下頜第三磨牙拔除術(shù)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究0001

1、下頜第三磨牙拔除術(shù)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究下頜第三磨牙拔除術(shù)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究1 以牙齒本身因素為主導(dǎo)一直以來，對(duì)下頜第三磨牙拔除難度的評(píng)估主要以牙齒 本身因素為主導(dǎo)， 利用 X 線影像手段來確定其拔除難度。 1988 年，Pederson提出了下頜第三磨牙拔除難度指數(shù)，其主要的依據(jù)是通過牙齒的放射線檢查確定第三磨牙與鄰牙的關(guān)系、 在頜骨內(nèi)的深度以及與下頜升支的關(guān)系。根據(jù)下頜第三磨牙 與第二磨牙長軸關(guān)系，主要分為 4 種：垂直、近中阻生、水 平阻生、遠(yuǎn)中阻生。根據(jù)牙在骨內(nèi)深度主要包括 3 種位置： 水平A:牙的最高部位平行或高于水平面；水平B:牙的最高部位低于平面，高于第二磨牙頸部；水平 C:牙的最高部

2、 位低于第二磨牙的牙頸部。根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān) 系分為 3 類:第 1 類:在下頜支與第二磨牙之間有足夠的間 隙容納第三磨牙牙冠；第 2 類:下頜支與第二磨牙之間的間 隙缺乏以容納第三磨牙牙冠；第 3 類:第三磨牙大局部或全 部位于下頜支內(nèi)。 根據(jù)牙在 X 線片上的類型對(duì)其賦分， 極難: 710 分；中等難度: 56 分；輕微難度: 34 分。 Winter 提 出了 3 種假想線，能夠大體估測(cè)牙齒位于頜骨內(nèi)的深度，但 這種方法很少被應(yīng)用于臨床； Pell 等描述了一種可選擇的拔 牙難度評(píng)估方法，也是基于牙齒影像學(xué)特點(diǎn)，但是這種方法 也被一些研究者認(rèn)為不可靠，且臨床效益不高。許多臨床醫(yī)

3、 生通過對(duì)埋伏阻生第三磨牙分類進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)難度評(píng)估，通常有 4 種常見的分類方式：牙齒傾斜角度、阻生程度、埋伏深度 及萌出高度。有研究指出，影像學(xué)檢查結(jié)果直接關(guān)系到下頜 第三磨牙拔除術(shù)的難度，例如牙齒傾斜角度、第三磨牙與下 頜支相對(duì)位置、 牙周韌帶寬度、 第三磨牙與第二磨牙關(guān)系等。 通過這些研究，反映了一個(gè)共同的事實(shí)，對(duì)于術(shù)前下頜第三 磨牙拔除難度的評(píng)估主要集中于牙齒影像學(xué)特點(diǎn)的判斷。2 以病人個(gè)體因素為主導(dǎo)在目前的研究中， Gbotolorun 等提出應(yīng)綜合考慮病人總 體因素性別、年齡、 BMI 指數(shù)和牙齒本身因素牙在頜 骨的深度、牙根的形態(tài) ，從而更好地預(yù)測(cè)牙齒的拔除難度。 而 Akin-ba

4、mi 等通過試點(diǎn)研究得出預(yù)防埋伏阻生下頜第三磨 牙主要有兩個(gè)因素，一個(gè)是下頜骨的長度，一個(gè)是牙弓長度 和牙齒大小，并且指出較小的下頜骨、較窄的牙弓及體積較 大的牙齒都是拔除埋伏阻生下頜第三磨牙的危險(xiǎn)因素。還有 涉及醫(yī)生自身方面的一些研究，并提出對(duì)住院醫(yī)生的專業(yè)技 能進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化評(píng)估，其目的就是對(duì)下頜第三磨牙拔除術(shù) 術(shù)前設(shè)計(jì)、術(shù)中執(zhí)行等臨床專業(yè)技能進(jìn)行考查。有幾項(xiàng)研究 對(duì)下頜第三磨牙拔除術(shù)的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)， 從 7.57105 分鐘不等，手術(shù)時(shí)間的長短主要依賴于幾個(gè)因素，包括醫(yī)生 的經(jīng)驗(yàn)、手法及手術(shù)難度。而在我國，周宏志等從阻力分析的角度對(duì)下頜第三磨牙拔除的難度進(jìn)行了量化，從牙齒阻生 方向

5、、牙冠骨阻攔、牙冠鄰牙阻攔、冠根比、牙根深度、牙 周膜、年齡、性別等幾個(gè)方面進(jìn)行賦分。3 結(jié)語在人類演化過程中，隨著咀嚼食物性狀的改變，骨量和 牙量都在不同程度的減少，其中骨量減少程度大于牙量，下 頜骨沒有足夠的空間容納第三磨牙。第三磨牙在萌出過程中 受到各方的阻力，可完全萌出、局部萌出甚至完全埋伏，由 于該牙發(fā)育過程中巨大的變異性及位置的多樣性，從而給臨 床醫(yī)生拔除該牙帶來了很大的挑戰(zhàn)。綜上所述，無論是國內(nèi) 或是國外，對(duì)于下頜第三磨牙拔除術(shù)術(shù)前及術(shù)中難度的評(píng)估 都還處于探索和實(shí)驗(yàn)階段， 無法提供一個(gè)客觀、 準(zhǔn)確、 系統(tǒng)、 被廣闊醫(yī)生認(rèn)可、可量化的方法。大多數(shù)口腔醫(yī)生首選的下 頜第三磨牙拔除難度預(yù)測(cè)的方法是常規(guī)的影像學(xué)檢查，再結(jié) 合具體的臨床檢查，很少有醫(yī)生考慮病人的個(gè)體因素，如年 齡、性別、 BMI 指數(shù)以及醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和技能