臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)課件

1、臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)第三章第三章 常用的康復護理技術(shù)常用的康復護理技術(shù)肖振華肖振華臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)第一節(jié) 環(huán)境康復護理（一）環(huán)境 1.概念u環(huán)境（environment）-是指影響機體生命和生長的全部外界條件及機體內(nèi)部因素的總和，包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境。內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境-是指人體細胞所處的環(huán)境，包括生理和心理環(huán)境。外環(huán)境外環(huán)境-是指圍繞著人類的空間及其中可以直接或間接影響人類生存和發(fā)展的各種物理環(huán)境因素與社會環(huán)境因素的總和。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)2.外環(huán)境的分類u（1 1）物理環(huán)境（）物理環(huán)境（physical environmentsphysical environments）是指圍繞

2、著人類的設施、建筑物等物質(zhì)系統(tǒng)。 自然環(huán)境（natural environments）指未經(jīng)人為改造或經(jīng)仿造的自然環(huán)境。 人工建造的環(huán)境（built environments）指人為建造的，用于容納、活動、分隔、擁有的場所及連接這些場所的設施。 物件（objects）自然物件與人工物件。u（2 2）社會環(huán)境（）社會環(huán)境（social environmentssocial environments）是指人類通過經(jīng)濟、政治、文化等活動，在自然環(huán)境的基礎(chǔ)上營造的人為環(huán)境。社會制度、經(jīng)濟狀況、生產(chǎn)活動等。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（二）無障礙環(huán)境v1.概念 無障礙環(huán)境（accissibility）殘疾人

3、在任何環(huán)境中進行任何活動都沒有障礙。v2.分類與要求（1）物質(zhì)環(huán)境無障礙：城市道路、公共建筑和居住區(qū)的規(guī)劃、設計、建設應方便殘疾人通行和使用。（2）信息和交流無障礙：公共傳媒應使用聽力、言語和視力殘疾者能夠無障礙地獲得信息，進行交流。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)環(huán)境康復護理原則1安全性安全性可及性可及性舒適性舒適性臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)環(huán)境康復護理的應用 環(huán)境康復護理環(huán)境康復護理是一個收集所有相關(guān)資料、從患者的角度出發(fā)進行推理和思考的過程，要綜合考慮物理環(huán)境、社會環(huán)境、文化因素，把患者以及與之相關(guān)人員將來生活的基本要素、形成一個患者在改造環(huán)境后的生活整體觀，從而制定出具體的環(huán)境改造方案，保證患者

4、最大限度的功能水平。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（一）醫(yī)院環(huán)境 2001年，我國下發(fā)了城市道路和建筑物無障礙設計規(guī)范，其中醫(yī)療建筑必須在以下場所設計無障礙設施：人行通道，庭院，停車車位，建筑入口及門，水平與垂直交通，售票、候診、門診用房，急診用房，住院病房，療養(yǎng)用房，放射、檢驗及功能檢查、理療用房，公共廁所，服務臺，掛號，取藥，公用電話，飲水器及查詢臺等。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)1.各種門（包括兩扇門其中的一扇）門檻：取消。門寬：85cm，凈寬80cm。門把手：安裝高度8590cm；樣式可為杠桿式。門鎖：按壓式或自動開關(guān)式。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)2.活動空間有良好燈光照明；地面：鋪設防滑地板，潔

5、凈，無障礙物；在樓道、走廊、廁所、洗澡間及房間墻壁上安裝扶手；必須有足夠空間供輪椅轉(zhuǎn)移。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)3.坡道高度有落差的地面或者連接樓梯出口處應設置坡道；坡道兩旁應設置扶手；坡道應防滑；坡道的坡度和長度應符合以下要求：臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)表3-1 不同位置的坡道坡度及寬度的要求1坡道位置坡道位置最大坡度最大坡度最小寬度（最小寬度（cm）有臺階的建筑入口1:12120只設坡道的建筑入口1:20150室內(nèi)走道1:12100室外通路1:20150困難地段1:101:8120臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)4.醫(yī)院通道的寬度1 輪椅單向通道寬度輪椅單向通道寬度90cm 雙向輪椅通行通道雙向輪椅

6、通行通道寬度寬度150cm 輪椅與人雙向通道輪椅與人雙向通道寬度寬度120cm臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)5.樓梯v電梯（最佳）門寬：80cm；面積：150cm150cm；控制裝置高度：90110cm；設置帶盲文的選層按鈕。v樓梯階梯高度15cm；階梯深度為30cm；階梯兩側(cè)應設立高6585cm的扶手。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)6.傳達、接診、咨詢等服務柜臺柜臺下面離地面高度68cm；雙足可深入深度：45cm；臺面高度80cm。7.公用電話亭柜臺要求同第6點要求；電話機與撥號盤中心離地面高度為90100cm。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（二）病房環(huán)境1.房間的布置房間內(nèi)不宜放置過多器物；病床高度與輪椅相

7、等；床頭柜應放置在患者患側(cè)；電視放置在患者患側(cè)；患者患側(cè)床緣不能靠墻；語言障礙患者應與語言功能較好患者共同安排。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)2.洗手間的設置（1）盥洗室大便器選擇坐式馬桶：高度3845cm；中心線距墻約45cm；側(cè)墻扶手為“L”型，距地面約70cm，長度約70cm；背側(cè)扶手距地面約8590cm，長度約100cm，扶手離墻5cm，直徑約3.24.5cm；落地式小便器：兩側(cè)離地面90cm有扶手，正面120cm處有安全抓桿；門：雙向為宜；若只有單向門，則要求向外開門。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（2）洗手池下面空間高度70cm；深度40cm；池底最低處不低于55cm；臺面高度78cm；池深1

8、6cm，排水口位于患者可觸及處；鏡子中心離地面105115cm，且稍傾斜向下。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（3）水龍頭：感應式或杠桿式。（4）浴室浴盆：盆沿離地面高度4045cm；盆周與盆沿同高處有平臺；水龍頭為手柄式；盆周有直徑4cm的不銹鋼扶手。浴室面積：200cm200cm。地面：防滑措施；不應有臺階。安裝可觸及的緊急呼叫裝置（呼叫鈴）臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（三）家居環(huán)境改造指導v1.出入口改造指導坡道和升降平臺；出入口；扶手。v2.室內(nèi)改造指導起居室；臥室；廁所和浴室；廚房；家居設施高度。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)第二節(jié) 正確體位的擺放v必要性：長期臥床，容易導致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮或攣縮；

9、長期臥床，容易導致深靜脈血栓形成，壓瘡、墜積性肺炎等。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)概述 體位（posture）根據(jù)治療、護理及康復的需要所采取的并能保持的身體姿勢和位置。 良肢位-指患者在臥位或坐位時軀干和四肢所處的一種良好的體位和姿勢。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)基本原則11.舒適原則舒適原則2.符合人體力學要求符合人體力學要求3.保持平衡性和穩(wěn)定性保持平衡性和穩(wěn)定性臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)應用1截癱患者的體位擺放截癱患者的體位擺放偏癱患者的體位擺放偏癱患者的體位擺放四肢癱瘓患者的體位擺放四肢癱瘓患者的體位擺放腦癱患者的體位擺放腦癱患者的體位擺放骨關(guān)節(jié)損傷患者的體位擺放骨關(guān)節(jié)損傷患者的體位擺放燒傷患

10、者的體位擺放燒傷患者的體位擺放頸椎病患者的體位擺放頸椎病患者的體位擺放臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（一）偏癱患者的體位擺放v1.臥位 （1）健側(cè)臥位 （2）患側(cè)臥位 （3）仰臥位以側(cè)臥位為主，三種體位交替使用，床兩側(cè)有床欄保護。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（1）健側(cè)臥位臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（2）健側(cè)臥位 健側(cè)在下，患側(cè)在上?；颊哳^、頸下置枕，和軀干成直線，頭枕不宜過高，避免頭部側(cè)屈及頸懸空。軀干略向前傾，背部與床面夾角90。 患側(cè)肩關(guān)節(jié)向前傾，肩前屈90-130，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手腕關(guān)節(jié)保持背伸，手中可握毛巾卷，上肢置于枕上。下肢放置于另一枕上，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈半屈曲位，避免足懸空。 健側(cè)：

11、上肢及下肢無特殊要求，舒適、自然擺放。對抗偏癱上肢屈肌痙攣和下肢伸肌的作用對抗偏癱上肢屈肌痙攣和下肢伸肌的作用臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（2）患側(cè)臥位臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（2）患側(cè)臥位 患側(cè)在下，健側(cè)在上?；颊哳^、頸下置枕，和軀干成直線，使頭部和頸上段稍向健側(cè)屈曲，頭稍高于胸部，糾正患者頭屈向患側(cè)。軀干略向前傾，背部與床面夾角90。 患側(cè)上肢前伸60-90，肩關(guān)節(jié)前屈，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，手指張開，掌心向上。髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)略彎曲，踝中立位。 健側(cè)肢體自由擺放。可于膝內(nèi)側(cè)置一枕頭，避免壓到患側(cè)膝關(guān)節(jié)。伸展患側(cè)肢體，減輕痙攣；使患側(cè)關(guān)節(jié)韌帶受伸展患側(cè)肢體，減輕痙攣；使患側(cè)關(guān)節(jié)韌帶受到一定壓

12、力，促進本體感覺輸入；有利于健側(cè)到一定壓力，促進本體感覺輸入；有利于健側(cè)肢體活動肢體活動臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（3）仰臥位圖一圖一臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（3）仰臥位圖二圖二臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（3）仰臥位 患者頭頸下置枕，呈中立位，避免頭部過屈、側(cè)屈及頸部懸空。 患側(cè)肩關(guān)節(jié)稍外展、肩下墊小枕，患側(cè)上肢稍外展，屈肘置于上腹部或伸直置于身旁枕上，手腕關(guān)節(jié)保持背伸，手中可握毛巾卷?；紓?cè)臀至大腿外側(cè)下方放置一長枕，防止髖關(guān)節(jié)外旋，膝關(guān)節(jié)下用小枕墊起保持微屈。肌張力高者可在兩腿之間放置一長枕。足部保持中立位，足尖向上，足底外放置小枕，防止足下垂和足外翻?；际帧⒒甲悴荒芡夥谡眍^邊緣，避免加重患側(cè)

13、肢體的腫脹。 健側(cè)肢體無特殊要求。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)2.坐位床上坐位床邊坐位輪椅坐位椅坐位臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（二）截癱患者體位擺放 異常表現(xiàn)： 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收攣縮； 膝關(guān)節(jié)僵直； 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻； 足下垂。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)1.仰臥位患者頭、頸下置枕，呈中立位，避免過屈。側(cè)屈及頸部懸空；伸髖并稍外展，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)至大腿外側(cè)下方置一長枕，防止髖關(guān)節(jié)外旋；膝關(guān)節(jié)下用小枕墊起保持微屈；足部處于中立位，足尖向上，足底防止軟枕。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)2.側(cè)臥位患者頭頸下置枕，和軀干呈直線，背部與床面夾角90，背部放置枕頭保持穩(wěn)定。下方的腿屈髖屈膝20，上方的腿屈髖屈膝30，在兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)間

14、墊枕。足下垂和內(nèi)翻的患者，踝關(guān)節(jié)可帶足托保持背伸90中立位。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)3.俯臥位面部朝下，頸部及胸下置一枕，保持患者舒適。肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前位或雙上肢自然下垂于床兩側(cè)。伸展髖關(guān)節(jié)，兩側(cè)髖部墊薄枕；雙膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)下墊枕，踝關(guān)節(jié)保持垂直。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（三）四肢癱瘓患者的體位擺放1上肢：上肢：肩胛骨后縮、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣；腕關(guān)節(jié)屈曲下垂。下肢：下肢：伸髖、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收攣縮；膝關(guān)節(jié)僵直；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻；足下垂。異常表現(xiàn)異常表現(xiàn)臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)1.仰臥位 患者頭、頸下置枕，呈中立位，避免頭部過屈、頸部懸空； 肩下墊薄枕，肩外展30-60，雙上

15、肢伸展置于枕上，略高于心臟水平； 手腕關(guān)節(jié)保持背伸30-40，手中可握毛巾卷； 臀部及大腿外側(cè)下方放置一長枕，防止髖關(guān)節(jié)外旋，膝關(guān)節(jié)下用小枕墊起保持微屈。兩腿之間放一長枕。 足部處于中立位，足尖向上，足底防止軟枕。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)2.側(cè)臥位 患者頭、頸下置枕，和軀干呈直線，頭枕不宜過高，避免頭部側(cè)屈、頸部懸空，背部與床面夾角90，背部放置枕頭保持穩(wěn)定； 下方的肩前屈，以防身體重量垂直壓在肩上，手臂屈曲置于枕側(cè)； 上方的手臂置于身前的枕上； 下方的腿屈髖屈膝20，上方的腿屈髖屈膝30，在兩膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)間墊枕。 有足下垂或內(nèi)翻的患者，踝關(guān)節(jié)可帶托保持背伸90中立位。臨床醫(yī)學常用康復護理技

16、術(shù)（四）腦癱患者的體位擺放 1.俯臥位：主要用于小兒腦癱的康復。預防髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。 2.俯臥式直跪：膝跪位。增加髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 3.半俯臥位：增加軀干及雙下肢的伸直能力。 4.側(cè)臥位： 5.仰臥位：防止身體僵硬挺直。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（五）骨關(guān)節(jié)損傷患者的體位擺放1上肢的正確體位擺放上肢的正確體位擺放髖關(guān)節(jié)術(shù)后髖關(guān)節(jié)術(shù)后踝關(guān)節(jié)的功能位擺放踝關(guān)節(jié)的功能位擺放下肢的正確體位擺放下肢的正確體位擺放1234臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（六）燒傷患者的體位擺放目的：防止燒傷部位瘢痕增生攣縮，引起肢體關(guān)節(jié)功能障礙目的：防止燒傷部位瘢痕增生攣縮，引起肢體關(guān)節(jié)功能障礙部部 位位具具 體體 要要 求求頭仰臥

17、位時頭居中位，避免耳部受壓；俯臥位時頭居中，吊帶懸吊前額以支持頭重，顱面懸空；頭若側(cè)偏，每半小時左右交替1次，避免面頰萎縮。頸應用毛巾圈或過伸墊。頸前部燒傷，頸置于過伸位或伸展位。必要時用塑料矯形器，防止頸部攣縮。肩、腋部胸背部、兩側(cè)胸壁、上臂燒傷時，用枕或夾板使肩保持外展90或外旋位。肘屈側(cè)燒傷：肘保持伸直位；伸側(cè)燒傷：屈肘7090，前臂中立。腕與手腕背伸2030，掌指關(guān)節(jié)屈曲90，指間關(guān)節(jié)均處于伸直位。拇指處于外展和對掌位，防止近端指間關(guān)節(jié)過伸。各指蹼間應用無菌紗布隔開。髖伸展位和中立位。防止髖屈曲攣縮，可取俯臥位。大腿內(nèi)側(cè)燒傷則應將髖外展1530。膝伸直位。僅膝前方燒傷，可輕度屈曲位（屈

18、曲1020）踝置背屈位，防止跟腱攣縮；特別注意防止足內(nèi)/外翻。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（七）頸椎病患者體位的擺放 康復治療與護理的目標：1減輕頸神經(jīng)根、硬膜囊、椎動脈和交感神經(jīng)的受壓和刺激2解除神經(jīng)根的粘連與水腫3緩解頸、肩、臂肌肉痙攣4- 治療軟組織勞損，恢復頸椎的穩(wěn)定性臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)正確的體正確的體位是頸椎位是頸椎病治療的病治療的基礎(chǔ)基礎(chǔ)1.1.工作中的體位工作中的體位2.2.休息時的體位休息時的體位臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（八）腰椎病患者的體位擺放 康復治療和護理的目標：緩解椎間盤的刺激和壓迫1解除神經(jīng)根的粘連與水腫2緩解腰背肌緊張3 3治療軟組織勞損，恢復腰椎穩(wěn)定性4臨床醫(yī)學

19、常用康復護理技術(shù)正確正確體位體位正確的站姿正確的坐姿正確的睡姿正確的勞動姿勢臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)第三節(jié) 體位轉(zhuǎn)移技術(shù) 促進血液循環(huán)，預防因長期制動和臥床導致的各種并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和深靜脈血栓形成等。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)概述（一）概念 體位轉(zhuǎn)移-指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程，包括翻身法、起床法、移向床頭法、從臥位到站位、從坐位到站位、輪椅與床、輪椅與坐廁之間轉(zhuǎn)移等。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（二）方式主動體位轉(zhuǎn)移主動體位轉(zhuǎn)移助力體位轉(zhuǎn)移助力體位轉(zhuǎn)移被動體位轉(zhuǎn)移被動體位轉(zhuǎn)移臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（三）體位轉(zhuǎn)移注意事項 1.根據(jù)病情、康復治療和護理需要，

20、選擇患者應采取的適當體位及轉(zhuǎn)移的方式、方法、范圍等。 2.體位轉(zhuǎn)移前，應向患者及家屬說明體位轉(zhuǎn)移的要求與目的，以取得患者及家屬的理解和最大限度的配合。 3.操作中，應做到動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)，不可拖拉，并鼓勵患者盡可能發(fā)揮自己的殘存能力，同時給予必要的指導和協(xié)助。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（三）體位轉(zhuǎn)移注意事項 4.體位轉(zhuǎn)移后，一定要確保患者感覺舒適、穩(wěn)定和安全，并保持肢體的功能位。 5.獨立轉(zhuǎn)移助力轉(zhuǎn)移被動轉(zhuǎn)移（最后） 6.患者殘疾較重或存在認知障礙時不勉強訓練其進行獨立轉(zhuǎn)移活動。 7.轉(zhuǎn)移距離過遠時，難以依靠一個人的幫助完成；轉(zhuǎn)移頻繁時，不便使用升降機。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)體位轉(zhuǎn)移的基本原則 獨

21、立體位轉(zhuǎn)移的基本原則： 水平轉(zhuǎn)移時，相互轉(zhuǎn)移的兩個平面的物體應穩(wěn)定且盡可能靠近，高度應盡可能相等。 床墊和椅面應有一定硬度。 應當教會患者利用體重轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移過程中應注意安全。 注意選擇恰當?shù)臅r機讓患者學習獨立轉(zhuǎn)移。 有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時，以最安全、最容易的方法為首選。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)輔助體位轉(zhuǎn)移的基本原則 輔助者應熟悉患者病情，并與患者之間應相互信任。 轉(zhuǎn)移前輔助者應準備好必要的空間和設施。 輔助者必須防滑的鞋子或赤腳，指令應簡單、明確，應用技巧實施輔助。 轉(zhuǎn)移過程中，輔助者應注意患者突然或不正常的動作，以免意外的發(fā)生。 隨著患者功能的恢復，幫助應逐漸減少。臨床醫(yī)學常用康復護理技

22、術(shù)被動體位轉(zhuǎn)移的基本原則 患者應放松自己，對幫助者要有信心。 搬運時患者應向前看，保持轉(zhuǎn)移開始的姿勢，不再改變。 若搬運過程需要兩個以上幫助者，則每一位幫助者都應清楚了解整個轉(zhuǎn)移程序及方向。 利用機械搬運時，轉(zhuǎn)移前應檢查器械是否完好，并保持空間通暢、無障礙。 轉(zhuǎn)移不增加患者痛苦，不影響或加重病情為宜。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)應用 床上翻身 床上移動法 臥位到坐位轉(zhuǎn)移法 椅坐位與站立位轉(zhuǎn)移法 床與輪椅之間轉(zhuǎn)移法 輪椅到坐便器轉(zhuǎn)移法 輪椅到浴盆轉(zhuǎn)移法 立位轉(zhuǎn)移法獨立轉(zhuǎn)移協(xié)助轉(zhuǎn)移 體位轉(zhuǎn)移法體位轉(zhuǎn)移法體位轉(zhuǎn)移法體位轉(zhuǎn)移法應用應用臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（一）床上翻身法1.獨立翻身法（1）偏癱患者從仰

23、臥位到患側(cè)臥位： 患者仰臥位，雙髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90，健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢先擺向健側(cè)，再反向擺向患側(cè)，借助擺動的慣性使身體翻向患側(cè)。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（2）偏癱患者從仰臥位到健側(cè)臥位： 患者仰臥位，健足置于患足下方，雙手Bobath握手上舉約90，然后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（3）脊髓損傷患者獨立翻身n 頸髓損傷患者獨立翻身方法：患者仰臥位，頭、肩屈曲，雙上肢伸展上舉、對稱性擺動，產(chǎn)生鐘擺樣運動。然后屈曲頭、肩，雙上肢迅速從左側(cè)甩向右側(cè)。借助于上肢甩動的慣性使軀干和下肢翻成俯臥位。將左臂支撐于

24、床面并承重，右肩進一步后拉，使兩側(cè)前臂同等負重。最后將雙上肢置于身體兩側(cè)。n 胸、腰段脊髓損傷患者可以直接利用肘部和手的支撐向一側(cè)翻身。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)2.一人協(xié)助患者翻身法（1）從仰臥位到側(cè)臥位 患者仰臥，兩手放于腹部或Bobath握手上舉約90，雙膝屈曲；康復護理人員先將患者兩下肢移向近側(cè)床緣，再移動肩和臀部。協(xié)助翻身時康復護理人員將手扶于患者肩部、膝部，輕輕推患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。（適用于較輕患者） 康復護理人員站在病床一側(cè)，先將患者雙下肢移近近側(cè)床緣，再將患者肩部移向近側(cè)，然后一手扶住肩部，一手扶住臀部，輕推患者向?qū)?cè)呈側(cè)臥位，患者背向康復護理人員。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（2）從仰臥

25、位到俯臥位 偏癱患者仰臥，健手交叉握住患手上舉于胸前，健腿放置在患腿下呈交叉狀；康復護理人員站在患者一側(cè)，一手扶住患者肩部，另一手托住患者下肢腘窩后，同時將患側(cè)下肢稍抬起緩慢推患者轉(zhuǎn)向一側(cè)臥位，然后將患者上肢置于頭的上方，將身體轉(zhuǎn)移成俯臥位，協(xié)助患者取良肢位。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（3）從俯臥位到仰臥位 偏癱患者俯臥，健手交叉握住患手上舉于頭上方，康復護理人員站于患者健側(cè)，一手扶患者肩部，另一手扶于患者髖部，囑患者抬頭緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)移，并盡力舉手?？祻妥o理人員緩慢移動患者肩和髖部，帶動患者下肢轉(zhuǎn)移至健側(cè)臥位，再幫助患者轉(zhuǎn)移身體呈仰臥位，并協(xié)助患者取良肢位。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)3.二人協(xié)助患

26、者翻身法 患者仰臥，雙手置于腹部或身體兩側(cè)，兩名康復護理人員站在床的同一側(cè)，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窩部，兩人動作一致同時抬起患者并輕推患者，使其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（二）床上移動法1.床上橫向轉(zhuǎn)移（1）獨立床上橫向轉(zhuǎn)移法 偏癱患者床上橫向轉(zhuǎn)移法：a、患者仰臥位時，健足置于患足下方；健手將患手固定于胸前，利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起向一側(cè)移動。b、利用健足和肩支起臀部移向同側(cè)。c、將肩、頭向同方向移動。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（二）床上移動法 截癱患者床上橫向轉(zhuǎn)移法（以左移為例）：a.患者取長坐位，右手半臥拳置于床面，緊靠臀部，左手放在與右手同一水平，離臀

27、部約30cm位置，肘伸直，前臂旋后或中立位；b.軀干前屈使頭超過膝部，上抬臀部，同時頭和肩轉(zhuǎn)向右側(cè)，帶動左肩向前移動、右肩向后移動，同時拉動骨盆移向左手處。c.最后用上肢將雙腿位置擺正。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（2）一人輔助床上橫向轉(zhuǎn)移法 患者取仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足平放在床面上。康復護理人員一手將患膝下壓，并向床尾方向牽拉，另一手扶持患者髖部稍下處，囑患者抬臀，并向一側(cè)移動，然后患者移動肩部使其身體成直線。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)2.床上縱向轉(zhuǎn)移（1）單人移動法 患者取坐位，雙手交叉前伸，在康復護理人員幫助下，將重心先轉(zhuǎn)移到一側(cè)臀部，抬起對側(cè)臀部并前移，然后重心移至前移的臀部，再抬起另一

28、側(cè)臀部并前移?？祻妥o理人員可站在偏癱側(cè)，幫助患者轉(zhuǎn)移重心。向后移可按同樣方式進行。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（2）雙人移動法 患者取平臥位，雙手置于腹部，兩位康復護理人員各站一側(cè)，單腿跪于床上，一手拉住患者腰帶，一手拉住肩部衣服將肩部稍提起，兩人同時用力將患者向上或向下移動。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（三）臥位與坐位轉(zhuǎn)移法1.由臥位到坐位（1）獨立坐起偏癱患者獨立從健側(cè)坐起偏癱患者獨立從患側(cè)坐起C6完全性脊髓損傷患者獨立由仰臥位到平坐位胸、腰段脊髓損傷的截癱患者獨立由仰臥位坐起（2）一人協(xié)助坐起臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)2.由坐位到臥位（1）獨立由坐位到臥位偏癱患者獨立從患側(cè)躺下偏癱患者獨立從健側(cè)躺

29、下C6完全性脊髓損傷患者獨立從坐位到臥位胸、腰段脊髓損傷的截癱患者獨立從坐位到臥位（2）一人協(xié)助從坐位到臥位臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（四）椅坐位與站立位轉(zhuǎn)移法11.獨立從椅坐位到站立位2.一人協(xié)助從椅坐位到站立位3.腦癱患兒從跪位站起方法4.站立位到椅坐位 - - 一人協(xié)助偏癱患者從椅坐位到站立位一人協(xié)助偏癱患者從椅坐位到站立位 - - 一人協(xié)助腦癱患兒從坐位站起的方法一人協(xié)助腦癱患兒從坐位站起的方法臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（五）床與輪椅之間轉(zhuǎn)移法1.床到輪椅的轉(zhuǎn)移偏癱患者獨立從偏癱患者獨立從床到輪椅轉(zhuǎn)移法床到輪椅轉(zhuǎn)移法截癱患者獨立從床截癱患者獨立從床到輪椅側(cè)方轉(zhuǎn)移法到輪椅側(cè)方轉(zhuǎn)移法截癱患者獨

30、立從床截癱患者獨立從床到輪椅正面轉(zhuǎn)移法到輪椅正面轉(zhuǎn)移法臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（2）一人協(xié)助從床到輪椅轉(zhuǎn)移法一人協(xié)助截癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移法；一人協(xié)助偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移法；2.輪椅到床的轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移動作與床到輪椅轉(zhuǎn)移的方向相反臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（六）輪椅到坐便器轉(zhuǎn)移法11.獨立從輪椅到坐便器轉(zhuǎn)移法臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)2.一人協(xié)助從輪椅到坐便器轉(zhuǎn)移法一人協(xié)助偏癱患者從輪椅到坐便器轉(zhuǎn)移法一人協(xié)助截癱患者從輪椅到坐便器轉(zhuǎn)移法臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（七）輪椅到浴盆轉(zhuǎn)移法1.獨立從輪椅到浴盆轉(zhuǎn)移法偏癱患者截癱患者（一端）截癱患者（側(cè)方）2.一人協(xié)助從輪椅到浴盆轉(zhuǎn)移法偏癱患者截癱患者臨床醫(yī)學

31、常用康復護理技術(shù)（八）立位轉(zhuǎn)移法1.獨立步行步行前訓練扶持步行訓練復雜步行訓練2.扶拐行走雙拐站立扶拐行走3.上下樓梯上樓梯（偏癱患者；截癱患者）下樓梯臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)第四節(jié) 自我照顧性日常生活活動能力訓練概述 ADLADL（activities of daily livingactivities of daily living）是指人們?yōu)榱司S持生存及適應環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本、最具有共性的活動。自我照顧性活動：自我照顧性活動：即自我護理，是個體在穩(wěn)定或變化后的環(huán)境中維持生命、增進健康與幸福、確保自身功能健全和發(fā)展而進行的自我照顧活動，是人體一種普遍存在的本能，是一種通過學習

32、而獲得的、連續(xù)的、有意識的行為。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（一）分類1工具性日常工具性日常生活活動能生活活動能力力基本的或軀基本的或軀體的日常生體的日常生活活動能力活活動能力臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（二）范圍1臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)訓練原則1針對性原則針對性原則1漸進性原則漸進性原則 2持久性原則持久性原則 35安全性原則安全性原則4綜合性原則綜合性原則臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)實施 穿上衣障礙的訓練 穿褲子、鞋、襪子障礙的訓練 修飾障礙的訓練 進食障礙的訓練 個人衛(wèi)生及入浴訓練指導臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（一）穿上衣障礙的訓練 訓練條件（1）患者應具有坐位和控制平衡的能力；（2）患者健側(cè)具備基

33、本的活動能力，有一定的協(xié)調(diào)性和準確性。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)訓練方法（1）軀干和關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下患者可選擇以下方法： 適應或代償方法 適應性輔助用具及設備（2）上肢和軀干協(xié)調(diào)障礙患者可選擇以下方法： 適應或代償方法 適應性輔助用具臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)訓練方法（3）一側(cè)上肢或身體障礙者可選擇以下方法： 適應或代償方法 穿、脫開身上衣 穿、脫套頭上衣 適應性輔助用具臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（二）穿褲子、鞋、襪子障礙的訓練 訓練條件（1）患者應具有坐位和控制平衡的能力。（2）患者健側(cè)具備基本的活動能力，有一定的協(xié)調(diào)性和準確性。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)訓練方法（1）

34、下肢關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下者可選擇以下方法： 適應或代償方法：穿輕便、寬松的褲子；穿松緊口鞋或尼龍搭扣的鞋；避免穿高跟鞋或靴子。 適應性輔助用具或設備：拉拌、桿狀衣鉤、吊褲帶、襪吊、長柄鞋拔、紐扣牽引器等。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)訓練方法（2）上肢、下肢和軀干協(xié)調(diào)障礙者可選擇以下方法： 適應或代償方法：穿著寬松服裝，褲帶用松緊帶；在穩(wěn)定的床上、輪椅、扶手上穿衣；用手觸摸腳面時，用上肢頂住腿部以保持穩(wěn)定；肢體遠端負重。 適應性輔助用具：尼龍搭扣；紐扣牽引器；拉鏈、拉環(huán)；彈力鞋帶。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)訓練方法（3）一側(cè)上肢或身體障礙可選擇以下方法： 穿、脫褲子：患腿屈膝、屈髖放在健腿上套上褲腿

35、，拉至膝以上，放下患腿健腿穿褲腿，拉至膝以上站起來向上拉至腰部，整理。脫褲相反，先健側(cè)，后患側(cè)先健側(cè)，后患側(cè)。 穿、脫襪子和鞋：雙手交叉將患腿抬起置于患側(cè)腿上，再用健手為患足穿襪子或鞋子，將患側(cè)下肢放回原地，全腳掌著地，重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)，再將健腿放在患腿上方，最后穿好襪子或鞋子。脫襪子或鞋子，順序相反。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（三）修飾障礙的訓練修飾活動：臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（三）修飾障礙訓練 訓練條件（1）患者血壓、脈搏、體溫等全身癥狀穩(wěn)定。（2）患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力（在輪椅上坐位能堅持30分鐘以上）。（3）患側(cè)肢體肌力恢復到可獨立進行修飾。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)訓練方法（1）上

36、肢和頸部關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下者可選擇以下方法： 1）適應或代償方法：健手輔助患手進行梳頭；將前臂置于較高的平面上以縮短上肢移動的距離；用嘴打開蓋子；用雙手握住杯子、牙刷、剃須刀、梳子等；使用按壓式肥皂液。 2）適應性輔助用具或設備。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)訓練方法（2）上肢和頸部協(xié)調(diào)障礙者可選擇以下方法： 1）適應或代償方法：增加肢體重量；一側(cè)上肢固定另一側(cè)上肢或同時使用雙上肢；在洗臉、刷牙以及梳頭時，將軀干、肘、腕部靠在水池邊以保持上肢穩(wěn)定；使用按壓式肥皂液。 2）適應性輔助用具：臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)訓練方法（3）一側(cè)上肢或身體障礙者可選擇以下方法： 1）適應或代償方法：開瓶蓋時，將容

37、器夾在兩腿之間；可將毛巾繞在水龍頭上，用健手擰干。 2）適應性輔助用具：刷子和牙刷固定在水池邊；指甲刀固定在木板上。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（四）進食障礙的訓練 訓練條件（1）患者在不受刺激時也處于清醒狀態(tài)（2）全身癥狀穩(wěn)定（3）能產(chǎn)生吞咽反射，咳嗽反射臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)訓練方法（1）口腔頜面部關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下及協(xié)調(diào)性障礙者；（2）上肢關(guān)節(jié)活動受限和肌力低下者可選擇以下方法；（3）上肢協(xié)調(diào)障礙者可選擇以下方法；（4）一側(cè)上肢或身體障礙者可選擇以下方法。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（五）個人衛(wèi)生及入浴訓練指導 訓練條件（1）患者血壓、脈搏、體溫等全身癥狀穩(wěn)定；（2）患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移

38、能力（在輪椅上坐位能堅持30分鐘以上）；（3）健側(cè)肢體肌力恢復到可獨立洗澡；（4）浴室環(huán)境（溫度、設施等）適用于患者，并有安全措施。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)訓練指導（1）洗臉、洗手、刷牙、修剪指甲（2）洗澡 盆浴 淋浴 注意：注意：a.洗澡水溫度38-42 b.出入浴室時應穿防滑鞋，并有人在旁保護 c.浴盆內(nèi)水不宜過滿 d.患者洗澡時間不宜過長臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)第五節(jié) 放松訓練概述 放松訓練（relaxation training）：又名松弛療法、放松療法，是指在醫(yī)生指導下，患者通過各種固定程序進行反復訓練，使自己思想、情緒及全身肌肉處于完全放松、寧靜狀態(tài)的一類重要行為療法。臨床醫(yī)學常用

39、康復護理技術(shù)訓練原則靜松臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)實施（一）放松前準備 1.安靜的單人房間 2.房間內(nèi)配備一把軟椅或單人沙發(fā) 3.減少觸覺刺激： 松開緊身衣 脫掉鞋帽 摘下妨礙放松的物品：眼鏡、首飾等。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（二）放松時的姿勢 患者輕松地坐在軟椅或沙發(fā)上； 雙臂和手平放在扶手上； 雙腿自然前伸； 頭和上身輕輕地靠在椅背或沙發(fā)后背上；基本要求：肌肉不必用力但能支撐身體臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（三）具體方法 1.呼吸調(diào)節(jié)法 （1）胸腹式呼吸 （2）意念式呼吸 （3）按摩式呼吸 2.肌肉放松法 3.肌肉放松體操臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)第六節(jié) 節(jié)省體能技術(shù)原則1.合理地安排活動2.利用

40、工具簡化活動3.調(diào)整工作節(jié)奏4.采用省力的姿勢5.活動時調(diào)整呼吸臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)第七節(jié) 康復輔助器具的使用指導 概述 康復輔助器具（assistive devices of rehabilitation）是指能夠有效防止、補償、替代或減輕因傷病造成的功能減退或喪失的醫(yī)療產(chǎn)品、器械、設備或技術(shù)系統(tǒng)的總稱。臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)輔助器具配置原則 1.能用簡單的就不用復雜的 2.能用自身力源的輔助器具，就不用配置體外力源的輔助器具 3.能臨時使用，就不永久使用 4.統(tǒng)籌兼顧，合理配置臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)分類使用與指導（一）助行器 1.概念：是指輔助人體支撐體重，保持平衡和行走的工具。

41、2.分類： 杖 步行器 輪椅臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)3.助行器的選用 （1）手杖長度：患者穿上鞋或下肢支具站立，肘關(guān)節(jié)屈曲2530，腕關(guān)節(jié)背伸，足小指前外側(cè)15cm處至背伸手掌面的距離即為手杖長度。 （2）腋杖長度：身長-41cm。 （3）步行器高度：與大轉(zhuǎn)子保持水平。 （4）輪椅的選用：臨床醫(yī)學常用康復護理技術(shù)（4）輪椅的選用 座位寬度：坐下時兩臀間（兩股間）距離+5cm 座位深度：坐下時后臀至小腿腓腸肌間距離-6.5cm 座位高度：坐下時足跟（鞋跟）至腘窩距離+4cm 坐墊：泡沫橡膠或凝膠墊子 靠背高度：a.低靠背：坐面至腋窩高度-10cm；b.高靠背：坐面至肩部或頸部高度 扶手高度：坐下時，上臂下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90，椅面至前臂下緣高度 其他輔助件：手柄摩