兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎

1、兒童暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎病因不明 表現(xiàn)：好發(fā)于5歲男孩，急性起病，突發(fā)髖、膝部不同程度疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)首先伴姿勢(shì)畸形、痛性跛行。體溫正常或低熱，白細(xì)胞正?；蛏愿?，X線陰性 好發(fā)年齡：4-10歲，男性多于女性 病程：一周左右，可再次復(fù)發(fā)癥狀及體征： 近期內(nèi)患上呼吸道炎、中耳炎等病史。訴髖部、股、膝部不同程度疼痛，拒絕負(fù)重行走，跛行。幼小嬰兒僅表現(xiàn)為煩躁、夜啼，活動(dòng)患肢哭鬧明顯，少數(shù)有外傷病史。查體：站立位患肢外展屈曲畸形，骨盆向患側(cè)傾斜，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以內(nèi)旋為著，Thomas征（+/-）。實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞、血沉正常或輕度偏高， OT ASO RF ANA CRP 陰性 X線表現(xiàn)：無(wú)骨性病損，

2、關(guān)節(jié)內(nèi)積液，關(guān)節(jié)囊腫脹膨大，臀小肌平直影像變?yōu)榛≈?，股骨頭向外側(cè)移位，髖臼內(nèi)側(cè)間隙增寬。鑒別診斷： 滑膜型髖關(guān)節(jié)結(jié)核：無(wú)原因髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行、慢性起病，反復(fù)發(fā)作，結(jié)合結(jié)核接觸史，肺部病灶，結(jié)核全身中毒癥狀可鑒別。 急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎：急性起病體溫39，局部腫脹，壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，Thomas征（+），白細(xì)胞升高，關(guān)節(jié)液內(nèi)可見(jiàn)大量膿細(xì)胞，涂片見(jiàn)金葡菌。 小兒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:共分3型（全身型、多關(guān)節(jié)型、少關(guān)節(jié)型）。1.全身型 持續(xù)弛張高熱、類風(fēng)濕皮疹2.多關(guān)節(jié)型 3.少關(guān)節(jié)型 單髖受累，無(wú)全身癥狀，RF、ANA陰性，骶髂關(guān)節(jié)受累，虹膜睫狀體炎，免疫球蛋白明顯升高。 股骨頭軟骨炎：髖關(guān)節(jié)疼痛、痛性跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。治療： 避免負(fù)重，臥床休息，患肢出現(xiàn)屈曲畸形可加用皮膚牽引?？股丶捌べ|(zhì)激素非治療用藥。如癥狀重、體征明顯且X線片示關(guān)節(jié)間隙加寬，需嚴(yán)格臥床3天。癥狀無(wú)改善應(yīng)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液減壓。 手術(shù)指征：經(jīng)保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)，X線示關(guān)節(jié)間隙增寬，病程4周以上經(jīng)各種檢查仍無(wú)法與其他嚴(yán)重疾病鑒別反復(fù)發(fā)作且癥狀加重者。并發(fā)癥及后遺癥： 經(jīng)3-6個(gè)月后可發(fā)生股骨頭骨軟骨炎，定期接受X線檢查，每3個(gè)月拍片一次，連續(xù)3次?？砂l(fā)生股骨頭增大，股骨頸變粗，除非發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，一般不損害髖關(guān)節(jié)功能。實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞、血沉正?；蜉p度偏高， OT ASO RF ANA CRP 陰性 X線表現(xiàn)：無(wú)骨性