醫(yī)院卒中質(zhì)量控制考核方案

1、醫(yī)院卒中質(zhì)量控制考核方案一、主要診療流程1. 接診診療服務(wù)1.1院前急救承接、病史釆集、體格檢查、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）生命體征評(píng)估；1.2實(shí)施頭部影像學(xué)檢查、血常規(guī)、出凝血、快速血糖、血生化、心電圖等輔助檢查；1. 3知情告知；相對(duì)應(yīng)時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用r-tPA或尿激酶，動(dòng)、靜脈溶栓，機(jī)械取栓、介入、開(kāi)顱手術(shù)等治療。2. 入院后診療2. 1抗血小板治療；2. 2預(yù)防深靜脈血栓（DVT）；2. 3房顫患者的抗凝治療；2.4早期康復(fù)評(píng)估及治療；2. 5早期營(yíng)養(yǎng)支持治療；2. 6早期吞咽功能評(píng)價(jià)；2.7健康宣教（戒煙等）；2. 8血壓評(píng)估與管理；2.9血糖評(píng)估與管理；2.10血脂評(píng)估與管理；2.

2、11血管功能評(píng)估。3. 出院前診療3. 1出院時(shí)抗栓治療；3. 2出院時(shí)卒中合并癥患者的相對(duì)應(yīng)用藥；3. 3膳食平衡原則及個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)；3.4卒中危險(xiǎn)因素控制，卒中發(fā)作預(yù)警,用藥依從性等宣教；3. 5出院功能評(píng)估，生活質(zhì)量評(píng)估；4.出院后隨訪。二、關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)及達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值1、到院至醫(yī)生接診時(shí)間：對(duì)于自行來(lái)院或撥打本地120經(jīng)救護(hù)車(chē)入院的所有可疑急性腦卒中患者，要求從到達(dá)醫(yī)院到首位醫(yī)生接診時(shí)間小于5分鐘。2、到院至卒中團(tuán)隊(duì)接診時(shí)間：對(duì)于可疑卒中患者，由首診醫(yī)生急請(qǐng)卒中中心醫(yī)師會(huì)診，完成NIHSS評(píng)分，進(jìn)一步評(píng)估病情,要求從入院到卒中醫(yī)師接診時(shí)間小于10分鐘。3、到院至開(kāi)始CT檢查時(shí)間：由卒中中

3、心醫(yī)師初步判斷，如考慮急性腦卒中，立即予患者急查顱腦CT,從患者到院到腦CT檢查時(shí)間小于25分鐘，到院至CT報(bào)告時(shí)間：從患者入院到顱腦CT報(bào)告時(shí)間小于45分鐘。4、到院時(shí)急查血常規(guī)、急診出凝血、生化，要求急診血常規(guī)+快速血糖檢驗(yàn)報(bào)告出具的平均時(shí)間小于15分鐘。5、到院至用藥時(shí)間：結(jié)合臨床表現(xiàn)及顱腦CT結(jié)果、由卒中中心醫(yī)師快速評(píng)估病情，如符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)，并排除溶栓禁忌癥后，矚綠道護(hù)士完善溶栓前準(zhǔn)備，同時(shí)由卒中中心醫(yī)師向患者或其家屬交待靜脈溶栓獲益及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，在患者或家屬簽署知情同意書(shū)后，迅速予患者用藥，要求（從患者到院到開(kāi)始靜脈溶栓治療用藥的時(shí)間）DNTW40分鐘。6. 對(duì)急性缺血性卒中患者，從到

4、院到開(kāi)始血管內(nèi)治療的時(shí)間,患者到院到股動(dòng)脈穿刺時(shí)間DPTW90分鐘。7.患者血管內(nèi)介入手術(shù)治療血管首次再通W360分鐘和末次再通時(shí)間。8.CAS/CEA年手術(shù)例數(shù)比例W4。9卒中健康管理率100%,隨訪管理率90%。三、任務(wù)目標(biāo)與質(zhì)量控制考核制度為進(jìn)一步提高我院卒中救治水平、救治質(zhì)量、救治效率，積極創(chuàng)建級(jí)示范高級(jí)卒中中心，在高級(jí)卒中中心管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,由卒中中心綜合事務(wù)管理辦公室組織院內(nèi)、外卒中專(zhuān)家組，定期對(duì)各卒中相關(guān)科室及管理部門(mén)進(jìn)行目標(biāo)任務(wù)考核及質(zhì)量管理檢查，考核依據(jù)衛(wèi)健委腦防委高級(jí)卒中中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)分；任務(wù)目標(biāo)考核每季度一次，質(zhì)量控制考核每月一次，卒中管理辦公室將依

5、據(jù)考核結(jié)果實(shí)施績(jī)效獎(jiǎng)懲。四、卒中中心各相關(guān)工作獎(jiǎng)懲制度1. 卒中診療技術(shù)病案獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定參見(jiàn)2020年XX市XX醫(yī)院卒中中心建設(shè)技術(shù)病例獎(jiǎng)勵(lì)方案。2. 質(zhì)控辦組織卒中中心專(zhuān)家組成員，對(duì)運(yùn)行現(xiàn)病歷及歸檔病歷進(jìn)行定期質(zhì)控檢查，相對(duì)應(yīng)的績(jī)效懲罰；病例質(zhì)量評(píng)判依據(jù)為XX省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判依據(jù)為：相關(guān)疾病診療指南，卒中質(zhì)控各關(guān)鍵指標(biāo)，關(guān)鍵數(shù)據(jù)完整程度等。經(jīng)審核不符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵數(shù)據(jù)缺漏，或病例質(zhì)量評(píng)分結(jié)果為丙級(jí)的病歷視為不合格。上述懲罰交由經(jīng)管辦隨月度績(jī)效扣發(fā)放至項(xiàng)目完成科室（治療組或具體個(gè)人）。3. 卒中相關(guān)科研論文獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定，參見(jiàn)院20184號(hào)文件。4. 心腦血管病危險(xiǎn)因素院內(nèi)、院外人群綜合干預(yù)項(xiàng)目的獎(jiǎng)懲規(guī)定：病區(qū)健康管理率達(dá)標(biāo)，隨訪率達(dá)標(biāo)，院內(nèi)、外篩查指標(biāo)完成，將對(duì)于該病區(qū)的卒中健康管理師予以績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，擬全年完成1000例，按照3元/例予以工作經(jīng)費(fèi)。5. 促進(jìn)和推動(dòng)區(qū)域性腦卒中