剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁下血腫總結(jié)

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁下血腫總結(jié)一、腹壁下血腫分類：1 .皮下血腫：為淺部位出血，表現(xiàn)為傷口滲血或皮下瘀斑容 易被發(fā)現(xiàn)。2 .筋膜下：為腹壁深部血腫，常發(fā)現(xiàn)較晚，患者有明顯局部疼 痛伴發(fā)熱等不適。3 .腹膜外血腫：為深部血腫，因組織疏松，血腫容易擴(kuò)大，甚 至形成較大血腫，甚至形成失血性貧血，休克危急病癥。二、形成的主要原因：由于止血不徹底所致。三、高危因素：伴有妊高病、ICP、血小板減少等可能存在凝血 功能障礙的合弁癥四、預(yù)防措施：1 .別離腹直肌時(shí)應(yīng)垂直別離， 防止手指深入腹直肌前方損傷 其血管，也可別離將腹直肌先別離局部，切開腹膜后，連同腹膜 一起再別離腹直肌，可以防止對腹直肌血管的損傷。2 .剖

2、宮產(chǎn)術(shù)常采用撕拉切口，有些小血管斷裂后可能回縮， 關(guān)腹時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后切口上常規(guī)放置沙袋（超過切口兩端）或腹帶加壓包扎，可以減少切口各層的滲液或滲血。3 .對于有腹壁血腫高危因素的病例估計(jì)術(shù)中可能廣泛滲血 止血困難的，慎重選擇切口方式。可選擇下腹正中縱切口，縱切口的皮膚.皮下組織.筋膜及腹直肌均為縱裂，防止了筋膜與腹直 肌的別離，減少了筋膜下血管的損傷。4 .對于作下腹橫切口的病例，以 Joel-Cohen Joel-Cohen 切口，即雙側(cè)潞前上棘連線下約23cm,或恥骨聯(lián)合上 34橫指橫行切開皮膚；切口為宜，切口位置相對較高，防止撕拉 錐狀肌。5 .術(shù)中細(xì)心操作，仔細(xì)檢查每個(gè)創(chuàng)面有無出血

3、，有活動(dòng)性出 血的必須在直視下縫合或結(jié)扎組織，有血管斷端的無論出血與否 必須牢固結(jié)扎，有少許滲血不好縫扎處可用明膠海綿或止血紗布 輔助止血或置引流條充分引流以便觀察。7 .術(shù)中要求較好的麻醉效果， 防止因腹壁肌肉過緊至別離困 難而損傷腹壁血管。8 .術(shù)后積極治療妊娠合弁癥和弁發(fā)癥，如妊高癥，血小板減 少，DIC等，及時(shí)處理咳嗽嘔吐等增加腹壓的病癥。術(shù)后密切觀 察，了解有無腹壁肌張力增加； 切口周圍有無出現(xiàn)硬結(jié)弁逐漸增 寬，局部有壓痛的病癥；術(shù)后不明原因的低熱，貧血程度與外出 血不符的，完善腹部 B超，盡早發(fā)現(xiàn)腹壁血腫及時(shí)處理。 五、診斷：1 .皮下血腫多因切口滲血或切口處皮膚皮下瘀斑而被發(fā)現(xiàn)；

4、2 .深部的血腫如筋膜下血腫多有術(shù)后 3天后出現(xiàn)的低熱，切 口周圍疼痛，切口周圍出現(xiàn)硬結(jié)弁逐漸增寬，局部有壓痛，有的 可們及波動(dòng)感而被發(fā)現(xiàn)。B超檢查提示腹壁包塊、在 B超監(jiān)測 下穿刺，抽出陳舊的血液明確診斷。3 .假設(shè)腹壁血腫弁發(fā)感染，患者出現(xiàn)高熱和敗血癥的病癥。華西附二院曾報(bào)道過一例剖宮產(chǎn)術(shù)后2天膀胱壓迫至少尿的腹壁血腫的病例5。腹膜外血腫因腹膜組織疏松，血腫難以局限， 易形成腹膜外巨大血腫，且臨床上不易早期診斷。 剖宮產(chǎn)術(shù)后病 人的貧血程度與外出血不相符時(shí)，要警惕腹膜外血腫可能性。腹 壁血腫鮮有引起失血性休克者，但成麗曾報(bào)道了一例因腹膜外巨 大血腫失血3000ml,至失血性休克的死亡病例。 六、治療1 .剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁下大血腫大多需手術(shù)治療，去除血凝塊， 有活動(dòng)性出血的，嚴(yán)格結(jié)扎出血點(diǎn)，縫合后加壓包扎，或腹壁切 口壓沙袋6小時(shí)；假設(shè)有伴感染的腹壁血腫需充分引流，每天傷口換藥，不可盲目縫合傷口。同時(shí)須加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持治療，糾 正貧血，低蛋白血癥等綜合治療。如血腫已局限，且病人無臨床 病癥，可在B超監(jiān)測下穿刺，血腫內(nèi)有液態(tài)血液的盡量抽出， 再注入甲硝嚏溶液后加壓包扎， 術(shù)后