施工總承包、專業(yè)承包序列資質申請

1、（樣表）建筑業(yè)企業(yè)資質申請表施工總承包、專業(yè)承包序列）企業(yè)名 稱：填表日 期：年 月 日中華人民共和國建設部制企業(yè)法定代表人聲明本人 （法定代表人）身份證號碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次填報的建筑業(yè)企業(yè)資質申請表與附件材料的全部數(shù)據(jù)、內 容是真實的，同樣我在此所做的聲也是真實有效的。我知道虛假的聲明與 資料是嚴重的違法行為，此次資質申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接 受建設行政主管部門與其他有關部門依據(jù)有關法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽名）（公章）年月日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號（村）郵政編碼企業(yè)詳細

2、地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號（村）郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊號企業(yè)類型建立時間年月日聯(lián)系電話傳真企業(yè)網(wǎng)址電子郵箱法定代表人職務職稱企業(yè)經(jīng)理職務職稱技術負責人職務職稱發(fā)生重大質量 安全事 故發(fā)生次經(jīng)濟損失萬元死亡人重傷人企 業(yè) 從 業(yè)從業(yè)人員年末人數(shù)人；年末離退休人員人從業(yè)人員年平均人數(shù)人；其中：管理人員人有中專以上學歷人工程總數(shù)人人 員 狀 況有職稱人員人其中：中級職稱人高級職稱人技 術 人 員其中：中級職稱人高級職稱人聘用退休技術人員人項 目 經(jīng) 理總數(shù)人持證 上J-L-1岡施工員人，其中持證上崗人一級人質檢員人，其中持證上崗人二級人預算員人

3、，其中持證上崗人三級人安全員人，其中持證上崗人企業(yè)注冊資本萬元收實資本萬元資產總額萬元國有資本萬元固定資產萬元法人資本萬元流動資產萬元個人資本萬元財 務 生 產 經(jīng) 宮 狀 況負債總額萬元港澳臺商資本萬元凈資產萬元外商資本萬元企業(yè)總收入萬元建筑業(yè)增加值萬元建筑業(yè)總產值萬元固定資產年折舊額萬元利潤總額萬元勞動者報酬萬元所得稅萬元生產稅凈額萬元凈利潤萬元營業(yè)利潤萬元凈資產收益率%建筑業(yè)勞動生產率萬元/人生產經(jīng)營用固定資產原值萬元資產負債率%生產經(jīng)營用固定資產凈值萬元資本保值增值率%近三年工程結算收入年年年萬元萬元萬元設備機械設備總臺數(shù)臺（件）機械設備總功率千瓦機械設備原值萬元機械設備凈值萬元動力裝

4、備率千瓦/人技術裝備率萬元/人企業(yè)原資質等級與批準時間主項增項（4）增項（1）增項（5）增項（2）增項（6）增項（3）增項（7）原資質證書編號注：1.企業(yè)填報數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計與財務報表為準；2.企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照內容填寫；3.本表所有數(shù)據(jù)不得有空項，如無內容填寫應在 該項填空處用“無”表示。二、企業(yè)簡介注：本簡介可復制加頁三、企業(yè)組織機構框圖四、企業(yè)經(jīng)理簡歷姓名性別出生年月像片職務職稱最高學歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電話移動電話工 作 簡 歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字：年月 日注：工作簡歷從參加工作幵始連續(xù)填寫五、企業(yè)技術負責人簡歷姓名性別出

5、生年月像片職務職稱最高學歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電話移動電話工 作 簡 歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字：年月 日注：工作簡歷從參加工作幵始連續(xù)填寫六、企業(yè)財務負責人簡歷姓名性別出生年月像片職務職稱最高學歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)管理資歷年電話移動電話工 作 簡 歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字：年月 日注：工作簡歷從參加工作幵始連續(xù)填寫七、企業(yè)經(jīng)營負責人簡歷姓名性別出生年月像片職務職稱最高學歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)管理資歷年電話移動電話工作簡由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職歷本人簽字：年月 日注：1.企業(yè)經(jīng)營負責

6、人指特級、一級資質企業(yè)的總經(jīng)濟師;2.工作簡歷從參加工作幵始連續(xù)填寫八、企業(yè)有職稱的工程技術和經(jīng)濟管理人員名單序號姓名學歷職稱身份證號碼畢業(yè)時間/院校專業(yè)注：1.本表按工程技術和經(jīng)濟管理序列分類、分專業(yè)填寫；2.本名單可復制加頁。九、企業(yè)項目經(jīng)理名單序號姓名身份證號碼專業(yè)級別證書編號注：1.本表按項目經(jīng)理的級別順序進行分級后填寫；2.本表可復制加頁。十、企業(yè)自有主要機械設備序數(shù)功率價值（萬元）號設備與儀器名稱型號/產地/出廠 日期量（臺）（千瓦）原值凈值注：本表可復制加頁卜一、代表工程業(yè)績一覽表序號工程名稱工程類別工程規(guī)模幵、竣工時間質 量 評 疋 結 果技術指標單位數(shù)量合同價（萬 元）結算價

7、 格 （萬 元）注：1.本表按竣工時間先后，填寫本企業(yè)主要工程業(yè)績；2.工程類別，按照資質等級標準分類填寫；3.本表可復制加頁；4.技術指標是指高度、長度、跨度、面積、裝機容量、直徑、流量等指標。十二、代表工程情況項 目 之工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或幵工報告批準文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術指標單位數(shù)量合同價萬元結算價萬元工程承包方式施工總承包口專業(yè)施工承包口其他口 （需說明）:施工組織方式自行施工口專業(yè)分包口勞務分包口幵工時間年月日竣工時間年月日計劃工期工作日實際工期工作日延誤原因質量評定安全評價獲獎情況建設單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明項 目 之工程名稱工程

8、地址合同編號施工許可證號或幵工報告批準文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術指標單位數(shù)量合同價萬元結算價萬元工程承包方式施工總承包口專業(yè)施工承包口其他口 （需說明）:施工組織方式自行施工口專業(yè)分包口勞務分包口幵工時間年月日竣工時間年月日計劃工期工作日實際工期工作日延誤原因質量評定安全評價獲獎情況建設單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：注：本表復制加頁十三、企業(yè)申請資質類別和等級施工總承包口本企業(yè)申請主項資質序列類別級專業(yè)承包口本企業(yè)申請增項施工總承包資質本企業(yè)申請增項專業(yè)承包資質1.類別級7.類別級1.類別級2.類別級8.類別級2.類別級3.類別級9.類別級3.類別級4.類別級10.類

9、別級4.類別級5.類別級11.類別級5.類別級6.類別級法定代表人簽字:（公章）年 月 日十四、各級主管部門審查與審批意見縣（市）級建設行政主管部門審查意 見經(jīng)審杳，該企業(yè)的下列資質均符合建筑業(yè)企業(yè)資質管理規(guī)定和建 筑業(yè)企業(yè)資質等級標準的要求，同意上報。施工總承包口本企業(yè)申請主項資質序列類別級專業(yè)承包口增項施工總承包資質增項專業(yè)承包資質1.類別級7.類別級1.類別級2.類別級8.類別級2.類別級3.類別級9.類別級3.類別級4.類別級10.類別級4.類別級5.類別11.類別5.類別級級級6.類別級負責人簽字：（公章）年月日地區(qū)（市）級建設行政主管部門審查意見經(jīng)審杳，該企業(yè)的下列資質均符合建筑業(yè)

10、企業(yè)資質管理規(guī)定和建 筑業(yè)企業(yè)資質等級標準的要求，同意上報。施工總承包口主項資質為序列類別級專業(yè)承包口增項施工總承包資質增項專業(yè)承包資質1.類別級7.類別級1.類別級2.類別級8.類別級2.類別級3.類別級9.類別級3.類別級4.類別級10.類別級4.類別級省級建設行政主管部門審批（審查）意見經(jīng)審杳，該企業(yè)的下列資質均符合建筑業(yè)企業(yè)資質管理規(guī)定和建 筑業(yè)企業(yè)資質等級標準的要求，予以批準（上報）。施工總承包口主項資質為序列類別級專業(yè)承包口增項施工總承包資質增項專業(yè)承包資質1.類別級7.類別級1.類別級2.類別級8.類別級2.類別級3.類別級9.類別級3.類別級4.類別級10.類別級4.類別級5.類別11.類別5.類別級級級6.類別級負責人簽字：（公章）年月日相關專業(yè)行政主管部門初審意見省級專業(yè)行政主管部門初審意見部級專業(yè)行政主管部門初審意見經(jīng)審杳，冋意該企業(yè)主項資質為 序列級與下列增項資質經(jīng)審杳，冋意該企業(yè)主項資質為 序列級與下列增項資質1.類別級1.類別級2.類別級2.類別級3.類別級3.類別級4.類別級4.類別級5.類別級5.類別級負責人簽字：（公章） 年月負責人簽字：（公章） 年月日日建設部審批意見