腦梗塞死后遺癥

1、腦梗塞后遺癥中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)的疾病名稱，也是人們對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱和俗稱，本病是一 組以腦部缺血及岀血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極 髙的病死率和致殘率，主要分為出血性腦中風(fēng)(腦岀血或蛛網(wǎng)膜下腔岀血)和缺血性腦中風(fēng) (腦梗死、腦血栓形成)兩大類。基本資料中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)的疾病需稱，也是人們對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱和俗稱，本病 是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血 管意外，具有極高的病死率和致殘率，主要分為出血性腦中風(fēng)(腦出血或蛛網(wǎng)膜 下腔岀血)和缺血性腦中風(fēng)(腦梗死、腦血栓形成)兩大類。出血性腦中風(fēng)早期 死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病

2、數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn) 動障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。缺血性腦中風(fēng)想者臨床上以偏癱為 主要后遺癥。多發(fā)生于50歲以后，男性略多于女性。病因1. 出血性腦中風(fēng)(1) 季節(jié)冬秋季比夏季好發(fā)，這是因為冬天天氣冷、血管收縮、血壓上升。 而夏季天氣轉(zhuǎn)熱、血管擴(kuò)張、血壓下降的緣故。但是夏季中暑，出汗增多也會促 發(fā)腦岀血。(2) 情緒怙緒激動會使血壓突然升髙，引起腦出血。(3) 過度疲勞和用力過狂可引起血壓升高，成為腦出血后遺癥的誘因。(4) 進(jìn)食過飽進(jìn)餐和進(jìn)食過分汕膩的食物能使血液中的脂質(zhì)增多，血液循 環(huán)加快，血壓突然上升，因而可導(dǎo)致腦出血。腦出血后引起不同程度的腦組織破壞，雖

3、經(jīng)治療仍留有不同程度的后遺癥。 此與以下因素有關(guān)：岀血量：出血量的多少直接影響到臨床癥狀的嚴(yán)重程度。 岀血的部位：不同部位的出血，腦功能受損的程度不一?？祻?fù)期的治療和護(hù) 理：及時規(guī)范的康復(fù)治療可以大大降低后遺癥的發(fā)生。2. 缺血性腦中風(fēng)(1) 心源性腦栓塞。(2) 動脈粥樣硬化髙血脂、髙血壓、糖尿病。(3) 其他原因如動脈炎癥等。臨床表現(xiàn)1. 出血性腦中風(fēng)(1) 肢體功能障礙主要表現(xiàn)偏癱側(cè)感覺和運(yùn)動功能障礙(2) 認(rèn)知和精神較大范用或多次復(fù)發(fā)的腦岀血，可留有精神和認(rèn)知障礙： 如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。(3) 言語功能障礙。(4) 吞咽功能障礙。(5) 其他癥狀頭疼、眩

4、暈:、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼 花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡 呆、抑郁等。2. 缺血性腦中風(fēng)胸梗塞后遺癥(D偏癱是最常見的腦InL栓后遺癥。一側(cè)肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動。常伴有同側(cè)肢體的感 覺障礙如冷熱不知、疼痛不覺等。有時還可伴有同側(cè)的視野缺損。(2) 失語運(yùn)動性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達(dá)自己的意 思。感覺性失語則無語言表達(dá)障礙，聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話， 表現(xiàn)為答非所問，"自說自話”。命爼性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說岀它的 用途，但卻叫不出名稱。(3 )較大范圍或多次復(fù)發(fā)也是腦血

5、栓后遺癥的癥狀可留有精神和智力障 礙：人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。(4) 其他癥狀頭疼、眩暈:、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼 花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、不 能耐受噪聲等。檢査出血性腦中風(fēng)和缺血性腦中風(fēng)的檢查。1. 出血性腦中風(fēng)檢查主要包括影像學(xué)檢查和康復(fù)評泄：（1）影像學(xué)檢査1）腦血管造影曾是腦出血的重要診斷方法。腦血管造影主要表現(xiàn)為腫塊性 占位。2）CT檢査腦出血的顯影取決于血液中血紅蛋白，苴對X線的吸收系數(shù)明 顯大于腦組織，故呈高密度影。3）頭顱磁共振掃描（MRl）在MIR上腦岀血可分四層：位于中央的核心層, 缺氧

6、最重：其外的核外層，缺氧較輕，再外的邊緣層，吞噬細(xì)胞內(nèi)有含鐵血黃素, 最外為反應(yīng)帶，腦膠質(zhì)細(xì)胞增生和程度不一的腦水腫。（2）康復(fù)評定肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評世、布氏分期、言語功能評泄、 心理功能評估等。2. 缺血性腦中風(fēng)檢査主要包括影像學(xué)檢查和康復(fù)評泄：（1）影像學(xué)檢査1）頭顱CTCT掃描是診斷腦血栓形成較方便、便宜的檢查。它可明確腦組 織壞死（即腦梗塞）的部位、大小、腦水腫的程度等對治療有指導(dǎo)意義，但在發(fā) 病24小時以內(nèi)常不能發(fā)現(xiàn)病灶。此外，CT的不足在于對腦干、小腦的病灶顯 示不良。2）頭顱磁共振掃描該檢査可彌補(bǔ)頭顱CT在24小時內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)病灶及對某 些部位病灶顯示不良的缺陷

7、，尤其是磁共振血管成像尚能顯示較大的閉塞血管。 其不足之處在于價格較貴，而且有些患者由于體內(nèi)有不能取出的金屬物品，如心 臟起博器、金屬牙齒、卄折釘?shù)榷荒苓M(jìn)行此項檢查，限制了它的使用。3）腦血管造影該檢查可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，在早期（發(fā)病6小時 以內(nèi)）尚可直接將溶栓藥物注入狹窄或閉塞處進(jìn)行溶栓，缺點是有一立的損傷和 并發(fā)癥。（2）康復(fù)評定肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評泄、布氏分期、言語功能評立、 心理功能評估等。治療恢復(fù)期康復(fù)治療對于中風(fēng)遺癥患者非常重要。1康復(fù)功能鍛煉（1）而癱的功能鍛煉。（2）語言吞咽功能訓(xùn)練。（3）認(rèn)知功能的訓(xùn)練。（4）肢體功能鍛煉：轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；關(guān)節(jié)被動活動；

8、誘發(fā)病人的主動運(yùn) 動；手功能訓(xùn)練：平衡協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練；步行功能訓(xùn)練等。2.理療主要包括功能性電刺激、生物反饋、經(jīng)顱磁刺激、順序循環(huán)治療儀、針灸、 高壓氧等。預(yù)后1出血性腦中風(fēng)(1) 年齡年齡越大，預(yù)后越差60歲以下的病死率較低，約占30%左右， 70歲以上的病死率可高達(dá)70%以上。(2) 高血壓病史越長，血壓越高，預(yù)后越差。血壓在200/120亳米汞柱以 上者，死亡率為30.07%o(3) 昏迷昏迷越深，時間越長，預(yù)后越差。深昏迷者94%死亡。病后無意 識障礙，或意識障礙逐漸好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好。嗜睡時間越長，預(yù)后越差。(4) 病情病情進(jìn)展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預(yù)后越差。(5) 出血

9、量出血呈:較大者，預(yù)后較差。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者, 預(yù)后較差。腰穿腦脊液無色透明者，預(yù)后較好。(6) 伴有嫌癇發(fā)作者預(yù)后較差。因可加重腦水腫或腦岀血。(7) 伴有內(nèi)臟功能紊亂者預(yù)后較差。常見者為消化道出血，死亡率達(dá)80%.(8) 合并有代謝障礙者如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，預(yù)后較差。(9) 反復(fù)發(fā)作者預(yù)后較差。(10) 治療效果脫水、降壓等治療效果越差，預(yù)后越差。2.缺血性腦中風(fēng)(1) 與阻塞的血管大小有關(guān)如阻塞的是小血管，腦缺血范用小，側(cè)支循環(huán) 易形成，恢復(fù)較快，預(yù)后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范用大，腦組織受損嚴(yán) 重，臨床癥狀恢復(fù)慢，預(yù)后較差。(2) 與發(fā)病速度有關(guān)緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側(cè)支循環(huán)，腦缺血可逐漸 代償，預(yù)后較好。急性起病者，未能建立側(cè)支循環(huán)，預(yù)后較差。(3) 與梗塞的次數(shù)和數(shù)量有關(guān)首次發(fā)作，預(yù)后較好。(4) 與栓子的性質(zhì)有關(guān)如栓子疏松，在隨血液運(yùn)行過程中，自身破碎，流 到血流的遠(yuǎn)端，阻塞小血管者，預(yù)后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細(xì)菌栓子, 比心源性栓子預(yù)后嚴(yán)重。但心源性栓子引起腦膿腫者，預(yù)后較差。(5) 與局灶定位癥狀輕重有關(guān)發(fā)病后偏癱失語等定位癥狀較輕，預(yù)后較好。 反之，偏癱失語程度較重者，預(yù)后較差。(6) 與昏迷程度有關(guān)昏迷程度嚴(yán)重，持續(xù)時間越長，