ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展

1、ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展【摘要】 隨著社會(huì)不斷的發(fā)展和進(jìn)步，人們的醫(yī)療 意識(shí)也陵之提高，因此對(duì)于健康的關(guān)注度也越來(lái)越高。ICU 患者中由于置管不適、自身等原因，經(jīng)常出現(xiàn)非計(jì)劃性拔 管（UEX）現(xiàn)象，這存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于ICU 患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究吸引了大量學(xué)者的目光，并 對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的研究。本文先對(duì)非計(jì)劃性拔管進(jìn)行概述， 然后對(duì)非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行分析，并對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng) 估，最后提出相應(yīng)的非計(jì)劃性拔管的防措施?！娟P(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者；非計(jì)劃性拔管； 相關(guān)研究進(jìn)展DOI ： 10.14163/ki.ll-5547/r. 2015.10.2091非計(jì)劃性拔

2、管概述1. 1UEX的發(fā)生順序 對(duì)于ICU患者置管包括許多種，其 中主要有各種深靜脈置管、導(dǎo)尿管、氣管插管、各種負(fù)壓式 引流管以及鼻胃管等。通常情況下非計(jì)劃性拔管的發(fā)生順序 為胃管和氣管插管，其次是靜脈插管，再次是尿管，最 后是引流管。據(jù)國(guó)外的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同國(guó)家的不同地區(qū)的 非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率也高低各不相同。一些學(xué)者在經(jīng)過(guò)研 究調(diào)查后發(fā)現(xiàn)不同疾病的非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率也是不相 同的，例如科重癥監(jiān)護(hù)室（MICU）的拔管率達(dá)到了 7%11%， 將其與外科的ICU相比明顯高了 2. 0%3.外1。1. 2UEX的危害 在ICU患者中出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況 是非常嚴(yán)重的，其后果不容忽視。非計(jì)劃性拔管會(huì)

3、影響到 患者的治療效果，而且還會(huì)為患者帶來(lái)安全隱患。對(duì)于不 同插管的非計(jì)劃性拔管會(huì)引起不同的嚴(yán)重后果。根據(jù)相關(guān)調(diào) 查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管后再次進(jìn)行插管的死亡率為 25%。從治療時(shí)間和費(fèi)用方面來(lái)看，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況 后由于需要延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間和治療時(shí)間，因此治療費(fèi)用 也會(huì)F近之而增加2。除此之外，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況后， 還有可能會(huì)造成醫(yī)院與患者之間的糾紛。1. 3UEX的特點(diǎn) 對(duì)于ICU患者進(jìn)行非計(jì)劃性拔管的特 點(diǎn)可以從人群的年齡和非計(jì)劃性拔管的時(shí)間兩個(gè)方面進(jìn)行 分析。對(duì)于ICU老年患者來(lái)說(shuō)，置管會(huì)對(duì)他們的身體和心 造成一定的影響，使老年患者心態(tài)不平衡、煩躁等，因此 導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)非計(jì)

4、劃性拔管。在夜間時(shí)，患者由于肺 泡通氣不足、心率降低等情況就容易出現(xiàn)煩躁或是幻覺(jué)，而 患者在睡覺(jué)時(shí)就會(huì)下意識(shí)的產(chǎn)生拔管行為，在患者清醒后 卻對(duì)自己無(wú)意識(shí)拔管行為沒(méi)有印象。2非計(jì)劃性拔管的原因2. 1自身因素在ICU患者中，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管有 很大的因素就是由于患者的自身因素。在患者意識(shí)模糊或是 WORD版本輕微昏迷時(shí)，使患者的運(yùn)動(dòng)中樞不受控制，加之患者有疼 痛情況，就會(huì)出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的行為。2. 2沒(méi)有進(jìn)行肢體約束根據(jù)相關(guān)調(diào)查，在ICU患者 中出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管因素中，因沒(méi)有對(duì)患者肢體進(jìn)行約束 的占總數(shù)的16. 90%90. 32%。出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的患者一般 都是昏迷者居多，這樣就會(huì)造成患者

5、無(wú)意識(shí)拔管；而另一 部分是由于患者和家屬擅自將約束解除，而造成的非計(jì)劃 性拔管。2. 3固定問(wèn)題 對(duì)于ICU患者進(jìn)行導(dǎo)管固定，通常情 況下是采用扁布帶打結(jié)、縫線固定、膠帶捆綁或是透明貼等 方法。不同部位的插管，要使用不同的固定方式。若是對(duì) 胃管采用膠帶捆綁或是透明貼的方法，就會(huì)由于被汗液的 侵蝕而出現(xiàn)固定不牢的情況；若是對(duì)氣管采用扁布帶打結(jié)的 方法，就會(huì)由于患者頭部活動(dòng)而出現(xiàn)固定不牢的情況；若 是對(duì)引流管采用除縫線固定之外的方法，就會(huì)由于患者活 動(dòng)而出現(xiàn)固定不牢的情況。2. 4沒(méi)有及時(shí)對(duì)患者注射鎮(zhèn)靜劑 根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果表 明，沒(méi)有及時(shí)注射鎮(zhèn)靜劑的患者的非計(jì)劃性拔管的拔管率 較高。對(duì)于氣管插管的

6、患者，由于導(dǎo)管影響了咽喉壁黏膜、 失聲，這就會(huì)使患者感到恐懼，因此對(duì)于插管產(chǎn)生抗拒， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象。2. 5缺少巡視和健康教育一般情況下，非計(jì)劃性拔 管多發(fā)于護(hù)理人員較忙階段或是發(fā)生于夜間而護(hù)理人員有 對(duì)患者對(duì)少巡視，因而造成非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象。還有一個(gè) 重要的原因就是缺少健康教育。由于ICU患者患病情況較重， 而護(hù)理人員又忽略了對(duì)與患者實(shí)施健康教育，因而導(dǎo)致患 者對(duì)于插管作用的認(rèn)識(shí)不清，從而導(dǎo)致了非計(jì)劃性拔管情 況。3. ICU患者非計(jì)劃性拔管的防措施對(duì)于ICU患者非計(jì)劃性拔管情況，可以采取適當(dāng)?shù)姆?措施。首先，需要這對(duì)患者的插管部位實(shí)施有效的固定，并 對(duì)患者的肢體進(jìn)行約束，同時(shí)還要對(duì)患者合理的注射鎮(zhèn)靜 劑，減輕患者的緊情緒、緩解疼痛和不適感3。最后，還 要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和相應(yīng)的健康知識(shí)普及，這樣就能 夠有效的防止出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況。4小結(jié)在ICU患者中UEX存在著很大的危害，而造成UEX的 因素有患者的自身因素，也有護(hù)理人員缺少巡視和健康教 育的因素，因此需要做好防措施。希望通過(guò)本文的論述為 今后對(duì)此項(xiàng)目進(jìn)行的研究提供借鑒。參考文獻(xiàn)1瑞貞，詹秀妹.某區(qū)域教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科加護(hù)病房 病患管路異?；摳纳茖０?護(hù)理研究論義集，2001 ： 2332236.2段攝霞，王紅艷，郭秀茹，等.ICU氣管插管病 人發(fā)生非計(jì)劃性拔管的前瞻性研究.國(guó)外醫(yī)