口腔頜面外科基本知識和基本操作(1)

1、精選ppt1口腔頜面外科治療技術(shù)口腔頜面外科治療技術(shù)基本知識與基本操作基本知識與基本操作精選ppt2學習目標學習目標 1 1、了解口腔頜面外科病史記錄、專科檢查（步、了解口腔頜面外科病史記錄、?？茩z查（步驟和方法）驟和方法） 2 2、了解口腔頜面外科手術(shù)的消毒、滅菌和基本、了解口腔頜面外科手術(shù)的消毒、滅菌和基本操作，創(chuàng)口的處理操作，創(chuàng)口的處理精選ppt3顯露顯露止血止血解剖分離解剖分離打結(jié)打結(jié)縫合縫合引流引流 口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt4一、顯露一、顯露 手術(shù)野的充分顯露是保證手術(shù)順利進行的先決條件手術(shù)野的充分顯露是保證手術(shù)順利進行的先決條件 , 在在良好的

2、顯露情況下良好的顯露情況下 , 可使手術(shù)野內(nèi)可使手術(shù)野內(nèi) 解剖關(guān)系清楚解剖關(guān)系清楚 , 不但操作不但操作容易、方便容易、方便 , 也更安全?？谇活M面部手術(shù)野的顯露好壞與手也更安全?？谇活M面部手術(shù)野的顯露好壞與手術(shù)切口設(shè)術(shù)切口設(shè) 計、患者體位以及照明有直接關(guān)系計、患者體位以及照明有直接關(guān)系 , 手術(shù)野顯露還手術(shù)野顯露還可使用牽引拉鉤和張口器等器械?？墒褂脿恳^和張口器等器械。 口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt5一、顯露一、顯露（一）切口設(shè)計：為保證手術(shù)效果和減少術(shù)后搬痕畸形（一）切口設(shè)計：為保證手術(shù)效果和減少術(shù)后搬痕畸形 , , 必必須全面、綜合地加以考慮。須全面

3、、綜合地加以考慮。1 1、解剖、解剖 : :切口應(yīng)盡量與手術(shù)區(qū)的神經(jīng)、血管、腮腺導(dǎo)管等切口應(yīng)盡量與手術(shù)區(qū)的神經(jīng)、血管、腮腺導(dǎo)管等重要組織結(jié)構(gòu)行徑重要組織結(jié)構(gòu)行徑 平行平行 , , 以免意外損傷。以免意外損傷。 2 2、部位、部位 : : 功能和美觀的要求功能和美觀的要求 , , 切口應(yīng)選擇比較隱藏的部切口應(yīng)選擇比較隱藏的部位和天然皺褶處位和天然皺褶處 , , 如下頜下、耳前、頜后、鼻唇溝等。切口如下頜下、耳前、頜后、鼻唇溝等。切口的方向要盡量與皮紋方向一致的方向要盡量與皮紋方向一致 （因皮膚張力方向與皮紋方向（因皮膚張力方向與皮紋方向一致一致 ）, , 以獲得最小、最輕的瘢痕?；顧z手術(shù)的切口應(yīng)

4、力求以獲得最小、最輕的瘢痕?；顧z手術(shù)的切口應(yīng)力求與再次手術(shù)的切口一致。與再次手術(shù)的切口一致。3 3、長短、長短 : : 切口的長短原則上以能充分顯露為宜。避免過切口的長短原則上以能充分顯露為宜。避免過長或過長或過 短。過長損傷組織多短。過長損傷組織多 , , 術(shù)后瘢痕大術(shù)后瘢痕大 ; ; 過短則顯露不過短則顯露不清清 , , 易造成意外損傷易造成意外損傷 , , 且過分牽拉反而加重損且過分牽拉反而加重損 傷。傷?？谇活M面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt6一、顯露一、顯露（二）切開：（二）切開： 切口確定后切口確定后, ,以亞甲藍畫線標記以亞甲藍畫線標記, ,以確保其準確性

5、以確保其準確性, ,長切口長切口在其兩側(cè)加以標記在其兩側(cè)加以標記, ,以便縫合時對位。以便縫合時對位。 切開時切開時, ,皮膚用手繃緊或固定皮膚用手繃緊或固定, ,手術(shù)刀與組織面垂直手術(shù)刀與組織面垂直( (起刀起刀時垂直將刀尖刺入時垂直將刀尖刺入, ,移動時轉(zhuǎn)至移動時轉(zhuǎn)至4545度角切開皮膚度角切開皮膚, ,切完時又使切完時又使刀呈垂直位刀呈垂直位) )。 準確、敏捷、整齊、深度一致地一次切開。準確、敏捷、整齊、深度一致地一次切開。 注意層次并逐層切開注意層次并逐層切開( (少數(shù)整復(fù)手術(shù)例外少數(shù)整復(fù)手術(shù)例外) )腫瘤手術(shù)宜使腫瘤手術(shù)宜使用電刀或光刀用電刀或光刀, ,而整復(fù)手術(shù)不用而整復(fù)手術(shù)不用

6、, ,以期減少瘢痕。以期減少瘢痕?？谇活M面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt7一、顯露一、顯露（二）切開：（二）切開： 口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作執(zhí)弓式執(zhí)弓式執(zhí)筆式執(zhí)筆式抓執(zhí)式抓執(zhí)式皮膚切開方法皮膚切開方法精選ppt8二、止血二、止血 止血對術(shù)中減少失血、保持術(shù)野清晰、防止重要組織損止血對術(shù)中減少失血、保持術(shù)野清晰、防止重要組織損傷、保證手術(shù)安全以及術(shù)后創(chuàng)口愈合等均具有重要意義傷、保證手術(shù)安全以及術(shù)后創(chuàng)口愈合等均具有重要意義（一）鉗夾、結(jié)扎止血（一）鉗夾、結(jié)扎止血 最基本、最常用的止血方法最基本、最常用的止血方法 表淺的微小血管，單純的鉗夾即可達到

7、止血目的表淺的微小血管，單純的鉗夾即可達到止血目的 較大的出血點，鉗夾后用絲線結(jié)扎，或者使用電凝較大的出血點，鉗夾后用絲線結(jié)扎，或者使用電凝 某些鉗夾組織較多、鉗夾組織的游離端過短以及鉗夾的某些鉗夾組織較多、鉗夾組織的游離端過短以及鉗夾的組織內(nèi)有明顯的血管者，為避免滑脫出血，可加用縫扎組織內(nèi)有明顯的血管者，為避免滑脫出血，可加用縫扎 大塊的肌束先鉗夾，再剪斷，最后縫扎，才能安全可靠，大塊的肌束先鉗夾，再剪斷，最后縫扎，才能安全可靠，常用的縫扎方法為貫穿縫合法常用的縫扎方法為貫穿縫合法口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt9二、止血二、止血（二）阻斷止血（二）阻斷止血 臨

8、床上止血效果最明顯、最可靠的方法臨床上止血效果最明顯、最可靠的方法 鉗夾、結(jié)扎和縫扎的方法阻斷知名血管或術(shù)區(qū)中較粗大鉗夾、結(jié)扎和縫扎的方法阻斷知名血管或術(shù)區(qū)中較粗大血管的血流，達到區(qū)域止血的目的血管的血流，達到區(qū)域止血的目的 口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt10二、止血二、止血（三）壓迫止血（三）壓迫止血 使用外力壓迫局部，可使微小血管管腔閉塞，從而達到使用外力壓迫局部，可使微小血管管腔閉塞，從而達到止血效果止血效果 對于較大面積的靜脈滲血或瘢痕組織及某些腫瘤切除時對于較大面積的靜脈滲血或瘢痕組織及某些腫瘤切除時的廣泛滲血，可用溫熱鹽水紗布壓迫止血的廣泛滲血，可用

9、溫熱鹽水紗布壓迫止血 對局限性出血又查不到明顯出血點的疏松組織出血區(qū)，對局限性出血又查不到明顯出血點的疏松組織出血區(qū)，可用荷包式或多圈式縫扎壓迫止血可用荷包式或多圈式縫扎壓迫止血 如組織基底移動性差，不能縫合或縫合效果不佳時，可如組織基底移動性差，不能縫合或縫合效果不佳時，可轉(zhuǎn)移鄰近肌肉或其他組織覆蓋、填塞加壓止血轉(zhuǎn)移鄰近肌肉或其他組織覆蓋、填塞加壓止血 骨髓腔或骨孔內(nèi)的出血則用骨蠟填充止血骨髓腔或骨孔內(nèi)的出血則用骨蠟填充止血 腔竇內(nèi)出血及頸靜脈破裂出血而又不能縫合結(jié)扎時，則腔竇內(nèi)出血及頸靜脈破裂出血而又不能縫合結(jié)扎時，則可用碘仿紗條填塞壓迫止血，以后再分期逐漸抽除?？捎玫夥录啑l填塞壓迫止血，

10、以后再分期逐漸抽除。 對急性動脈出血，可選用手指立即壓迫出血點，或壓迫對急性動脈出血，可選用手指立即壓迫出血點，或壓迫供應(yīng)此區(qū)知名動脈的近心端，繼而再用其他方法止血。供應(yīng)此區(qū)知名動脈的近心端，繼而再用其他方法止血?？谇活M面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt11二、止血二、止血（四）藥物止血（四）藥物止血 1 1、全身用藥止血主要用于凝血機制障礙的病員或在大量、全身用藥止血主要用于凝血機制障礙的病員或在大量輸血時作為輔助性用藥，以增強凝血機理，常用的藥物有止輸血時作為輔助性用藥，以增強凝血機理，常用的藥物有止血芳酸、止血敏等。血芳酸、止血敏等。 2 2、局部用藥止血術(shù)中滲血可

11、使用明膠海綿、淀粉海綿、局部用藥止血術(shù)中滲血可使用明膠海綿、淀粉海綿、止血粉等藥物。使用時先將上述藥物敷貼于出血面上，再以止血粉等藥物。使用時先將上述藥物敷貼于出血面上，再以鹽水紗布輕壓片刻，即可取得止血效果。為減少術(shù)中出血，鹽水紗布輕壓片刻，即可取得止血效果。為減少術(shù)中出血，還可局部注射含有還可局部注射含有1 1：10001000。腎上腺素的普魯卡因或生理鹽水，。腎上腺素的普魯卡因或生理鹽水，也可用腎上腺素紗條直接壓迫止血。也可用腎上腺素紗條直接壓迫止血。 口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt12二、止血二、止血（五）熱凝止血（五）熱凝止血 使用電刀或光刀手術(shù)，可顯

12、著減少術(shù)中出血量。鉗夾止使用電刀或光刀手術(shù)，可顯著減少術(shù)中出血量。鉗夾止血后使用電凝，可減少線扎，縮短手術(shù)時間。血后使用電凝，可減少線扎，縮短手術(shù)時間。 （六）低溫止血（六）低溫止血低溫降壓麻醉（體溫降至低溫降壓麻醉（體溫降至3232左右）可減少機體周圍組左右）可減少機體周圍組織的血容量，從而有效地減少術(shù)中出血。局部冷凍降溫（通織的血容量，從而有效地減少術(shù)中出血。局部冷凍降溫（通常使用液氮）后再行手術(shù)，也可明顯地減少出血。常使用液氮）后再行手術(shù)，也可明顯地減少出血。 （七）降壓止血（七）降壓止血 術(shù)中使收縮壓降至術(shù)中使收縮壓降至10kPa10kPa（80mmHg80mmHg）左右，即可有效地減

13、）左右，即可有效地減少術(shù)中出血量。但時間不能過長，一般以少術(shù)中出血量。但時間不能過長，一般以3030分鐘左右為宜，分鐘左右為宜，且對有心血管疾患的病員禁用。且對有心血管疾患的病員禁用。 口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt13三、解剖分離三、解剖分離 顯露組織的解剖部位、保護正常和重要組織、切除病變顯露組織的解剖部位、保護正常和重要組織、切除病變組織從而完成手術(shù)組織從而完成手術(shù) 應(yīng)在正常組織層次中進行，即做到手術(shù)層次清楚、逐層應(yīng)在正常組織層次中進行，即做到手術(shù)層次清楚、逐層剖入剖入（一）銳性分離：用于精細的層次解剖或分離粘連堅實的瘢（一）銳性分離：用于精細的層次解剖或

14、分離粘連堅實的瘢痕組織。使用的器械為銳性的手術(shù)刀和手術(shù)剪。此法對組織痕組織。使用的器械為銳性的手術(shù)刀和手術(shù)剪。此法對組織損傷小，動作要求細巧、準確，一般應(yīng)在直視下進行損傷小，動作要求細巧、準確，一般應(yīng)在直視下進行（二）鈍性分離：用于正常肌和疏松結(jié)締組織的分離和良性（二）鈍性分離：用于正常肌和疏松結(jié)締組織的分離和良性腫瘤的摘除。主要以血管鉗進行，也可使用刀柄、手指、紗腫瘤的摘除。主要以血管鉗進行，也可使用刀柄、手指、紗布等。此法比較安全，但對組織損傷較大。布等。此法比較安全，但對組織損傷較大。 口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt14四、打結(jié)四、打結(jié) 打結(jié)是外科手術(shù)中不

15、可缺少的重要基本功，是最基本的打結(jié)是外科手術(shù)中不可缺少的重要基本功，是最基本的技術(shù)操作之一，主要用于結(jié)扎血管和縫合。技術(shù)操作之一，主要用于結(jié)扎血管和縫合。 打結(jié)的速度和質(zhì)量決定著手術(shù)時間的長短和效果的好壞。打結(jié)的速度和質(zhì)量決定著手術(shù)時間的長短和效果的好壞。頜面外科手術(shù)中的打結(jié)應(yīng)與其他外科的手術(shù)打結(jié)一樣，要求頜面外科手術(shù)中的打結(jié)應(yīng)與其他外科的手術(shù)打結(jié)一樣，要求打方結(jié)、外科結(jié)，從而防止打滑結(jié)，如此才能保證質(zhì)量，避打方結(jié)、外科結(jié)，從而防止打滑結(jié)，如此才能保證質(zhì)量，避免返工重打和術(shù)后脫結(jié)出血。免返工重打和術(shù)后脫結(jié)出血。 口腔頜面外科手術(shù)以單手打結(jié)和持針鉗打結(jié)劇為常用，口腔頜面外科手術(shù)以單手打結(jié)和持針鉗

16、打結(jié)劇為常用，前者在結(jié)扎和一般縫合時使用，后者則多用于口腔內(nèi)及深部前者在結(jié)扎和一般縫合時使用，后者則多用于口腔內(nèi)及深部縫合，在縫線過短和縫扎時也常應(yīng)用?？谇粌?nèi)打結(jié)應(yīng)打三重縫合，在縫線過短和縫扎時也常應(yīng)用。口腔內(nèi)打結(jié)應(yīng)打三重結(jié)，以防松脫。結(jié)，以防松脫?？谇活M面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt15五、縫合五、縫合 縫合是使手術(shù)解剖分離開的組織或切除病變后的剩余組縫合是使手術(shù)解剖分離開的組織或切除病變后的剩余組織重新對位，以期達到促進創(chuàng)口一期愈合的目的?？椫匦聦ξ?，以期達到促進創(chuàng)口一期愈合的目的。 除某些口內(nèi)手術(shù)后的裸露骨面以及感染創(chuàng)口等特殊情況除某些口內(nèi)手術(shù)后的裸露骨面以及感

17、染創(chuàng)口等特殊情況外，所有創(chuàng)口均應(yīng)行初期縫合。外，所有創(chuàng)口均應(yīng)行初期縫合。 （一）縫合的原則（一）縫合的原則 在徹底止血的基礎(chǔ)上，自深而淺逐層進行嚴密而正確的在徹底止血的基礎(chǔ)上，自深而淺逐層進行嚴密而正確的對位縫合，以期達到一期愈合的目的。對位縫合，以期達到一期愈合的目的。 口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt16五、縫合五、縫合（二）縫合的基本要求（二）縫合的基本要求 1 1、切口兩側(cè)組織要接觸良好，縫線包括的兩側(cè)組織應(yīng)該等、切口兩側(cè)組織要接觸良好，縫線包括的兩側(cè)組織應(yīng)該等量、對稱，避免留有死腔，否則將出現(xiàn)積血或積液，不但會量、對稱，避免留有死腔，否則將出現(xiàn)積血或積液

18、，不但會延遲愈合過程，而且易導(dǎo)致感染。延遲愈合過程，而且易導(dǎo)致感染。2 2、縫合應(yīng)在無張力或最小張力下進行，以免術(shù)后裂開和愈、縫合應(yīng)在無張力或最小張力下進行，以免術(shù)后裂開和愈后瘢痕過粗。根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位和術(shù)中情況確定合適的針后瘢痕過粗。根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位和術(shù)中情況確定合適的針距和邊距，整形手術(shù)對此要求更高。距和邊距，整形手術(shù)對此要求更高。3 3、縫合順序應(yīng)是先游離側(cè)，后固定側(cè)，相反則易撕裂組織。、縫合順序應(yīng)是先游離側(cè)，后固定側(cè)，相反則易撕裂組織?？谇活M面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt17五、縫合五、縫合（二）縫合的基本要求（二）縫合的基本要求 4 4、縫合面頸部皮膚時

19、，除沿凹陷皺紋的切口可作內(nèi)卷縫合、縫合面頸部皮膚時，除沿凹陷皺紋的切口可作內(nèi)卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外，均要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻，使瘢痕與皺紋的深淺一致外，均要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻，以免導(dǎo)致感染的愈合后瘢痕明顯。以免導(dǎo)致感染的愈合后瘢痕明顯。 為此，縫合應(yīng)包括皮膚全層，進針時針尖與皮膚垂直，為此，縫合應(yīng)包括皮膚全層，進針時針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側(cè)進針間距等于或略小于皮下間距，才可達并使皮膚切口兩側(cè)進針間距等于或略小于皮下間距，才可達到滿意效果。到滿意效果。 切口兩側(cè)進出針間距大于皮下間距，造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷；切口兩側(cè)進出針間距大于皮下間距，造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷；相反，進出針間距小于

20、皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過度外翻。相反，進出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過度外翻?？谇活M面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt18五、縫合五、縫合（二）縫合的基本要求（二）縫合的基本要求 5 5、皮膚縫合進針點離創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度、皮膚縫合進針點離創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則，具體要求（針距）應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則，具體要求因手術(shù)性質(zhì)和部位而有所不同。因手術(shù)性質(zhì)和部位而有所不同。 整復(fù)手術(shù)以縫合邊距整復(fù)手術(shù)以縫合邊距2 23mm3mm、針距為、針距為3 35mm5mm 頸部手術(shù)縫合邊距為頸部手術(shù)縫合邊距

21、為3mm3mm、針距、針距5mm5mm為宜為宜 而組織極易撕裂的舌組織縫合時，邊距和針距均應(yīng)增至而組織極易撕裂的舌組織縫合時，邊距和針距均應(yīng)增至5mm5mm以上。以上。口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt19五、縫合五、縫合（二）縫合的基本要求（二）縫合的基本要求 6 6、縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。、縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。 7 7、縫合后打結(jié)的松緊要適度，過緊不但壓迫創(chuàng)緣，影響血、縫合后打結(jié)的松緊要適度，過緊不但壓迫創(chuàng)緣，影響血供，導(dǎo)致邊緣壞死和術(shù)后遺留縫線壓跡，而且可造成組織撕供，導(dǎo)致邊緣壞死和術(shù)后遺留縫線壓跡，而且可造成

22、組織撕裂；過松則使創(chuàng)緣接觸不良，出現(xiàn)裂隙，以致發(fā)生滲血、感裂；過松則使創(chuàng)緣接觸不良，出現(xiàn)裂隙，以致發(fā)生滲血、感染，還可使組織愈合過程中瘢痕增粗。染，還可使組織愈合過程中瘢痕增粗。 口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt20五、縫合五、縫合（二）縫合的基本要求（二）縫合的基本要求 8 8、在功能部位（如口角、下瞼等）要避免過長的直線縫合，、在功能部位（如口角、下瞼等）要避免過長的直線縫合，否則愈后瘢痕直線收縮，導(dǎo)致組織器官移位，臨床上常以對否則愈后瘢痕直線收縮，導(dǎo)致組織器官移位，臨床上常以對偶三角瓣法換位呈偶三角瓣法換位呈“Z Z”曲線縫合。曲線縫合。9 9、選用合適的縫

23、線，口腔頜面外科常用、選用合適的縫線，口腔頜面外科常用l l0 0、3 30 0和和1 1號號線，應(yīng)根據(jù)不同情況選用。線，應(yīng)根據(jù)不同情況選用。1010、張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)作潛行分離和減張縫合。、張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)作潛行分離和減張縫合?？谇活M面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt21五、縫合五、縫合（三）縫合的基本方法（三）縫合的基本方法 1 1、創(chuàng)口原位縫合法用于無組織缺損，整齊、無張力的創(chuàng)、創(chuàng)口原位縫合法用于無組織缺損，整齊、無張力的創(chuàng)口復(fù)位縫合口復(fù)位縫合（1 1）單純縫合將切開的組織邊緣對正縫合，可分為間斷縫）單純縫合將切開的組織邊緣對正縫合，可分為間斷縫合和連續(xù)

24、縫合兩種。合和連續(xù)縫合兩種。 間斷縫合即每縫一針打一個結(jié)，常用于肌、筋膜和皮膚間斷縫合即每縫一針打一個結(jié)，常用于肌、筋膜和皮膚的縫合，優(yōu)點是創(chuàng)緣對合整齊，且在萬一出現(xiàn)一針斷線或松的縫合，優(yōu)點是創(chuàng)緣對合整齊，且在萬一出現(xiàn)一針斷線或松脫時不致影響全局；缺點是縫合速度較慢。脫時不致影響全局；缺點是縫合速度較慢。 連續(xù)縫合又可分為單純連續(xù)縫合和連續(xù)鎖邊縫合（毯邊連續(xù)縫合又可分為單純連續(xù)縫合和連續(xù)鎖邊縫合（毯邊縫合），前者少用，僅用于移植皮片自身嵌接處和供組織區(qū)縫合），前者少用，僅用于移植皮片自身嵌接處和供組織區(qū)的縫合；后者現(xiàn)多用于口內(nèi)牙槽的粘膜縫合。連續(xù)縫合的優(yōu)的縫合；后者現(xiàn)多用于口內(nèi)牙槽的粘膜縫合。

25、連續(xù)縫合的優(yōu)點是速度快，缺點是可能發(fā)生斷線引起的縫線松脫，且創(chuàng)口點是速度快，缺點是可能發(fā)生斷線引起的縫線松脫，且創(chuàng)口對位較差。對位較差。 口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt22五、縫合五、縫合（三）縫合的基本方法（三）縫合的基本方法 1 1、創(chuàng)口原位縫合法、創(chuàng)口原位縫合法（1 1）單純縫合）單純縫合口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt23五、縫合五、縫合（三）縫合的基本方法（三）縫合的基本方法 1 1、創(chuàng)口原位縫合法、創(chuàng)口原位縫合法（2 2）外翻縫合（褥式縫合）適用于創(chuàng)緣較薄的粘膜、松弛）外翻縫合（褥式縫合）適用于創(chuàng)緣較薄的粘膜、松弛的皮膚

26、以及有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合，其特點是能有更多的創(chuàng)的皮膚以及有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合，其特點是能有更多的創(chuàng)緣組織面外翻接觸，以保證創(chuàng)口愈合。緣組織面外翻接觸，以保證創(chuàng)口愈合。 有縱式和橫式之分，選擇時應(yīng)考慮創(chuàng)緣血供方向，使其有縱式和橫式之分，選擇時應(yīng)考慮創(chuàng)緣血供方向，使其與縫線方向一致。為防止橫式外翻縫合造成創(chuàng)緣缺血、壞死，與縫線方向一致。為防止橫式外翻縫合造成創(chuàng)緣缺血、壞死，縫合時邊距不宜過大（一般不超過縫合時邊距不宜過大（一般不超過3 34mm4mm），針距也應(yīng)適當），針距也應(yīng)適當加大，其間若加以間斷縫合則效果更為理想。加大，其間若加以間斷縫合則效果更為理想。口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科

27、手術(shù)的基本操作精選ppt24五、縫合五、縫合（三）縫合的基本方法（三）縫合的基本方法 1 1、創(chuàng)口原位縫合法、創(chuàng)口原位縫合法（2 2）外翻縫合（褥式縫合）外翻縫合（褥式縫合）口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt25五、縫合五、縫合（三）縫合的基本方法（三）縫合的基本方法 1 1、創(chuàng)口原位縫合法、創(chuàng)口原位縫合法（3 3）皮內(nèi)縫合系指真皮層內(nèi)的縫合，也分為間斷和連續(xù)兩）皮內(nèi)縫合系指真皮層內(nèi)的縫合，也分為間斷和連續(xù)兩種，其優(yōu)點是術(shù)后瘢痕小，但要求技巧很高，才能達到正確種，其優(yōu)點是術(shù)后瘢痕小，但要求技巧很高，才能達到正確對位，故僅用于整復(fù)小手術(shù)。對位，故僅用于整復(fù)小手術(shù)。 口

28、腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt26五、縫合五、縫合（三）縫合的基本方法（三）縫合的基本方法 2 2、張力創(chuàng)口縫合法、張力創(chuàng)口縫合法 組織缺損在縫合時即產(chǎn)生張力，若不處理而勉強縫合時，組織缺損在縫合時即產(chǎn)生張力，若不處理而勉強縫合時，勢必發(fā)生創(chuàng)口裂開、繼發(fā)感染和愈合不良等問題。因此，對勢必發(fā)生創(chuàng)口裂開、繼發(fā)感染和愈合不良等問題。因此，對有張力創(chuàng)口應(yīng)在縫合前后采取減張措施。有張力創(chuàng)口應(yīng)在縫合前后采取減張措施。（1 1）潛行分離適用于張力較小的創(chuàng)口，即在創(chuàng)口兩側(cè)行銳）潛行分離適用于張力較小的創(chuàng)口，即在創(chuàng)口兩側(cè)行銳性潛行分離，使其在無張力的狀態(tài)下拉攏縫合。性潛行分離，使其

29、在無張力的狀態(tài)下拉攏縫合。（2 2）輔助減張法潛行分離后仍感有一定張力，即可采取此）輔助減張法潛行分離后仍感有一定張力，即可采取此法，常用的有紐扣減張法，火棉膠、松香乙醚無菌紗布、蝶法，常用的有紐扣減張法，火棉膠、松香乙醚無菌紗布、蝶形膠布粘貼減張法和唇弓減張法等。形膠布粘貼減張法和唇弓減張法等。（3 3）附加切口減張法組織缺損過多、廣泛潛行分離后仍感）附加切口減張法組織缺損過多、廣泛潛行分離后仍感張力很大時，可采取此法擴大潛行分離的范圍，分散和松弛張力很大時，可采取此法擴大潛行分離的范圍，分散和松弛創(chuàng)緣張力；也可采取局部皮瓣轉(zhuǎn)移的方法減輕或消除張力，創(chuàng)緣張力；也可采取局部皮瓣轉(zhuǎn)移的方法減輕或

30、消除張力，保證創(chuàng)口愈合。保證創(chuàng)口愈合?？谇活M面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt27五、縫合五、縫合（三）縫合的基本方法（三）縫合的基本方法 2 2、張力創(chuàng)口縫合法、張力創(chuàng)口縫合法 口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt28五、縫合五、縫合（三）縫合的基本方法（三）縫合的基本方法 3 3、一些特定情況下的縫合法、一些特定情況下的縫合法（1 1）組織內(nèi)死腔縫合法死腔可形成創(chuàng)口內(nèi)積液或積血，繼）組織內(nèi)死腔縫合法死腔可形成創(chuàng)口內(nèi)積液或積血，繼而發(fā)生感染，故在縫合時應(yīng)特別注意消滅死腔，以保證創(chuàng)口而發(fā)生感染，故在縫合時應(yīng)特別注意消滅死腔，以保證創(chuàng)口順利愈合。其

31、方法是分層次地把相同組織對位縫合，必要時順利愈合。其方法是分層次地把相同組織對位縫合，必要時可帶縫深層組織，如組織缺損過多，為消滅死腔，就近轉(zhuǎn)移可帶縫深層組織，如組織缺損過多，為消滅死腔，就近轉(zhuǎn)移一塊組織（皮下組織、肌肉組織等）即可奏效。一塊組織（皮下組織、肌肉組織等）即可奏效。 （2 2）三角形皮瓣的尖端縫合法整復(fù)手術(shù)中三角形皮瓣的尖）三角形皮瓣的尖端縫合法整復(fù)手術(shù)中三角形皮瓣的尖端縫合最為重要，處理不當則影響血運，造成尖端組織壞死。端縫合最為重要，處理不當則影響血運，造成尖端組織壞死。其正確的縫合原則是：三角前尖角在其正確的縫合原則是：三角前尖角在9090以上者，可直接縫合。以上者，可直接

32、縫合。尖角小于尖角小于9090，則在縫合尖端時，先從對側(cè)創(chuàng)緣皮膚進針，再，則在縫合尖端時，先從對側(cè)創(chuàng)緣皮膚進針，再穿過尖端的皮下組織，最后從對側(cè)創(chuàng)緣另一側(cè)出針打結(jié)，即穿過尖端的皮下組織，最后從對側(cè)創(chuàng)緣另一側(cè)出針打結(jié)，即可使尖端嵌入對側(cè)創(chuàng)緣中?？墒辜舛饲度雽?cè)創(chuàng)緣中。口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt29五、縫合五、縫合（三）縫合的基本方法（三）縫合的基本方法 3 3、一些特定情況下的縫合法、一些特定情況下的縫合法（3 3）兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不均或高低不等的縫合法當創(chuàng)緣兩側(cè)組）兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不均或高低不等的縫合法當創(chuàng)緣兩側(cè)組織切除不等及切開組織時刀鋒偏斜即造成兩側(cè)創(chuàng)緣組織厚薄

33、織切除不等及切開組織時刀鋒偏斜即造成兩側(cè)創(chuàng)緣組織厚薄不均。逐層縫合時，深層組織對位不準則呈現(xiàn)兩側(cè)創(chuàng)緣高低不均。逐層縫合時，深層組織對位不準則呈現(xiàn)兩側(cè)創(chuàng)緣高低不等的現(xiàn)象。這樣，在縫合皮膚時，必須加以矯正，其方法不等的現(xiàn)象。這樣，在縫合皮膚時，必須加以矯正，其方法是薄、低側(cè)組織要多而深縫，而厚、高側(cè)組織要少而淺縫，是薄、低側(cè)組織要多而深縫，而厚、高側(cè)組織要少而淺縫，如此縫合后創(chuàng)緣兩側(cè)即可調(diào)整到同一水平面上。如此縫合后創(chuàng)緣兩側(cè)即可調(diào)整到同一水平面上。（4 4）兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等的縫合法兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等多因縫）兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等的縫合法兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等多因縫合皮下組織或皮膚時對位不準，致使在縫至末端時出現(xiàn)

34、小的合皮下組織或皮膚時對位不準，致使在縫至末端時出現(xiàn)小的皮膚折疊突起，臨床上俗稱皮膚折疊突起，臨床上俗稱“貓耳朵貓耳朵”，臨床上均采取附加，臨床上均采取附加切口、游離后轉(zhuǎn)移、重新對位縫合的方法加以解決；也可在切口、游離后轉(zhuǎn)移、重新對位縫合的方法加以解決；也可在創(chuàng)緣末端向長的一側(cè)作一斜形切口，然后剪除三角形皮膚一創(chuàng)緣末端向長的一側(cè)作一斜形切口，然后剪除三角形皮膚一塊，即可使創(chuàng)緣對齊。塊，即可使創(chuàng)緣對齊。 口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt30六、引流六、引流 目的：使創(chuàng)口及術(shù)區(qū)組織間隙內(nèi)的滲出物、血液、分泌物目的：使創(chuàng)口及術(shù)區(qū)組織間隙內(nèi)的滲出物、血液、分泌物或膿液（感

35、染創(chuàng)口）及時排出體外，從而保證創(chuàng)口的愈合。或膿液（感染創(chuàng)口）及時排出體外，從而保證創(chuàng)口的愈合。（一）放置引流的適應(yīng)證（一）放置引流的適應(yīng)證 1 1、感染或污染創(chuàng)口感染創(chuàng)口必須放置引流，膿腫切開后、感染或污染創(chuàng)口感染創(chuàng)口必須放置引流，膿腫切開后的創(chuàng)口及膿液尚未形成的感染創(chuàng)口均需如此；對污染創(chuàng)口，的創(chuàng)口及膿液尚未形成的感染創(chuàng)口均需如此；對污染創(chuàng)口，為防止感染，也應(yīng)考慮放置引流。為防止感染，也應(yīng)考慮放置引流。2 2、滲液多的創(chuàng)口對范圍廣泛的大手術(shù)及部位深在的中等、滲液多的創(chuàng)口對范圍廣泛的大手術(shù)及部位深在的中等手術(shù)，考慮其術(shù)后仍有部分滲血、滲液需排除，也應(yīng)放置引手術(shù)，考慮其術(shù)后仍有部分滲血、滲液需排除

36、，也應(yīng)放置引流。較淺小的無菌創(chuàng)口和單純整復(fù)手術(shù)，一般可不放置引流。流。較淺小的無菌創(chuàng)口和單純整復(fù)手術(shù)，一般可不放置引流。3 3、留有死腔的創(chuàng)口凡術(shù)中因組織缺損較大、未能完全消、留有死腔的創(chuàng)口凡術(shù)中因組織缺損較大、未能完全消滅死腔的口內(nèi)、口外創(chuàng)口必須放置引流，其引流物需放置至滅死腔的口內(nèi)、口外創(chuàng)口必須放置引流，其引流物需放置至死腔底部，才能保證徹底引流。死腔底部，才能保證徹底引流。4 4、止血不全的創(chuàng)口對術(shù)中止血不徹底和凝血功能低下的、止血不全的創(chuàng)口對術(shù)中止血不徹底和凝血功能低下的病員術(shù)后創(chuàng)口，為防止血腫形成，也應(yīng)放置引流。病員術(shù)后創(chuàng)口，為防止血腫形成，也應(yīng)放置引流?？谇活M面外科手術(shù)的基本操作口

37、腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt31六、引流六、引流（二）引流方法（二）引流方法1 1、片狀引流引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。主要用、片狀引流引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。主要用于口外創(chuàng)口小量滲液的引流，有時口內(nèi)創(chuàng)口引流也用。其形于口外創(chuàng)口小量滲液的引流，有時口內(nèi)創(chuàng)口引流也用。其形狀、長短和寬窄視手術(shù)性質(zhì)、創(chuàng)口的深淺和引流液的多少而狀、長短和寬窄視手術(shù)性質(zhì)、創(chuàng)口的深淺和引流液的多少而定。定。2 2、紗條引流多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。、紗條引流多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。油紗條具有刺激肉芽組織生長的作用，主要用于膿腔引流；油紗條具有刺激肉芽組織生長的作用，主要用于膿腔

38、引流；碘仿紗條的防腐、殺菌、除臭作用強，常用于重度和混合感碘仿紗條的防腐、殺菌、除臭作用強，常用于重度和混合感染的創(chuàng)口引流，也用于口腔內(nèi)創(chuàng)口的引流。染的創(chuàng)口引流，也用于口腔內(nèi)創(chuàng)口的引流。口腔頜面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt32六、引流六、引流（二）引流方法（二）引流方法3 3、管狀引流由普通細橡皮管或?qū)蚬芗舫梢魑?，因系、管狀引流由普通細橡皮管或?qū)蚬芗舫梢魑?，因系管狀，故具有引流作用強和便于沖洗及可注藥的特點，多用管狀，故具有引流作用強和便于沖洗及可注藥的特點，多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流?，F(xiàn)臨床上亦常應(yīng)用半管于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流?，F(xiàn)臨床上亦常應(yīng)

39、用半管引流，引流物系剖開的橡皮管，既保持了引流作用強的特點，引流，引流物系剖開的橡皮管，既保持了引流作用強的特點，又減少了對創(chuàng)口的刺激。又減少了對創(chuàng)口的刺激。4 4、負壓引流利用細塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出，、負壓引流利用細塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出，接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，使創(chuàng)口產(chǎn)生負壓，從接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，使創(chuàng)口產(chǎn)生負壓，從而達到負壓吸引的引流目的。此引流法優(yōu)點較多，具有較強而達到負壓吸引的引流目的。此引流法優(yōu)點較多，具有較強的引流作用，而且不需加壓包扎傷口，病員感覺舒適；因創(chuàng)的引流作用，而且不需加壓包扎傷口，病員感覺舒適；因創(chuàng)口內(nèi)是負壓，組織間則合緊

40、密，利于創(chuàng)口愈合，也不易繼發(fā)口內(nèi)是負壓，組織間則合緊密，利于創(chuàng)口愈合，也不易繼發(fā)感染。主要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流。感染。主要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流。上述前三種引流方法，創(chuàng)口是開放的，故亦稱開放引流，上述前三種引流方法，創(chuàng)口是開放的，故亦稱開放引流，后一種創(chuàng)口是封閉的，故亦稱閉式引流。后一種創(chuàng)口是封閉的，故亦稱閉式引流?？谇活M面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt33六、引流六、引流（三）引流注意事項（三）引流注意事項1 1、引流的時間引流物的放置時間應(yīng)因手術(shù)不同而異。污、引流的時間引流物的放置時間應(yīng)因手術(shù)不同而異。污染創(chuàng)口或為防止；積血、積液而放置的引流物，多

41、在染創(chuàng)口或為防止；積血、積液而放置的引流物，多在24244848小時后去除；膿腫或死腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完小時后去除；膿腫或死腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止；負壓引流的去除時間則視引流量的多少而定，全消除為止；負壓引流的去除時間則視引流量的多少而定，一般一般2424小時內(nèi)引流量不超過小時內(nèi)引流量不超過202030ml30ml時，即可拔除引流管。時，即可拔除引流管。引流物為異物，在達到引流目的后，應(yīng)盡早拔除。引流物為異物，在達到引流目的后，應(yīng)盡早拔除。2 2、引流的部位開放引流的引流物內(nèi)端應(yīng)放置在創(chuàng)口內(nèi)深、引流的部位開放引流的引流物內(nèi)端應(yīng)放置在創(chuàng)口內(nèi)深處，其外端則應(yīng)依體位放

42、在創(chuàng)口最低處，以利重力引流。負處，其外端則應(yīng)依體位放在創(chuàng)口最低處，以利重力引流。負壓引流管應(yīng)避免放在大神經(jīng)血管的附近，其戳創(chuàng)口也應(yīng)封閉，壓引流管應(yīng)避免放在大神經(jīng)血管的附近，其戳創(chuàng)口也應(yīng)封閉，才能收到負壓效應(yīng)。引流口的大小要適當，太小則引流不暢；才能收到負壓效應(yīng)。引流口的大小要適當，太小則引流不暢；太大，將在引流部位形成粗大瘢痕。太大，將在引流部位形成粗大瘢痕?？谇活M面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt34六、引流六、引流（三）引流注意事項（三）引流注意事項3 3、引流物的固定引流物應(yīng)妥善固定，以免被推入創(chuàng)口深、引流物的固定引流物應(yīng)妥善固定，以免被推入創(chuàng)口深部或向外脫出。預(yù)防

43、上述現(xiàn)象的最常用、最牢靠的方法是利部或向外脫出。預(yù)防上述現(xiàn)象的最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的縫線加以縫扎固定，也可在引流物外端穿以用引流口附近的縫線加以縫扎固定，也可在引流物外端穿以別針，以防被推入創(chuàng)口內(nèi)。別針，以防被推入創(chuàng)口內(nèi)。4 4、負壓引流的裝接患者術(shù)后回病房，即應(yīng)將引流管連接、負壓引流的裝接患者術(shù)后回病房，即應(yīng)將引流管連接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，并認真檢查是否產(chǎn)生負于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，并認真檢查是否產(chǎn)生負壓、引流效果，注意管頭位置不可接錯，以免反將引流物或壓、引流效果，注意管頭位置不可接錯，以免反將引流物或空氣壓入創(chuàng)口，引起感染或皮下氣腫；同時，應(yīng)觀察引流液

44、空氣壓入創(chuàng)口，引起感染或皮下氣腫；同時，應(yīng)觀察引流液的色、質(zhì)、量，并作記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。的色、質(zhì)、量，并作記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理?？谇活M面外科手術(shù)的基本操作口腔頜面外科手術(shù)的基本操作精選ppt35一、創(chuàng)口的分類一、創(chuàng)口的分類（一）無菌創(chuàng)口（一）無菌創(chuàng)口未經(jīng)細菌侵人的創(chuàng)口，多見于外科無菌切口，早期灼傷未經(jīng)細菌侵人的創(chuàng)口，多見于外科無菌切口，早期灼傷和某些化學性損傷已經(jīng)及時處理者，也可以是無菌創(chuàng)口?？诤湍承┗瘜W性損傷已經(jīng)及時處理者，也可以是無菌創(chuàng)口?？谇活M面外科的無菌創(chuàng)口主要是面頸部手術(shù)創(chuàng)口。腔頜面外科的無菌創(chuàng)口主要是面頸部手術(shù)創(chuàng)口。（二）污染創(chuàng)口（二）污染創(chuàng)口雖有細菌侵入，但尚未引起化膿性

45、炎癥的創(chuàng)口。在與口雖有細菌侵入，但尚未引起化膿性炎癥的創(chuàng)口。在與口鼻腔相通或口腔內(nèi)手術(shù)的創(chuàng)口，是在非無菌條件下進行的，鼻腔相通或口腔內(nèi)手術(shù)的創(chuàng)口，是在非無菌條件下進行的，故也屬此類。故也屬此類。（三）感染創(chuàng)口（三）感染創(chuàng)口細菌已經(jīng)侵入、繁殖并引起急性炎癥、壞死、化膿的創(chuàng)細菌已經(jīng)侵入、繁殖并引起急性炎癥、壞死、化膿的創(chuàng)口和在此情況下進行手術(shù)的創(chuàng)口均為感染創(chuàng)口?？诤驮诖饲闆r下進行手術(shù)的創(chuàng)口均為感染創(chuàng)口。創(chuàng)口的處理創(chuàng)口的處理精選ppt36二、創(chuàng)口的愈合二、創(chuàng)口的愈合（一）一期愈合（一）一期愈合7-107-10天內(nèi)臨床創(chuàng)口全部愈合天內(nèi)臨床創(chuàng)口全部愈合 多見于初期縫合的外科傷口或損傷后組織創(chuàng)面不大，嚴多

46、見于初期縫合的外科傷口或損傷后組織創(chuàng)面不大，嚴密縫合后未發(fā)生感染者密縫合后未發(fā)生感染者（二）二期愈合（延期愈合）（二）二期愈合（延期愈合）愈合時間比較長愈合時間比較長 多見創(chuàng)緣不能嚴密對位縫合，創(chuàng)面較大或創(chuàng)面感染的創(chuàng)多見創(chuàng)緣不能嚴密對位縫合，創(chuàng)面較大或創(chuàng)面感染的創(chuàng)口?？?。創(chuàng)口的處理創(chuàng)口的處理精選ppt37三、各類創(chuàng)口的處理原則三、各類創(chuàng)口的處理原則（一）無菌創(chuàng)口的處理（一）無菌創(chuàng)口的處理 1 1、嚴密縫合，視情況放或不放引流、嚴密縫合，視情況放或不放引流 2 2、多不打開敷料觀察、多不打開敷料觀察 3 3、面部傷口宜暴露、面部傷口宜暴露 4 4、早期拆線、早期拆線（二）污染傷口的處理（二）污染

47、傷口的處理 1 1、初期縫合，放置引流、初期縫合，放置引流 2 2、多不打開敷料觀察、多不打開敷料觀察 3 3、面部傷口宜暴露、面部傷口宜暴露 4 4、拆線時間稍遲、拆線時間稍遲創(chuàng)口的處理創(chuàng)口的處理精選ppt38三、各類創(chuàng)口的處理原則三、各類創(chuàng)口的處理原則（三）感染創(chuàng)口的處理（三）感染創(chuàng)口的處理 1 1、延期縫合，放置引流，并保證通暢、延期縫合，放置引流，并保證通暢 2 2、濕敷、濕敷 3 3、拆線時間延遲、拆線時間延遲 4 4、配合全身用藥、配合全身用藥創(chuàng)口的處理創(chuàng)口的處理精選ppt39四、換藥的基本原則四、換藥的基本原則（一）換藥的意義和目的（一）換藥的意義和目的 在創(chuàng)口周圍或創(chuàng)口內(nèi)更換藥

48、物或敷料在創(chuàng)口周圍或創(chuàng)口內(nèi)更換藥物或敷料換藥換藥 目的：保證和促進創(chuàng)口的正常愈合目的：保證和促進創(chuàng)口的正常愈合 指征：更換或去除引流物指征：更換或去除引流物 創(chuàng)口滲血較多或有大量分泌液溢出創(chuàng)口滲血較多或有大量分泌液溢出 疑有血腫形成或感染疑有血腫形成或感染 敷料松脫或過緊敷料松脫或過緊 傷口劇痛傷口劇痛 觀察創(chuàng)口或皮瓣等情況觀察創(chuàng)口或皮瓣等情況（二）換藥的時間或地點（二）換藥的時間或地點 時間：早查房前時間：早查房前 地點：換藥室或床頭地點：換藥室或床頭創(chuàng)口的處理創(chuàng)口的處理精選ppt40五、換藥的注意事項五、換藥的注意事項 嚴格遵守無菌操作嚴格遵守無菌操作（一）動作輕柔、迅速：（一）動作輕柔、

49、迅速：“蘸蘸”（二）雙手持鑷，一臟一凈（二）雙手持鑷，一臟一凈（三）多患者：無菌（三）多患者：無菌污染污染感染感染創(chuàng)口的處理創(chuàng)口的處理精選ppt41六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)六、繃帶的應(yīng)用技術(shù) 口腔頜面部和頸部的損傷救治及手術(shù)創(chuàng)口的順利愈合的口腔頜面部和頸部的損傷救治及手術(shù)創(chuàng)口的順利愈合的重要步驟之一重要步驟之一（一）繃帶包扎的目的（一）繃帶包扎的目的 1 1、保護術(shù)區(qū)和創(chuàng)部；、保護術(shù)區(qū)和創(chuàng)部； 2 2、止血并防止或減輕水腫；、止血并防止或減輕水腫； 3 3、消滅死腔、消滅死腔 4 4、防止或減輕骨折錯位；、防止或減輕骨折錯位； 5 5、保溫、止痛；、保溫、止痛； 6 6、固定敷料。、固定敷料。創(chuàng)口的

50、處理創(chuàng)口的處理精選ppt42六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)（二）繃帶包扎的基本原則（二）繃帶包扎的基本原則 1 1、嚴密、穩(wěn)定、舒適、美觀、清潔；、嚴密、穩(wěn)定、舒適、美觀、清潔； 2 2、壓力均勻，富有彈性；、壓力均勻，富有彈性； 3 3、松緊適度，有利引流；、松緊適度，有利引流； 4 4、消滅死腔，防止出血；、消滅死腔，防止出血； 5 5、經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)繃帶松動、脫落時，應(yīng)及時予以加固、經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)繃帶松動、脫落時，應(yīng)及時予以加固或更換。或更換。 6 6、如有膿液外溢或滲出，應(yīng)酌情加厚或更換。、如有膿液外溢或滲出，應(yīng)酌情加厚或更換。創(chuàng)口的處理創(chuàng)口的處理精選ppt43六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)

51、六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)（三）繃帶包扎的注意事項（三）繃帶包扎的注意事項 1 1、無菌操作：無菌紗布一定的厚度和范圍；感染創(chuàng)口防止、無菌操作：無菌紗布一定的厚度和范圍；感染創(chuàng)口防止再污染，引流通暢。再污染，引流通暢。 2 2、包扎頜下區(qū)及頸部時，注意保持呼吸通暢，防止壓迫喉、包扎頜下區(qū)及頸部時，注意保持呼吸通暢，防止壓迫喉頭和氣管。頭和氣管。 3 3、壓力應(yīng)均勻適度，防止組織過度受壓而壞死。、壓力應(yīng)均勻適度，防止組織過度受壓而壞死。 4 4、腮腺區(qū)創(chuàng)口包扎應(yīng)施以一定的壓力，并富于彈性（以插、腮腺區(qū)創(chuàng)口包扎應(yīng)施以一定的壓力，并富于彈性（以插入一食指為度），防止發(fā)生涎瘺。入一食指為度），防止發(fā)生涎瘺。

52、5 5、切開引流創(chuàng)口，第一次包扎壓力要適當以利于止血，以、切開引流創(chuàng)口，第一次包扎壓力要適當以利于止血，以后不宜過緊應(yīng)保持引流通暢。后不宜過緊應(yīng)保持引流通暢。 6 6、整形術(shù)后創(chuàng)口包扎壓力不宜過重，以保持血運。游離植、整形術(shù)后創(chuàng)口包扎壓力不宜過重，以保持血運。游離植皮術(shù)后包扎，覆蓋創(chuàng)口紗布應(yīng)力求平整，外加疏松紗布和棉皮術(shù)后包扎，覆蓋創(chuàng)口紗布應(yīng)力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當?shù)募訅喊?。墊，再以繃帶作適當?shù)募訅喊?7 7、骨折復(fù)位后的創(chuàng)口包扎時。注意防止錯位。、骨折復(fù)位后的創(chuàng)口包扎時。注意防止錯位。創(chuàng)口的處理創(chuàng)口的處理精選ppt44六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)（四）基本包扎技術(shù)（四）基本包扎技術(shù) 1 1、環(huán)形包扎：環(huán)形圍繞，層層重疊、環(huán)形包扎：環(huán)形圍繞，層層重疊 2 2、螺旋形包扎：環(huán)形一圈，層層覆蓋前圈、螺旋形包扎：環(huán)形一圈，層層覆蓋前圈1/21/2或或1/31/3 3 3、返折包扎：環(huán)形螺旋數(shù)圈，返折、返折包扎：環(huán)形螺旋數(shù)圈，返折創(chuàng)口的處理創(chuàng)口的處理精選ppt45六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)（五）常用繃帶類型及應(yīng)用（五）常用繃帶類型及應(yīng)用 1 1、四尾帶（四頭帶）：、四尾帶（四頭帶）： 多用于下