骨盆骨折分型、治療及康復

1、精選ppt 西安西安 五二一醫(yī)院五二一醫(yī)院 孫義孫義2018.5.22精選ppt病因 穩(wěn)定性骨折：低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折 多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍，或未成年人及運動員 不穩(wěn)定骨折：多由高能外傷所致。據統(tǒng)計，骨盆骨折中50%60%由汽車車禍造成，10%20%是由于行人被撞，10%20%為摩托車外傷，8%10%為高處墜落傷，3%6%為嚴重擠壓傷。精選ppt臨床表現(xiàn)血壓下降或休克局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動、會陰部瘀斑。肢體不對稱。骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。禁用于檢查嚴重骨折患者臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺喪失可合并腹膜后血腫和腹內器官損傷; 若膀

2、胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內器官損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見。精選ppt精選ppt精選ppt骨盆的解剖骨盆的解剖(1)(1)骨盆組成及分部骨盆組成及分部 Division and Composition of Pelvis 左右髖骨骶骨、尾骨恥骨聯(lián)合骶髂關節(jié)左右髖骨骶骨、尾骨恥骨聯(lián)合骶髂關節(jié)大骨盆大骨盆界線界線小骨盆小骨盆精選ppt(2)(2)骨盆穩(wěn)定性結構骨盆穩(wěn)定性結構 Stability Structures of Pelvis構成構成：恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)和韌帶恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)和韌帶前方前方：恥骨聯(lián)合：恥骨聯(lián)合骨盆的支撐結構骨盆的支撐結構后方后方：骶髂關節(jié)：骶髂關節(jié)骨盆的

3、主要穩(wěn)定性結構骨盆的主要穩(wěn)定性結構精選ppt 1)1)前方前方恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合 pubic symphysis 纖維軟骨纖維軟骨 恥骨聯(lián)合腔恥骨聯(lián)合腔 恥骨弓狀韌帶恥骨弓狀韌帶(2)(2)骨盆穩(wěn)定性結構骨盆穩(wěn)定性結構 Stability Structures of Pelvis精選ppt(2)(2)骨盆穩(wěn)定性結構骨盆穩(wěn)定性結構 Stability Structures of Pelvis 2)2)后方后方 a.a.骶髂關節(jié)骶髂關節(jié) 骶髂骨間韌帶骶髂骨間韌帶 骶髂前韌帶骶髂前韌帶 骶髂后韌帶骶髂后韌帶 b.b.連接韌帶連接韌帶 骶結節(jié)韌帶骶結節(jié)韌帶 骶棘韌帶骶棘韌帶 髂腰韌帶髂腰韌帶 腰骶外側韌

4、帶腰骶外側韌帶精選ppt(3)(3)恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合髖臼髖臼骶髂關節(jié)周骶髂關節(jié)周圍圍髂骨翼髂骨翼精選ppt骨盆的生物力學特征 骨盆環(huán)的兩個承重主弓： 骶坐弓(髂坐線)，坐位時，重力線經過骶髂關節(jié)傳至兩側坐骨結節(jié)； 骶股弓：直立時，重力線經過兩側骶髂關節(jié)傳至兩側髖關節(jié)。 兩個副弓：上部由兩側恥骨體及恥骨上支連接至骶股弓；下部由兩側恥骨下支及坐骨連接骶坐弓。精選ppt精選ppt 盆骨骨折的分型Tile精選pptTile分型A型 穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,骨折輕度移位。 。 精選pptTile分型B型旋轉不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側張力帶和骨盆底仍保持完整無損傷,髖骨可發(fā)生旋轉不穩(wěn)定。 精選p

5、pt精選pptTile分型 C型旋轉和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。后側骶髂部穩(wěn)定結構完全損傷,骶棘和骶結節(jié)韌帶完全撕裂,前側產生恥骨聯(lián)合分離,或一側恥骨上下支骨折或雙側恥骨上下支骨折,骨盆產生旋轉和垂直方向不穩(wěn)定,一側骨盆可向上移位。精選pptC型C1C2C3精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt骨盆骨折的診斷 X線入口位入口位出口位前后位精選ppt骨盆骨折的診斷CT1顯示骶骨、骶髂關節(jié)等后環(huán)結構2顯示髖臼結構3可以判斷骨盆的旋轉畸形4顯示腹膜后及腹腔內出血的情況精選ppt 骨盆正位片 精選ppt精選ppt精選ppt

6、精選ppt骨盆入口位：骨盆入口位：由此位可觀察由此位可觀察 1.骶髂關節(jié)上端雙側關節(jié)骶髂關節(jié)上端雙側關節(jié)間隙的對比情況間隙的對比情況 2.由髂骨后方向內、向由髂骨后方向內、向背側旋轉變化的程度；背側旋轉變化的程度； 3.髂骨側有無骨折，骶髂骨側有無骨折，骶髂關節(jié)間隙有無碎骨片；髂關節(jié)間隙有無碎骨片； 4.恥骨支粉碎骨折向骨恥骨支粉碎骨折向骨盆內移位的程度。盆內移位的程度。精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt骨盆出口位骨盆出口位： 1.骶骨、恥骨上下支、髂骨是否骨折,骨盆前部結構的裂縫骨折。2.可清楚看到骶前后孔, 通過骶孔的骨折或靠近骶孔的骨折也能清楚地看到。3.可顯示L5橫突及骶骨邊緣撕

7、脫骨折。顯4.與其他投照體位相比與其他投照體位相比, 可以更好地可以更好地顯示顯示骨盆后部的向上移位以及骨盆骨盆后部的向上移位以及骨盆前部的向上或向下移位前部的向上或向下移位。精選ppt 根據骨折分類選擇治療方式根據骨折分類選擇治療方式 AO分類中的A型骨盆骨折屬于穩(wěn)定性骨折，一般予以保守治療，臥床休息46周，早期下地行走鍛煉；B型骨折為前環(huán)損傷，僅須行前方固定；C型骨折為后環(huán)或前后聯(lián)合損傷，需要行骨盆環(huán)前后聯(lián)合固定。精選ppt骨盆骨折的手術指征(1) 外固定不能達到理想復位，殘留較大移位。 (2) 垂直不穩(wěn)定的骨盆骨折。 (3) 多發(fā)創(chuàng)傷或合并髖臼骨折。 (4) 污染程度較輕的開放性骨盆后環(huán)

8、骨折。 (5) 恥骨聯(lián)合分離大于2.5CM或恥骨支移位大于2CM，或其他旋轉不穩(wěn)定伴有明顯下肢不等長大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋轉。 (6)閉合復位失敗的合并單純后側韌帶損傷的骶髂關節(jié)脫位。 (7)保守治療及外固定后，血流動力學仍舊不穩(wěn)定的骨盆骨折。 精選ppt手術方式手術方式1.1.前方固定前方固定用于固定前環(huán)不穩(wěn)定，常用于恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折，主要固定方式為外固定架、恥骨重建鋼板、空心拉力螺釘。2.2.后方固定后方固定用于固定后環(huán)不穩(wěn)定，常用于骶髂關節(jié)分離、骶骨骨折等。主要固定方式為：C形鉗（C-clamp），骶前鋼板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨鋼板、骶骨拉力螺釘固定精選ppt 固

9、定方式1 1）骨外固定架固定在骨盆損傷早期處理，可減少失血 適用于骨盆環(huán)雙處骨折,不穩(wěn)定骨盆骨折的臨時固定，或與其他固定方式 聯(lián)合應用固定嚴重不穩(wěn)定骨盆骨折 髂前上棘外固定 髂前下棘外固定精選ppt固定方式2 2）C C形鉗（形鉗（C-clampC-clamp）后方固定。直接對骶髂關節(jié)加壓，用于后方不穩(wěn)定骨折的臨時固定精選ppt固定方式3 3）恥骨重建鋼板）恥骨重建鋼板用于恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折。精選ppt固定方式4 4）骶前鋼板固定）骶前鋼板固定適應證為骶髂關節(jié)脫位及髂骨翼骨折精選ppt固定方式5 5）骶骨后方固定）骶骨后方固定適應證為骶骨壓縮骨折、骶髂關節(jié)脫位、骶骨骨折脫位等精選ppt固

10、定方式6 6）經皮骶骨螺釘固定）經皮骶骨螺釘固定 骶骨骨折或骶髂關節(jié)脫位精選ppt 手術入路恥骨聯(lián)合入路 -暴露恥骨聯(lián)合分離精選ppt手術入路髂腹股溝入路-暴露髂骨翼下方、骶髂關節(jié)前方、整個前柱、恥骨聯(lián)合 精選ppt手術入路骶髂關節(jié)前入路-髂骨翼骨折此手術入路常與髂腹股溝入路聯(lián)合應用，以治療并發(fā)骶髂關節(jié)脫位的骨盆前環(huán)骨折。 主要是 Smith-Perterson切口的上半部分。精選ppt手術入路骶髂關節(jié)后側入路 精選ppt骨盆骨折術后功能康復計劃一、早期麻醉消退后，開始練習1、踝泵練習：最大限度地勾腳尖和蹦腳尖5分鐘/小，500次/日。 促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義2、股四頭肌等長收縮練習：大腿肌肉繃緊及放松保持10秒，10個/組，大于500次/日。3、腘繩肌等長收縮練習：大腿及足跟用力向下壓所墊枕頭，使大腿后腿側肌肉緊繃保持10秒，10個/組大于500次/日。4、床邊股四頭肌肌力練習：小腿移除床面屈膝，身體平躺床面，屈伸膝關節(jié)保持10秒，10個/組1020組/日5、同時強化上肢肌力精選ppt骨折術后功能康復計劃二、中期傷后大約34周，患者損傷局部疼痛減輕可以開始以下練。（1）開始輕柔的髖關節(jié)活動練習 1、仰臥位屈髖 2、仰臥位髖后伸 3、側臥位髖內收 4、健側臥位 5、仰臥位髖外展 6、坐位髖內旋（2）