肺部感染護理查房最新版本

1、.護理查房護理查房.病史概述：l 患者，雷良潤，男性，84歲，退休，因、咳嗽、咳痰、40余年，再發(fā)3天入院。入院體查：T36.6，P83次/分，R20次/分Bp140/70mmHg，神志清楚，全身皮膚，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕羅音，心界無擴大，心律整齊，未聞及心臟雜音。腹部軟，無壓痛反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛，腹部移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。四肢肌力，肌張力正常。病理征陰性。 輔助資料：我院胸部CT示，考慮1.慢性支氣管炎，肺氣腫，雙上肢繼發(fā)性肺結(jié)核，繼發(fā)少許支擴，雙肺少許感染。2.心臟體積增大，主動脈及冠狀動脈硬化。入院床旁心電圖式：竇性心

2、律，完全性右束支傳導(dǎo)阻帶。.l入院診斷：1 肺部感染 2 高血壓?。?級）極高危組 3 腦梗塞 4 前列腺增生 5 骨質(zhì)疏松 .l 診療計劃：l 1 完善三大常規(guī)，肝腎功能，血氣，痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。l 2應(yīng)用頭孢美唑抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替丁護胃于補液等對癥處理。l 3囑其多吸氧，給予多拍背，促痰液排出。l 。l .護理診斷：1清理呼吸道無效：與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)2體溫升高：與感染有關(guān)3潛在并發(fā)癥：感染性休克.清理呼吸道無效相關(guān)因素：與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)l 預(yù)期目標：患者意識改變，能咳出痰液l

3、 1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20 ）和濕度（50 -60 ）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。l 2)飲食的護理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。l 3）霧化吸入和胸部叩擊l 4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染l 5）用藥的護理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴l 口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。l 評價：患者神志清楚，能回答

4、問題，但吐詞不清，無明顯氣喘、咳嗽、咳痰 .體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān) 預(yù)期目標：患者的體溫維持在正常范圍 1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。 2) 休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。l 3) 飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機體的抵抗力。給病人多喂水，每日25003000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。l 4) 保持清潔與舒適：加強口腔護理，應(yīng)保持口腔清潔：加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，

5、要注意防止壓瘡的發(fā)生。7) 加強病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等l 8) 用藥的護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。 l 評價：6月22日T37.3 ，未出現(xiàn)高熱現(xiàn)象.潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：感染性休克l 預(yù)期目標：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克l 1）病情監(jiān)測:a生命體征，有無心率加快、脈搏細數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。l 2）吸氧:給予高流量吸氧維持PO260mmhg，改善缺氧狀況l 3）補充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容

6、量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。l 4）用藥的護理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物l 5）控制感染l 6）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。l 評價：7月2號呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音 .護理診斷：l 清理呼吸道無效：與痰液積聚有關(guān)l 氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)l 活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)l 焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)l 自理生活缺陷:與疾病限制絕對臥床、乏力有關(guān).清理呼吸道無效相關(guān)因素：與痰液積聚有關(guān)l 護理目標：患者痰鳴音減少。l 1.營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在1822度，濕度在50%60%；l 2.給予營養(yǎng)豐富，易消化的食物；l

7、3.注意休息；生理和心理；l 4.加強心理方面的護理或支持；l 5.觀察病情變化；l 6.多飲水。.氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)l 預(yù)期目標：患者呼吸平穩(wěn)l 護理措施l 1）保持室內(nèi)空氣新鮮l 2）給患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難，持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞）l 3）鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進痰液的排出 l 4）予以心理護理，以免焦慮和恐懼而過度通氣l 5）按醫(yī)囑給予霧化及化痰藥.活動無耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)l 預(yù)期目標：能在床上進行翻身l 護理措施：l 1）絕對臥床l 2）做好生活護理l 3)制定活動計劃，指導(dǎo)患者進行能夠耐受的活動.焦慮相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)l 預(yù)期目標：患者焦慮情緒減輕l 護理措施：l 1)評估患者焦慮的原因、程度l 2）向患者做好疾病相關(guān)知識宣教、配合治療及護理的必要性l 3）多與患者溝通，做好心理護理，鼓勵家屬多與患者溝通，