腹腔鏡技術(shù)在急腹癥57例中的應(yīng)用評價

1、腹腔鏡技術(shù)在急腹癥57例中的應(yīng)用評價 【關(guān)鍵詞】腹腔鏡探查急腹癥 1臨床資料 200504/200712我院收治急腹癥患者57(男33,女24)例,平均年齡35.16(1660)歲.患者均符合以下條件:血流動力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓90mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓60mmHg，脈搏110次/min；血壓不穩(wěn)定者經(jīng)快速輸液（少于2L晶體液體）后血壓和脈率恢復(fù)正常并穩(wěn)定;腹腔穿刺抽出不凝血液、胃腸內(nèi)容物以及炎性及膿性滲出液;合并有腹膜炎體征.以上均排除合并顱腦損傷及膈肌損傷.患者均采用氣管插管并靜吸復(fù)合麻醉,臍部穿刺后插入腹腔鏡,初步查看腹腔各部位,根據(jù)腹內(nèi)臟器可能損傷的部位選擇較近位

2、置建立各操作孔,置入吸引管,在器械的配合下吸除并沖洗腹內(nèi)積血、積液,探明腹內(nèi)臟器病變的情況.對于闌尾切除術(shù)的操作要點有：可于麥?zhǔn)宵c處戳操作孔便于近距離尋找闌尾及轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，患者左側(cè)臥位，用鈦夾分13束夾閉闌尾系膜至根部，用可吸收夾夾閉闌尾根部，闌尾殘端電凝凝固35s至白色，無需包埋闌尾殘端，鏡下吸引腹腔滲液，對于穿孔闌尾炎患者可用鹽水、甲硝唑沖洗腹腔.腹部損傷患者根據(jù)不同的損傷情況進(jìn)行相應(yīng)的腹腔鏡手術(shù)處理或中轉(zhuǎn)開腹.有腹壁傷口者在建立氣腹前先將傷口縫合,傷口位置合適者直接用作觀察孔或操作孔.臍孔上或下緣置入腹腔鏡進(jìn)行觀察,傷口可作為操作孔.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔：其切口位置與腹腔鏡膽囊切除術(shù)

3、相同，探查全腹腔后,穿孔處一般有膿苔附著較易找到，確診為胃或十二指腸球部潰瘍穿孔后,在穿孔邊緣取少許組織,再用絲線沿胃十二指腸縱軸間斷全層縫合，縫線暫不打結(jié)，加蓋大網(wǎng)膜后結(jié)扎.術(shù)后病理證實單純性闌尾炎5例；化膿性闌尾炎11例；壞疽性、穿孔性闌尾炎4例；術(shù)前診斷急性上消化道潰瘍穿孔17例術(shù)中及術(shù)后均被證實；脾破裂4例；肝破裂3例；小腸破裂2例；腸系膜破裂4例；胃破裂2例；大網(wǎng)膜血管破裂3例；2例無腹腔臟器損傷. 2討論 腹腔鏡探查技術(shù)于1956年率先由Lany，Gazzaniga等將腹腔鏡用于腹腔探查1.根據(jù)本組手術(shù)經(jīng)驗,我們總結(jié)了以下幾條.體位調(diào)整在腹腔鏡探查中的作用：胃的后壁及十二指腸24段

4、則很難探查到.腹腔鏡在對空腔臟器的探查是難點2，術(shù)中體位的變換有利于暴露相應(yīng)部位：垂頭仰臥位有利于暴露盆腔及下1/3小腸，保持仰臥位適于暴露中腹部和中1/3小腸，保持頭高足底位利于暴露肝臟、胰腺、脾臟及上1/3小腸.側(cè)孔及手助器的使用：其優(yōu)點是防止CO2逸出，操作靈活.對暴露困難、粘連較重的腸管，可將側(cè)孔延長45cm，借用手助器從側(cè)孔中將手伸入腹腔，暴露分離腸管；并將腸管提出腹腔進(jìn)行縫合切除與吻合；對暴露清晰的損傷腸管，可在腸管的腸系膜無血管區(qū)戳孔，鹽水紗條穿過，輕柔拖出腸管，可在腹腔外進(jìn)行腸切除、腸吻合.出血的處理：對于肝臟、脾臟的小裂口出血可應(yīng)用電凝、明膠海綿壓迫止血，肝緣裂口可進(jìn)行縫扎.

5、對于腸系膜的出血，可在鏡下進(jìn)行縫扎，鈦夾夾閉.中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的主要原因:內(nèi)臟損傷部位不適合腹腔鏡下進(jìn)行有效處理,如肝膈面或胰腺損傷等；術(shù)中出血較多,嚴(yán)重影響視野觀察;血流動力學(xué)不穩(wěn)定；膈肌損傷致氣胸：因為在氣腹下進(jìn)行，CO2從膈肌破孔處在壓力下大量進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致呼吸障礙3. 腹腔手術(shù)后主要并發(fā)癥為腹腔感染及粘連性腸梗阻.腹腔鏡下行腹腔沖洗視野較開腹手術(shù)更廣，尤其對于盆腔的沖洗更為徹底.本組病例術(shù)后無1例出現(xiàn)切口感染及盆腔積液致直腸刺激癥狀,術(shù)后隨訪6mo無1例術(shù)后腸梗阻出現(xiàn). 【參考文獻(xiàn)】 1ChoiYB,LimKS.TherapeuticlaparoscopyforabdominaltraumaJ.SurgEndosc,2003,17(3):442-447. 2FabianiP,IannelliA,MazzaD,etal.DiagnosticandtherapeuticlaparoscopyforstabwoundsoftheanteriorabdomenJ.JLaparoendoscAdvSurgTech,2003,13(5):309-312. 3SimonRJ,RabinJ,KuhlsD.Impactofincreaseduseoflaparosco