腎功能和肝功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用

1、腎功能和肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用一、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見表 1.1）（一）基本原則：許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出，而某些抗菌藥物具 有腎毒性，腎功能減退的感染患者應(yīng)用抗菌藥物的原則如下。1 .盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案。2 .根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒 性低的抗菌藥物。3 .根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量 及方法。（二）抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過程特點及其腎 毒性，腎功能減退時抗菌藥物的選用有以下幾種情況。1 .主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)

2、腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌 藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。2 .主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎 功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當調(diào)整。3 .腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者， 如確有指征使用該類藥物時，需 進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案， 達到個體化給藥；也可按照腎功能減退 程度（以內(nèi)生肌酊清除率為準）減量給藥，療程中需嚴密監(jiān)測患者腎功能。表1.1腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用 抗菌藥物紅霉素、阿奇氨葦西林 霉素等大環(huán)阿莫西林內(nèi)酯類 哌拉西林利福平 美洛西林 克林霉素 苯口坐西林 多西環(huán)素青霉素 頭抱氨茱 竣葦西林 頭抱拉定 阿洛西林

3、頭抱吠辛 頭抱口坐咻 頭抱西丁 頭抱嚷吩 頭抱他呢頭抱哌酮頭抱曲松頭抱嚷歷頭抱哌酮/舒氨葦西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉維 酸替卡西林/克拉維巴坦酸哌拉西林/三晚巴 坦頭抱口坐匹氧氟沙星頭抱叱歷左氧氟沙星氨曲南加替沙星亞胺培南/西環(huán)丙沙星司他丁腎功能減退時的應(yīng)用氯霉素 可應(yīng)用，按原治療量兩性霉素B 或略減量異煙肌甲硝唾伊曲康口坐口服液磺胺甲嗯唾 可應(yīng)用，治療量需減甲氧葦噬少氟康晚叱嗪酰胺美羅培南避免使用，確有指征應(yīng)用者調(diào)整給藥:-*方案 *不宜選用慶大霉素萬古霉素妥布霉素去甲萬古霉素奈替米星替考拉寧阿米卡星氟胞嘧啶卡那霉素伊曲康唑靜脈注射劑鏈霉素四環(huán)素呋喃妥因特比萘芬土霉素萘啶酸注： * 需進行

4、血藥濃度監(jiān)測，或按內(nèi)生肌酐清除率（也可自血肌酐值計算獲得）調(diào)整給藥劑量或給藥間期。二、 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見表1.2）肝功能減退時抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對該類藥物體內(nèi)過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。由于藥物在肝臟代謝過程復(fù)雜，不少藥物的體內(nèi)代謝過程尚未完全闡明，根據(jù)現(xiàn)有資料，肝功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用有以下幾種情況。1. 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時仍可正常應(yīng)用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此

5、類。2. 藥物主要經(jīng)肝臟或有相當量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。3. 藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴重肝病患者，尤其肝、 腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應(yīng)用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。4. 藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。肝功能減退時的應(yīng)用表 1.2 肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用 抗菌藥物氧氟沙星 左氧氟沙星 環(huán)丙沙星 諾氟沙星按原治療量應(yīng)用青霉素慶大霉素萬古霉素頭孢唑啉妥布霉素去甲萬古霉素頭孢他啶阿米卡星等氨基多粘菌素糖苷類哌拉西林頭孢噻吩紅霉素甲硝唾阿洛西林頭孢噻肟克林霉素氟羅沙星美洛西林頭孢曲松氟胞嘧啶羧芐西林頭孢哌酮伊曲康唑一一 . . .*林可霉