調(diào)節(jié)集合功能檢查

1、調(diào)節(jié)集合視功能檢查調(diào)節(jié)集合視功能檢查調(diào)節(jié)功能的檢查 （一）、調(diào)節(jié)幅度 :調(diào)節(jié)幅度是顧客具有的最大調(diào)節(jié)力，指調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與調(diào)節(jié)近點(diǎn)之間的屈光力之差。正視眼或屈光不正全矯者而言，其近點(diǎn)距離的倒數(shù)即為其調(diào)節(jié)幅度。調(diào)節(jié)幅度=1近點(diǎn)距離.正常值:推進(jìn)法測量調(diào)節(jié)幅度正常參考值：18-年齡/3負(fù)鏡片法測量調(diào)節(jié)幅度正常參考值：比推進(jìn)法測量結(jié)果小2D可以和推進(jìn)法的檢查結(jié)果比較。一般測量調(diào)節(jié)幅度首選推進(jìn)法。注意點(diǎn):1.調(diào)節(jié)幅度與年齡相關(guān),年齡越小,幅度越廣.2.調(diào)節(jié)幅度低下,說明調(diào)節(jié)不足,可以進(jìn)行調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練.3.要參考其他檢查結(jié)果進(jìn)一步判斷:如調(diào)節(jié)靈敏度異常、調(diào)節(jié)滯后,說明該孩子視疲勞過度,調(diào)節(jié)能力不足,看近時(shí)焦點(diǎn)

2、在視網(wǎng)膜后,產(chǎn)生遠(yuǎn)視離焦,近視度數(shù)增加較快.干預(yù)方法為:配鏡度數(shù)給足,訓(xùn)練調(diào)節(jié)能力.如雙面鏡、舒目鏡、立體養(yǎng)眼訓(xùn)練等.如調(diào)節(jié)靈敏度異常、調(diào)節(jié)超前,說明該孩子用眼 過度,睫狀肌痙攣,看書易疲勞,眼脹痛.干預(yù)方法為:松弛睫狀肌,恢復(fù)調(diào)節(jié)功能.配鏡欠矯、配近用鏡、 互動(dòng)凝視、霧視、雙面鏡、舒目鏡、立體養(yǎng)眼訓(xùn)練等.年齡近點(diǎn)（CM）調(diào)節(jié)廣度（D）107142010103014740224.550402.5601001Donders表 觀的檢查調(diào)節(jié)反應(yīng)的方法l2.BCC是主觀的檢查方法，因?yàn)闄z測方法的差異所以檢查結(jié)果可能略有不同，一般更加相信MEM的結(jié)果。l調(diào)節(jié)滯后一般是調(diào)節(jié)能力不足,導(dǎo)致看近時(shí)遠(yuǎn)視離焦,

3、是目前青少年近視度數(shù)增加的主因l調(diào)節(jié)超前一般是調(diào)節(jié)痙攣,患者看近過多動(dòng)用調(diào)節(jié),易產(chǎn)生視疲勞調(diào)節(jié)功能力,如異常多為睫狀肌痙攣.l正相對調(diào)節(jié)主要表為睫狀肌的收縮能力,如異常多為睫狀肌的調(diào)節(jié)能力減退.當(dāng)出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后時(shí)，特別是大于+0.75D的滯后，由于滯后可能引起視近時(shí)網(wǎng)膜后成像，如果PRA正相對調(diào)節(jié)-2.50D偏低，調(diào)節(jié)靈活又下降，則顧客很可能在接下來的時(shí)間里出現(xiàn)近視屈光度數(shù)的快速增加，我們可以通過調(diào)節(jié)功能的訓(xùn)練使調(diào)節(jié)滯后、PRA和調(diào)節(jié)靈活度恢復(fù)正常，使得近視的加深速度減緩下來。隱斜視引起代償不足的情況當(dāng)我們對隱斜視引起視覺問題診斷后，隱斜視影響融合力代償不足的因素主要有兩個(gè)方面：第一方面：為視覺

4、系統(tǒng)自身問題：1. 用眼不衛(wèi)生，即不良環(huán)境下使用眼睛，或眼睛使用過度或使用不當(dāng)2. 調(diào)節(jié)異常，即眼睛調(diào)節(jié)過度或是調(diào)節(jié)不足，使眼睛調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)3. 屈光不正（矯正不全），即度數(shù)矯正不正確，沒有矯正到適合的度數(shù)4. 輻輳異常，即輻輳不足或輻輳過度，使眼肌功能不協(xié)調(diào)5. 聚散功能問題，融合力問題，立體視功能的能力問題第二方面：為身體健康問題。1. 全身健康不良，如頭痛癥、牙疾、耳疾、肝病等等都會(huì)影響到眼睛視覺功能2. 焦慮與憂郁，精神問題3. 年老，最為常成的問題之一，就是老花眼4. 情緒或情感問題，5. 藥物的副作用6. 維生素缺欠癥7. 眼疾各種原因都可以影響到融合力代償不足，由于產(chǎn)生了融合力代償

5、不足，隱斜視就有可能引發(fā)出以下一些癥狀。1) 頭疼：大腦努力的控制融合力代償隱斜視，出現(xiàn)大腦嚴(yán)重疲勞2) 眼痛、流淚：視疲勞的主要表現(xiàn)3) 復(fù)視、頭暈：看物體雙影，融像困難，無法定神看4) 視物模糊：嚴(yán)重的視疲勞所致5) 調(diào)節(jié)視近困難：由于三聯(lián)運(yùn)動(dòng)關(guān)系，看近時(shí)，調(diào)節(jié)與輻輳失去平衡6) 立體視覺出問題：雙眼可同時(shí)感知，但融像困難等問題7) 單眼視物反而認(rèn)為舒適：在融像發(fā)現(xiàn)困難時(shí)，單眼視物，大腦不必去抑制一只眼，反而感覺良好8) 全身不適：引起其它全身的不舒適，如頸椎痛等Maddox 也是只需要插片箱就可以完全的方法，所以大家一定要學(xué)好此方法，準(zhǔn)備測量出隱斜視的斜度。隱斜的度數(shù)與癥狀的存在明顯的關(guān)

6、系，通過測試可發(fā)現(xiàn)與代償不足的有明顯關(guān)系。l遠(yuǎn)眼位Maddox測試可在6 米距離進(jìn)行，l近眼位Maddox測試是在0.4米距離進(jìn)行。馬氏桿點(diǎn)測試（Maddox Rod）：主要是雙眼測試，只是一邊眼（非斜視眼）放上Maddox桿片（綜合驗(yàn)光儀上輔助功能鈕的右邊RMV、RMH，左邊WMV、WMH），分離雙眼視覺，所驗(yàn)出的斜視量包括隱斜視與顯斜視兩部分之和。它分別有“單Maddox桿法、雙Maddox桿法”。單Maddox桿法用于定量水平或垂直性斜視量雙Maddox桿法用于定性與定量旋轉(zhuǎn)性斜視。由于是定性或定量斜視，有些投影的測試點(diǎn)是不夠亮?xí)r，請用手電筒或蠟燭代替。放Maddox桿片的眼鏡是看到一條

7、光條，不是一個(gè)點(diǎn)。遠(yuǎn)距水平隱斜全矯，最佳視力上一行單個(gè)視標(biāo)右眼6BU,(底向上)左眼12BI (底向內(nèi))，6BU作為分離棱鏡，12BI作為測量棱鏡讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右下，一個(gè)在左上。囑患者注視右下視標(biāo)，用余光注意左上視標(biāo)逐漸減小BI，使上下視標(biāo)對齊成一直線從左前的棱鏡讀出水平隱斜度數(shù)加過再測一測，取平均值遠(yuǎn)隱斜的測量正常值：近距水近單行視標(biāo)近單行視標(biāo)近單行視標(biāo)近單行視標(biāo)近單行視標(biāo)遠(yuǎn)、近距即1內(nèi)隱斜3外隱斜）；l近距隱斜：33外隱斜（即06外隱斜）。l外隱斜：exo 負(fù)值l內(nèi)隱斜：eso 正值非斜視性節(jié)反應(yīng)、正負(fù)相對性調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)靈活度、ACA、集合近點(diǎn)、正負(fù)融像性集合等

8、，檢查出的雙眼雙眼視覺功能異常都屬于非非斜斜視視性性雙眼視異常。l通過遮蓋試驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)屬于顯性斜視的，需要進(jìn)一步弱視檢查和治療，甚至手術(shù)常見的非斜視性雙眼視異常 集合不足集合過度散開不足散開過度單純外隱斜單純內(nèi)隱斜融像性運(yùn)動(dòng)障礙集合不足集合不足如果看近時(shí)查隱斜，表現(xiàn)為過度外隱斜，則說明集合不足。即按隱斜測量正常參考值：遠(yuǎn)距隱斜：12外隱斜（即1內(nèi)隱斜3外隱斜）；近距隱斜：33外隱斜（即06外隱斜）。如果遠(yuǎn)距隱斜正常，近距隱斜大于6的外隱斜，則可以考慮集合不足診斷。根據(jù)檢查結(jié)果的需要選擇不同的訓(xùn)練工具和方法給患者安排訓(xùn)練計(jì)劃或方案。比如：有調(diào)節(jié)問題的患者，集中進(jìn)行以調(diào)節(jié)訓(xùn)練為目的的方案；有集合

9、問題的患者，集中進(jìn)行以集合訓(xùn)練為目的的方案。要注意的是有時(shí)患者同時(shí)存在調(diào)節(jié)和集合的問題，要同時(shí)訓(xùn)練。AC/A值值型雙眼視異常；l集合不足、散開不足屬于低AC/A值型雙眼視異常；l單純外隱斜、單純內(nèi)隱斜、融像性運(yùn)動(dòng)障礙屬于正常AC/A值型雙眼視異常。AC0D，按照測近距隱斜的方法再測出一個(gè)值，此值減去近距水平隱斜，即AC/Al正常值：37 /D融合范圍BI/BO融合范圍即聚散范圍，是測量患者融像性聚散的能力。用三棱鏡引起水平或垂直向視網(wǎng)膜像移開。使患者運(yùn)用聚散系統(tǒng)來補(bǔ)償這種移開，以保持雙眼單視的能力。融合范圍遠(yuǎn)距水平融合范圍的測定遠(yuǎn)視力全矯，正確的瞳距先BI，后BO最佳視力上一行的單個(gè)視標(biāo)雙眼前

10、放置棱鏡，0位于垂直，箭頭指向0以2/S的速度加入棱鏡記錄視標(biāo)模糊、變成兩個(gè)和恢復(fù)成一個(gè)的數(shù)值 BI X/ 5-9 / 3-5 BO 7-11/15-23/8-12近距水平融合范圍的測定 遠(yuǎn)視力全矯，近用瞳距 先BI，后BO 40cm近用視標(biāo)，垂直單列視標(biāo) 雙眼前放置棱鏡，0位于垂直，箭頭指向0 以2/S的速度加入棱鏡 記錄視標(biāo)模糊、變成兩個(gè)和恢復(fù)成一個(gè)的數(shù)值 BI 11-15/ 19-23/10-16 BO 14/18-28/7-15近單列視標(biāo)近近單單列列視視標(biāo)標(biāo)近近單單列列視視標(biāo)標(biāo)近近單單列列視視標(biāo)標(biāo)近近單單列列視視標(biāo)標(biāo)近單列視標(biāo)近近單單列列視視標(biāo)標(biāo)近近單單列列視視標(biāo)標(biāo)近近單單列列視視標(biāo)標(biāo)近近單單列列視視標(biāo)標(biāo)近單行視標(biāo)近單行視標(biāo)近單行視標(biāo)近單行視標(biāo)近單行