2016年臨床路徑工作管理實(shí)施方案.doc

1、謝謝你的觀賞2016 年臨床路徑工作管理實(shí)施方案 1臨床路徑管理實(shí)施方案為進(jìn)一步規(guī)范我院臨床路徑管理， 結(jié)合我院臨床路徑試點(diǎn)管理工作經(jīng)驗(yàn)和各科室的實(shí)際情況， 現(xiàn)對我院臨床路徑管理方案進(jìn)行了調(diào)整，調(diào)整方案如下：一、組織領(lǐng)導(dǎo)為加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)， 成立我院臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組， 各病區(qū)成立臨床路徑實(shí)施小組， 制訂并完善相關(guān)工作職責(zé)。（一）臨床路徑管理委員會(huì)人員名單及職責(zé)主任：副主任：成員：辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科， 由同志擔(dān)任辦公室主任， 任秘書并負(fù)責(zé)臨床路徑管理委員會(huì)日常工作。臨床路徑管理委員會(huì)人員職責(zé)：1 .建立臨床路徑管理模式，制定臨床路徑有關(guān)制度、規(guī)定；指導(dǎo)臨床路徑診療方案的確定和專

2、業(yè)、 病種的選擇， 檢查并批準(zhǔn)臨床路徑的實(shí)施；2 .協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題；3 .定期召開會(huì)議，研究、解決實(shí)施過程中遇到的困難；4 .審核臨床路徑文本；5 .組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；6 .審核臨床路徑的評價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。（二）臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組人員名單及職責(zé)主任：副主任：成員：辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科， 由同志擔(dān)任辦公室主任， 任秘書并負(fù)責(zé) 臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組日常工作。臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組人員職責(zé)：1 .對臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；2 .制訂臨床路徑的評價(jià)指標(biāo)和評價(jià)程序；3 .對臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價(jià)和分析；4 .根據(jù)評價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。

3、（3） 各病區(qū)成立臨床路徑實(shí)施小組， 實(shí)施小組由臨床科室主任任組長，本病區(qū)醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)科室人員任成員。臨床路徑實(shí)施小組履行以下職責(zé)1 .負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；2 .負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門制訂臨床路徑文本；3 .結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；4 .參與臨床路徑的實(shí)施過程和效果評價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。（4） 實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員， 由臨床科室具有主治醫(yī)師或以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。個(gè)案管理員履行以下職責(zé)1 .負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；2 .牽

4、頭臨床路徑文本的起草工作；3 .指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；4 .根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。二、臨床路徑的實(shí)施（1） 參照衛(wèi)生部臨床路徑表單實(shí)施路徑管理。 在臨床路徑的實(shí)施過程中，對臨床路徑中的內(nèi)容和表格的框架，如治療、檢驗(yàn)、飲食、活動(dòng)、護(hù)理、健康、教育、出院計(jì)劃和變異記錄等方面進(jìn)行適用性的評估。（2） 對全院各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)宣傳。 對各專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)和其他各科室人員明確各自的角色和職責(zé)。此外， 還要向社會(huì)、 病人和家屬宣傳所開展的服務(wù)的目的和相關(guān)內(nèi)容。 醫(yī)院

5、采取多種形式， 宣傳臨床路徑實(shí)施的意義和進(jìn)展情況。在院內(nèi)顯著位置的公示欄等進(jìn)行公示。（三）臨床路徑的實(shí)施及完善。我院經(jīng)反復(fù)討論，在原有病種的基礎(chǔ)上進(jìn)行了適時(shí)的調(diào)整， 確定了 21 個(gè)專業(yè) 62 個(gè)病種作為我院臨床路徑管理實(shí)施病種， 并有 12 個(gè)專業(yè) 18 個(gè)病種使用臨床路徑軟件， 納入信息化管理。 各病區(qū)應(yīng)按照衛(wèi)生部臨床路徑開展各項(xiàng)診療工作， 對入徑患者應(yīng)履行告知義務(wù)， 并在病程及醫(yī)患溝通中詳細(xì)記錄， 病案首頁中是否進(jìn)入臨床路徑欄要完整填寫， 出院時(shí)做好患者及臨床路徑管理相關(guān)醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查， 并在臨床路徑實(shí)施病案登記本中進(jìn)行登記， 同時(shí)臨床路徑表單 （軟件管理除外） 及醫(yī)患溝通記錄均應(yīng)放

6、入所屬病歷中。 通過實(shí)施可對臨床路徑進(jìn)行檢驗(yàn)，找出存在的問題，加以修改，逐步制定出相對完善、合理、切實(shí)可行的臨床路徑。（4） 嚴(yán)格遵守路徑標(biāo)準(zhǔn)。 對于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例， 其入組率不得低于 50%， 入組后完成率不得低于 70% 。 同時(shí)加強(qiáng)對變異病例的管理， 臨床路徑實(shí)施小組定期對變異原因進(jìn)行分析、評估，針對變異發(fā)生較為集中的環(huán)節(jié)，分析變異原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)問題，逐步完善臨床路徑管理持續(xù)改進(jìn)體系，力爭臨床路徑實(shí)施的變異率W15%。（5） 實(shí)施結(jié)果的評估與評價(jià)。 臨床路徑是由專業(yè)人員為病人提供的、以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)以及提高服務(wù)品質(zhì)，是病人獲得最佳的照顧的服務(wù)方法。 因此對臨

7、床路徑進(jìn)行結(jié)果評估和評價(jià)時(shí)，應(yīng)包括以下項(xiàng)目： 1.住院天數(shù)； 2.醫(yī)療費(fèi)用：病人的平均住院費(fèi)用； 3.照顧品質(zhì) / 臨床結(jié)果； 4.病人/家屬的滿意度；5 .工作人員的滿意度；6 .平均住院日；7 .病人的并發(fā)癥發(fā)生率；8 .病人再住院率。（6） 追蹤與評價(jià)。 除了臨床路徑的預(yù)期結(jié)果需要不斷監(jiān)測和評價(jià)外， 臨床路徑應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展不斷發(fā)展， 因此對 某一病種與其臨床路徑也需要進(jìn)行不斷地追蹤與評價(jià)。1 .實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)指導(dǎo)評價(jià)小組。 指導(dǎo)評價(jià)小組每季度對臨床路徑實(shí)施的過程和效果進(jìn)行評價(jià)、 分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。 臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)