場(chǎng)所量化分級(jí)評(píng)分表。衛(wèi)生監(jiān)督處罰檔案公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位基本信息表單位名稱經(jīng)營(yíng)狀況單位地址主管部門單位組織機(jī)構(gòu)代碼單位經(jīng)濟(jì)類型代碼單位法人或負(fù)責(zé)人性別電話負(fù)責(zé)人（法人）身份證號(hào)碼衛(wèi)生負(fù)責(zé)人性別電話直接為顧客服務(wù)從業(yè)人員數(shù)持健康合格證明人數(shù)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積（M2）集中式空調(diào)（有/無(wú)）衛(wèi)生許可證號(hào)許可項(xiàng)目衛(wèi)生許可證有效期限營(yíng)業(yè)執(zhí)照（編號(hào)及期限）量化分級(jí)管

4、理等級(jí)飲用水類型公共場(chǎng)所衛(wèi)生被監(jiān)督單位信息卡被監(jiān)督單位（個(gè)人）：注冊(cè)地址：地址：行政區(qū)劃代碼：被監(jiān)督單位組織機(jī)構(gòu)代碼：被監(jiān)督單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：一、基本情況法定代表人(負(fù)責(zé)人)：身份證件名稱：證件號(hào)碼：職工總數(shù)從業(yè)人員數(shù)持健康合格證明人數(shù)營(yíng)業(yè)面積2二、單位類別（可多選）賓館飯館旅店招待所車馬店咖啡館酒吧茶座公共浴室理發(fā)店美容店影劇院錄像廳（室）游藝廳（室）舞廳音樂(lè)廳體育場(chǎng)（館）游泳場(chǎng)（館）公園展覽館博物館美術(shù)館圖書館商場(chǎng)（店）書店候診室候車（機(jī)、船）室公共交通工具三、集中空調(diào)和飲用水1.集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)：有（定期清洗：是否）無(wú)2.飲用水：集中式供水（其中：管道分質(zhì)供水）二次供水分散式供水其他四、

5、經(jīng)營(yíng)狀況1.營(yíng)業(yè)2.關(guān)閉五、衛(wèi)生許可情況1.衛(wèi)生許可證號(hào)：2.新發(fā)變更延續(xù)注銷日期：年月日有效期截止年月日六、公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理等級(jí)評(píng)定情況住宿業(yè)：賓館：A級(jí)B級(jí)C級(jí)不予評(píng)級(jí)未評(píng)級(jí)旅店：A級(jí)B級(jí)C級(jí)不予評(píng)級(jí)未評(píng)級(jí)招待所：A級(jí)B級(jí)C級(jí)不予評(píng)級(jí)未評(píng)級(jí)游泳場(chǎng)所：游泳場(chǎng)（館）：A級(jí)B級(jí)C級(jí)不予評(píng)級(jí)未評(píng)級(jí)沐浴場(chǎng)所：公共浴室：A級(jí)B級(jí)C級(jí)不予評(píng)級(jí)未評(píng)級(jí)美容美發(fā)場(chǎng)所：理發(fā)店：A級(jí)B級(jí)C級(jí)不予評(píng)級(jí)未評(píng)級(jí)美容店：A級(jí)B級(jí)C級(jí)不予評(píng)級(jí)未評(píng)級(jí)其他：A級(jí)B級(jí)C級(jí)不予評(píng)級(jí)未評(píng)級(jí)報(bào)告單位：報(bào)告單位負(fù)責(zé)人：報(bào) 告 人：報(bào)告日期：公 共 場(chǎng) 所 (美容、理發(fā)店) 衛(wèi) 生 質(zhì) 量 監(jiān) 測(cè) 報(bào) 告 書單位： 負(fù)責(zé)人：

6、電話： 監(jiān)測(cè)日期：年 月 日 NO: 1號(hào)監(jiān) 項(xiàng)測(cè) 目結(jié) 果 采樣地點(diǎn)一氧化碳（mg/m3）10二氧化碳（）0.1可吸入顆粒物（mg/m3）甲醛（mg/m3）0.12氨氣（mg/m3）0.5大腸菌群美容0.15理發(fā)0.2陽(yáng)性陰性1號(hào)美容室3號(hào)美容室衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)： 質(zhì)量負(fù)責(zé)人（簽名）： 監(jiān)測(cè)人員 檢測(cè)單位（公章）說(shuō)明：本報(bào)告僅對(duì)本次檢測(cè)負(fù)責(zé)；僅作為辦理衛(wèi)生許可證參考；本報(bào)告不得用于商業(yè)宣傳。經(jīng) 營(yíng) 單 位 變 更 表項(xiàng) 目原核準(zhǔn)登記事項(xiàng)申請(qǐng)變更登記事項(xiàng)單位名稱單位地址法定代表人/負(fù)責(zé)人許可項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性質(zhì)固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）使用面積（m2）原衛(wèi)生許可證號(hào)職工人數(shù)體檢人數(shù) 特殊產(chǎn)品批準(zhǔn)證書聯(lián) 系 人 電 話

7、郵 編申報(bào)單位保證書 本申報(bào)單位保證：本申請(qǐng)表中所申報(bào)的內(nèi)容和所附資料均真實(shí)、合法，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，所附資料中的數(shù)據(jù)均為研究和監(jiān)測(cè)該產(chǎn)品得到的數(shù)據(jù)。如有不實(shí)之處，我單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。 申報(bào)單位（蓋章） 法定代表人/負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日 美容美發(fā)場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)評(píng)分表 總得分： 標(biāo)化分： 核定等級(jí)： 單位名稱負(fù) 責(zé) 人地 址聯(lián)系電話衛(wèi)生許可證編號(hào)第 號(hào)許可項(xiàng)目項(xiàng)目評(píng)查內(nèi)容分值評(píng)查標(biāo)準(zhǔn)得分備注衛(wèi)生管理1.衛(wèi)生許可證 無(wú)有效衛(wèi)生許可證；不予評(píng)定等級(jí)。2.亮證經(jīng)營(yíng)2衛(wèi)生許可證未懸掛在大廳、入口等醒目處；扣2分。3.衛(wèi)生信譽(yù)度等級(jí)公示2公共場(chǎng)所衛(wèi)生

8、信譽(yù)度等級(jí)標(biāo)識(shí)未懸掛在大廳、入口等醒目處；扣2分。4.衛(wèi)生管理制度4衛(wèi)生管理制度不齊全；扣2分。衛(wèi)生管理制度未置于相應(yīng)崗位的墻上；扣2分。5.自查記錄4無(wú)自查記錄；扣4分。每月至少自查一次；缺 次，缺一次扣2分，扣完為止。6.衛(wèi)生管理及人員6無(wú)健全的衛(wèi)生管理體系；扣3分。未配備專職或兼職的衛(wèi)生管理人員；扣3分。7.體檢培訓(xùn)6直接為顧客服務(wù)從業(yè)人員應(yīng)具備有效體檢、培訓(xùn)證明； 缺_人，缺一人扣2分，扣完為止。8.個(gè)人衛(wèi)生4從業(yè)人員個(gè)人衛(wèi)生差（留長(zhǎng)指甲、涂指甲油及佩帶飾物）；扣2分。從業(yè)人員操作時(shí)未穿戴潔凈工作服；扣2分。9.索證制度4客用化妝品、一次性衛(wèi)生用品、消毒產(chǎn)品等物品未建立索證制度；扣4分

9、?？陀没瘖y品、一次性衛(wèi)生用品、消毒產(chǎn)品等物品建立索證資料不齊全； 缺 類索證資料，缺一類索證資料扣1分，扣完為止。10.檢測(cè)報(bào)告6無(wú)有效公共場(chǎng)所衛(wèi)生檢測(cè)評(píng)價(jià)報(bào)告；扣6分。11.美容操作2操作前未清洗、消毒雙手；扣1分。操作期間未戴口罩；扣1分。功能間衛(wèi)生要求12.染燙發(fā)操作間（區(qū)）6美容、美發(fā)未在分別獨(dú)立的工作間內(nèi)操作；經(jīng)營(yíng)面積50m2，以上未設(shè)獨(dú)立的染燙發(fā)操作間；經(jīng)營(yíng)面積50m2以下未設(shè)染燙發(fā)操作區(qū)；扣6分。13.染燙發(fā)排風(fēng)設(shè)施4美發(fā)的染燙發(fā)操作間（區(qū)）無(wú)獨(dú)立排風(fēng)設(shè)施，或與集中空調(diào)相通；扣4分。14.消毒間（區(qū)） 經(jīng)營(yíng)面積50以上未設(shè)立專用密閉消毒間；經(jīng)營(yíng)面積50以下未設(shè)清洗、消毒專區(qū)；不予

10、評(píng)定等級(jí)。消毒間未正常使用；不予評(píng)定等級(jí)。消毒間面積與接待能力不相適應(yīng)；不予評(píng)定等級(jí)。15.清洗、消毒間（區(qū)）環(huán)境2消毒間（區(qū)）環(huán)境不整潔；扣1分。有飲水機(jī)、制冰機(jī)、開水鍋爐等雜物；扣1分。16.消毒設(shè)施（化學(xué)、物理消毒可二選一）未配備消毒所需的水池；不予評(píng)定等級(jí)。未配備高溫消毒設(shè)備；不予評(píng)定等級(jí)。17.消毒藥物配比容器2無(wú)消毒藥物配比容器；扣2分。18.消毒藥品 4無(wú)消毒藥物；扣4分。無(wú)有效衛(wèi)生許可批件；扣2分。19.清洗消毒程序 6清洗、消毒設(shè)施標(biāo)識(shí)不清楚，清洗消毒程序不正確；扣6分。20.保潔設(shè)施 4設(shè)立公共飲具保潔柜并無(wú)明顯標(biāo)識(shí)；扣1分。未設(shè)立棉織品等布草保潔柜，無(wú)明顯標(biāo)識(shí)；扣1分。保

11、潔柜存放雜物；扣1分。公共用品用具未密閉保潔存放；扣1分。21.更衣間（柜）2未配備從業(yè)人員更衣間或更衣柜；扣2分。22.衛(wèi)生間排風(fēng)設(shè)備4衛(wèi)生間無(wú)獨(dú)立機(jī)械排風(fēng)裝置；扣4分。23.衛(wèi)生間環(huán)境 4有積水；扣1分。有積糞（尿垢）；扣1分。有蚊蠅；扣1分。有異味；扣1分。公共用品衛(wèi)生要求24.皮膚傳染病顧客專用工具4未配備供患頭癬等皮膚傳染病顧客使用的專用工具；扣4分。皮膚傳染病顧客專用工具未單獨(dú)存放；扣2分。皮膚傳染病顧客專用工具無(wú)明顯標(biāo)識(shí)；扣2分。25.洗頭池、毛巾的配備4洗頭池與座位之比小于1：5；扣2分。美發(fā)場(chǎng)所毛巾與座位比小于3：1；扣2分。26.臟棉織品收集2未配備撤換臟棉織品專用存放容器

12、；扣2分。臟棉織品專用存放容器無(wú)明顯標(biāo)識(shí)；扣1分。27.一客一換 4客用物品未一客一換；扣4分?？陀梦锲犯鼡Q記錄不齊全；扣2分。28.客用化妝品6有過(guò)期產(chǎn)品；扣6分。產(chǎn)品標(biāo)簽標(biāo)注不全；缺 件 缺一個(gè)標(biāo)注扣 2分，扣完為止。產(chǎn)品有效衛(wèi)生許可批件不全；缺 件，每件扣2分， 扣完為止。通風(fēng)系統(tǒng)29.集中空調(diào)檔案 4無(wú)通風(fēng)管道清洗資料；扣1分。無(wú)空氣過(guò)濾、冷凝盤管、加濕器等設(shè)備清洗、消毒記錄；扣1分。無(wú)開放式冷卻塔清洗、消毒記錄；扣1分。無(wú)空調(diào)系統(tǒng)竣工圖；扣1分。30.機(jī)械通風(fēng)裝置4過(guò)濾網(wǎng)、過(guò)濾器、機(jī)房等有積塵；扣1分。冷卻塔中冷卻水消毒液濃度不達(dá)標(biāo)；扣1分。開放式冷卻塔未遠(yuǎn)離公眾通道及設(shè)置有效隔擋設(shè)施；扣1分。新風(fēng)取風(fēng)口未遠(yuǎn)離污染源、開放式冷卻塔、排風(fēng)口；扣1分?？偡?06分，合理缺項(xiàng)項(xiàng)目共 分，應(yīng)得分共 分。 被監(jiān)督單位陪同人（簽字）： 衛(wèi)生監(jiān)督人員（簽字）： 、 年 月 日 年 月 日填表說(shuō)明1.“項(xiàng)目”欄為一級(jí)指標(biāo)，“評(píng)查內(nèi)容”欄為二級(jí)指標(biāo)，“評(píng)查標(biāo)準(zhǔn)欄”為三級(jí)指標(biāo)。2.為關(guān)鍵項(xiàng)，不合格不予評(píng)定等級(jí)。3.標(biāo)化分100×實(shí)得