糖尿病飲食治療

1、糖尿病飲食治療糖尿病飲食治療泗洪兒童醫(yī)院周榮飲食治療的目的v合理控制熱能，維持或接近理想體重v減輕胰島負擔(dān)，使血糖、血脂、血壓接近正常v控制病情，延緩和防止并發(fā)癥發(fā)生v保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，保證兒童和青少年正常生長發(fā)育及成年患者維持正常生活糖尿病飲食治療的黃金八則v控制每日攝入食物提供的總能量；v平衡膳食，選擇多樣化富營養(yǎng)的食物；v限制飽和脂肪、攝入適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；v適當(dāng)放寬對主食類食物的限制；v高纖維膳食；v減少食鹽攝入；v多飲水、限制飲酒；v堅持少量多餐，定時定量定餐。制定合理的總熱能以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強

2、度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱能熱能v成人：達到并維持理想體重成人：達到并維持理想體重v兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要攝入熱能計算中國成人體質(zhì)指數(shù)評價表評價體質(zhì)指數(shù)正常18.5 23.9輕度消瘦17 18.4中度瘦弱16 16.9重度瘦弱28第一步:根據(jù)身高、體重判斷體型。體質(zhì)指數(shù)（BMI)=體重（Kg)/身高（m) 根據(jù)體型和勞動強度計算膳食能量根據(jù)體型和勞動強度計算膳食能量 膳食能量=標準體重（Kg）*單位體重膳食能量系數(shù) 標準體重=實際身高（cm）-105成人每日能量供給估算表（Kcal/Kg標準體重）勞動

3、強度舉例消瘦正常肥胖臥床2025152015輕體力勞動文員 教師35302025中體力勞動學(xué)生 司機403530重體力勞動 搬運工40 454035兒童及青少年患者熱能制定v保證充足的能量攝入，按照1000+年齡（70100）千卡的公式，計算每日所需能量v其中70100使由年齡、胖瘦、活動量決定v3歲以下95100、46歲8590、710歲8085、10歲以上7080v蛋白質(zhì)攝入充足，保證占熱量的1520v注射胰島素治療中少量多餐，防止低血糖發(fā)生v鼓勵兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識，掌握飲食治療的方法平衡膳食v任何一種食物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全v每日應(yīng)吃以下四大類食

4、品：谷物類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類v食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件v應(yīng)做到主食：粗細糧搭配，干稀搭配：副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食碳水化合物每克產(chǎn)生4千卡熱量占總熱量的5060炭水化合物的來源蛋白質(zhì)每克產(chǎn)生4千卡熱量占總熱量的1520蛋白質(zhì)來源脂肪每克產(chǎn)生9千卡熱量占總熱量的2030脂肪來源維生素礦物質(zhì)水適量蛋白質(zhì)的攝入v蛋白質(zhì)供給量：占總熱量的1020 ； 成人：每天0.81g/Kg,日總量為5070g 負氮平衡、消瘦者：11.2g/Kg 孕婦、乳母：1.5g/Kg 兒童：23g/Kg 糖尿病早期腎?。?.8g/Kg/dv蛋白質(zhì)來源：動物類蛋白+植物類蛋白各50% B級證據(jù)：

5、蛋白質(zhì)不會對血糖產(chǎn)生過多的影響，但是不應(yīng)超過20%限制飽和脂肪攝入v脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感v看的見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮v看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡v過多的攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過多則容易增加體重適量增加膳食纖維攝入v膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量v功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感v可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的澡膠及魔

6、芋制品等人工提取物v不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧），水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等v每日增加膳食纖維的攝入，每日2530g豐富的維生素、礦物質(zhì)v增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在68g，如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多1.鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中 堅持少量多餐 定時定量定餐v少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔(dān)，有利于血糖控制好v建議每日保證至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生v定時定

7、量定餐，與藥物作用、運動時保持一致，使血糖不會波動太大多飲水，限制飲酒v多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋v酒中含的酒精熱能很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal,且不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來了負擔(dān)v空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時v如無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒1. 如果患者飲酒，男士可以飲2份，女士1份 1份酒=340克啤酒=140克紅酒=42克白酒 2. 飲酒前應(yīng)進食少量食物防止發(fā)生低血糖 少量多餐一日多餐如何分配飯量 早1/5 中2/5 晚2/5 應(yīng)用胰島素的患者最好一日56餐，有效預(yù)防低血糖的發(fā)生巧用調(diào)味料限鹽：

8、6克/日，高血壓3克/日采用天然香料：蔥、姜、八角等巧用醋甜味劑：糖精、阿斯巴甜，木糖醇也有熱量需限量烹飪方法 拌拌 煮 蒸 燜 避免食用油炸、油煎的食物影響血糖指數(shù)的因數(shù)v糖的類型 -葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖、半乳糖v淀粉的種類 -天然淀粉（直鏈淀粉，支鏈淀粉） -改造淀粉（抗性淀粉）v烹調(diào)/食物加工影響血糖指數(shù)的因素v食物的加工/食物性質(zhì) -糊化反應(yīng) -食物顆粒 -細胞結(jié)構(gòu)v混食效應(yīng) -脂肪和蛋白質(zhì) -膳食纖維食物血糖指數(shù)低血糖指數(shù)Gl70扁豆類粗面包葡萄糖多數(shù)蔬菜/水果一些米（大麥）磨碎/烘烤土豆酸奶香蕉精細加工的早餐燕麥牛奶米粉白面包堅果葡萄白米飯食用建議v吃更多的蔬菜，水果，全谷類和

9、低脂奶v每餐中一分低血糖指數(shù)食物v混合高和低Gl食物=中等血糖指數(shù)v用低Gl燕麥/面包/大米代替高Gl燕麥/面包/大米v吃低Gl點心代替高Gl點心（應(yīng)注意選擇低脂肪點心）常見食物的Gl值食物種類Gl值食物種類Gl值食物種類Gl值蕎麥面條59.3燉鮮豆腐31.9蘋果/梨36大米飯80.2綠豆掛面33.4葡萄43白面面包105.8黃豆掛面66.6獼猴桃52白面饅頭88.1櫻桃22菠蘿66蜂蜜73乳糖46麥芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72綠豆27.2桃28果糖23凍豆腐22.3香蕉52蔗糖65飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦v病情改善后饑餓感會隨之減輕v適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕v多吃低熱量、高容積

10、的食物v少量多餐v用粗糧代替精細糧v將口味變清淡，會降低食欲飲食治療中的幾個誤區(qū)v膳食纖維有益處，所以干脆把主食都改成了粗糧v多吃點藥就可以多吃點東西v不吃糖，吃蜂蜜，不限制烹調(diào)油飲食治療中的幾個誤區(qū)（二）v因為水果是甜的，所以糖尿病不能吃水果！ 可以吃 糖尿病患者在血糖控制良好的情況下可以適量吃水果 吃多少 200克，選擇含糖量低的 怎么吃 扣減25克主食，也就是用一個水果與半兩主食交換， 在兩餐之間吃 肥胖患者飲食 宜宜 飲食要清淡，一日多餐飲食要清淡，一日多餐 不宜不宜 油膩，油煎，油炸食品，晚上不宜攝食過多油膩，油煎，油炸食品，晚上不宜攝食過多糖尿病腎病飲食v飲食要清淡，一日多餐v蛋白

11、質(zhì)要根據(jù)病情決定（應(yīng)首選優(yōu)質(zhì)蛋白，控制蛋白攝入量）v提高碳水化合物的攝入量v少鹽v忌用含膽固醇高的食物運動治療對糖尿病的作用運動治療對糖尿病的作用l增加葡萄糖的利用，降低血脂l改善胰島素敏感性，從而更好地控制血糖l減少葡萄糖從肝臟的產(chǎn)生l運動時可以減少外周胰島素的水平運動治療的適應(yīng)癥v病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病v體重超重的2型糖尿病v穩(wěn)定的1型糖尿病v穩(wěn)定期的妊娠糖尿病運動治療的禁忌心、腦、腎、眼合并各種急性感染有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳運動的類型有氧運動：大肌肉群的運動，可消耗葡萄糖、動員脂肪、升高ATP，并使心肺活動加強。有氧運動需要持續(xù)運動時間較長，需要氧。無氧（阻力）運動：特定肌

12、肉的力量訓(xùn)練，或短時間、高強度運動，不需要氧，由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等糖尿病患者運動方式的選擇v低強度運動：購物、散步、做操、太極拳、氣功等；v中等強度運動：快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操等；v稍高強度運動：跳繩、爬山、游泳、球類、跳舞等。 不宜參加激烈的比賽和劇烈的運動，應(yīng)進行有一定耐力的、持續(xù)緩慢消耗的運動 原則：循序漸進原則：循序漸進 量力而行量力而行 持之以恒！持之以恒！運動時間與強度v選擇運動時間：應(yīng)從第一口飯算起的飯后1小時開始運動。因為，此時血糖較高，運動時不宜發(fā)生低血糖。不要在空腹時運動v運動強度： 感覺：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。氣喘吁吁，能

13、說話，但不能唱歌。心率=（220-年齡）*60至70%簡易計算法：脈率=170-年齡v每次運動持續(xù)時間 約60分鐘 準備活動時間+整理運動時間 達到運動強度后，應(yīng)堅持30分鐘左右慢性合并癥者運動前應(yīng)注意的問題v增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運動限制建議（如右圖）v糖尿病腎?。耗壳吧袩o專門針對早期或臨床糖尿病腎病病人的運動建議。但肯定不應(yīng)該鼓勵其進行大強度的運動。v糖尿病足部保護性感覺喪失者的運動限制（如右圖）可進行的運動不鼓勵進行的運動沖撞輕，心血管系統(tǒng)調(diào)整游泳散步 大強度運動，劇烈震動等舉重慢跑沖撞輕的有氧運動蹬車運動耐力運動沖撞劇烈的有氧運動用球拍的運動用力吹的游戲禁忌的運動推薦的運動腳踏車長時間行走慢跑爬樓梯游泳騎自行車劃船坐式運動手臂的鍛煉其它非負重運動運動的注意事項運動前：運動前：v全面體檢： 血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運動試驗、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等v確定運動方式和運動量v選擇合適的運動鞋和襪，要注意鞋的密封性和透氣性v運動場地要平整、安全，空氣新鮮運動時運動時：v先做熱身運動15分鐘。運動過程中要注意心率變化v運動中要注意飲一些白開水，以補充水分和氧的消耗v若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動v運動即將結(jié)束時，再做15分鐘左右的恢復(fù)整理活動v運動時間和運動強度相對固定v注射胰島素的病人