呼吸機的臨床應(yīng)用0

1、呼吸機的臨床呼吸機的臨床應(yīng)用應(yīng)用 一、使用呼吸機的目的、適應(yīng)征及相對一、使用呼吸機的目的、適應(yīng)征及相對禁禁 忌征忌征 （一）機械通氣的目的及作用： 1、維持適當?shù)耐饬浚狗闻萃饬繚M足機體需要。 2、改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3、降低呼吸肌做功。 4、糾正病理性呼吸動作。 5、通過呼吸機特定的裝置進行肺內(nèi)霧化治療。 6、其它。 （二）呼吸機使用的適應(yīng)征： 1、自主呼吸頻率大于正常3倍或小于1/3者（正常成人16-24次/分）； 2、自主潮氣量小于正常1/3者（正常成人為8-12ml/kg）； 3、生理無效腔/潮氣量大于60%者； 4、肺活量小于10-15ml/kg者； 5、Pa

2、CO2大于50mmHg (COPD除外)且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者； 6、PaO2小于正常1/3者 (正常為95-100mmHg,或=100-年齡0.04) 。（三）不同病因引起的呼吸衰竭呼吸機治療的時機： 1、上呼吸道梗阻 2、吸入氧濃度不足而致的低氧血癥 3、ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水腫、哮喘等 4、中樞性呼吸衰竭 5、COPD 6、神經(jīng)肌肉疾病 （四）機械通氣的相對禁忌征： 1、大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3、未經(jīng)引流的氣胸。 4、低血容量休克。 5、心肌梗塞并發(fā)的呼吸衰竭。 二二 、呼吸機的分類、呼吸機的分類 （一）按作用部位分

3、 （二）按驅(qū)動的方式分類 （三）按使用的類型分類 （四）按吸、呼氣切換方式分類 （五）按通氣頻率分類 （六）按復(fù)雜程度分類 （七）按應(yīng)用的對象分類三、常用呼吸機通氣模式及功能三、常用呼吸機通氣模式及功能 （一）間歇正壓通氣（IPPV）（二）同步間歇指令通氣（SIMV）（三）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）（四）呼氣末氣道正壓（PEEP） （五）壓力支持通氣（PSV）（六）分鐘指令性通氣（MMV）（七）壓力控制通氣（八）吸氣平臺 （INSPIRATORY PAUSE）（九）嘆息（SIGH）（十）高頻通氣（HFV）四、呼吸機與病人的連接四、呼吸機與病人的連接 （一）呼吸機與病人的連接方式： 1、接口和

4、鼻夾 2、緊閉面罩 3、喉罩 4、經(jīng)口氣管插管 5、經(jīng)鼻腔氣管插管 6、氣管切開插管 1 1、接口和鼻夾、接口和鼻夾 適應(yīng)征： 神志清楚，能合作，短時間用呼吸機者。優(yōu)點： 體積小、機械死腔小、容易固定、使用方便。缺點： 氣流從口腔通過，有刺激作用。 舌后墜或舌大時通氣阻力增加。 口腔護理、吸痰不便。 可能造成胃腸脹氣。 2 2、緊閉面罩、緊閉面罩 適應(yīng)征： 神志清楚、合作、短時間使用呼吸機者。優(yōu)點： 使用方便。缺點： 容易漏氣。 增加一定的機械死腔量。 舌后墜時可造成通氣量不足。 有可能造成胃腸脹氣。 對面部有壓迫作用，病人自覺不適。 不易口腔護理和吸痰。 3 3、喉罩、喉罩適應(yīng)征： 安靜、合

5、作、短時間使用的承認呼吸機治療。優(yōu)點： 使用方便，可避免胃腸脹氣，利于吸痰。缺點： 對咽喉部有刺激作用，需要適當?shù)难屎肀砻媛樽怼?容易脫出。 4 4、經(jīng)口氣管插管、經(jīng)口氣管插管適應(yīng)征： 因嚴重低氧血癥，或其他原因需要較長時間機械通氣，而又不考慮進行氣管切開者。 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)返流物或出血，隨時有誤吸危險者。 下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。 存在著上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道瘺等影響正常通氣者。 病人自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械呼吸和治療者。 4 4、經(jīng)口氣管插管、經(jīng)口氣管插管優(yōu)點： 插管容易，適合于急救場合。 減少死腔量。 管腔相對大，吸痰容易，氣

6、道阻力較小。 氣道密封較好，呼吸機治療效果好。 4 4、經(jīng)口氣管插管、經(jīng)口氣管插管缺點： 下頜活動及口腔分泌物易造成導(dǎo)管移位、脫出。 清醒病人不易長時間耐受，一般可留置37天。 口腔護理不方便。 可產(chǎn)生牙齒、口咽損傷。 長時間插管發(fā)生喉、會厭損傷者較多。 氣管插管操作期間發(fā)生心血管副反應(yīng)，如血壓升高、心率增快、一過性房、室早搏等，插管前給予0.51mg/kg利多卡因或24ug/kg芬太尼可預(yù)防，但應(yīng)注意呼吸抑制。 5 5、經(jīng)鼻腔氣管插管、經(jīng)鼻腔氣管插管適應(yīng)征： 除緊急搶救經(jīng)口插管外，余同經(jīng)口氣管插管。優(yōu)點： 易耐受，留置時間長，714天，最多可達2個月。 易于固定，不易脫出。 便于口腔護理。

7、發(fā)生咽喉損傷的可能性比經(jīng)口插管少。 5 5、經(jīng)鼻腔氣管插管、經(jīng)鼻腔氣管插管缺點： 管腔較小，不易吸痰，氣道阻力較大。 不易迅速插入，不適于急救場合。 易發(fā)生鼻出血、鼻骨折。已有鼻出血和鼻骨折者不宜選用。 可有鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥。 插管操作時也發(fā)生氣管插管心血管副反應(yīng)：血壓升高，心率增快，甚至一過性心率不齊（房、室早搏）。插管前靜注0.51mg/kg利多卡因有一定的預(yù)防作用。為防止呼吸抑制一般不用芬太尼。 6 6、氣管切開插管、氣管切開插管適應(yīng)征： 需要長時間使用呼吸機者。 已行氣管插管，但仍不能順利排出支氣管內(nèi)分泌物者。 因上呼吸道阻塞、狹窄、頭面部外傷等，無法進行經(jīng)口、鼻氣管插管者。 已

8、行氣管插管一段時間，病人自覺難受或需進口進食，并且仍需呼吸機治療者。 6 6、氣管切開插管、氣管切開插管優(yōu)點： 明顯減少無效腔，因而減少呼吸功能的消耗。 氣切導(dǎo)管短、口腔大，氣流阻力小。 便于吸除氣管、支氣管內(nèi)分泌物。 患者可吞咽口咽部分泌物，并可飲水、進食，便于營養(yǎng)、水分的補充。缺點： 創(chuàng)傷較大，可發(fā)生切口出血或感染。 需要特殊護理，經(jīng)常更換敷料。 操作復(fù)雜，不適用于緊急搶救。 痊愈后頸部留有瘢痕，可能造成氣管狹窄。 （二）連接方式的選擇 1、病情的緩急程度 2、機械通氣的時間 3、是否需要反復(fù)使用呼吸機 4、氣道分泌物的多少 5、意識狀態(tài) 6、氣道梗阻情況 五、使用呼吸機的基本步驟五、使用

9、呼吸機的基本步驟 1、確定是否有機械通氣的指征。 2、判斷是否有機械通氣的相對禁忌征，進行必要的處理。 3、確定控制呼吸或輔助呼吸。 4、確定機械通氣方式。 5、確定機械通氣的分鐘通氣量（MV）。 6、確定補充機械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間（IT）。7、確定FiO2。8、確定PEEP。9、確定報警限和氣道壓安全閥。10、調(diào)節(jié)濕化、濕化器。11、調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。成人呼吸功能不全通氣方式的選擇成人呼吸功能不全通氣方式的選擇呼吸功能不全有機械通氣指征呼吸完全停止 自主呼吸存在，但MV不足 控制呼吸 機械輔助呼吸 IPPV RR30 2030 1020 10 HFJV 肌松

10、劑 TV100ml 200ml 300ml 45mmHg。 3、逐漸出現(xiàn)的意識障礙和昏迷。 4、經(jīng)各種治療，病情仍繼續(xù)惡化。二、具體應(yīng)注意的問題 1、多數(shù)患者可短期內(nèi)緩解，故一般選用氣管插管。 2、使用手控簡易呼吸器過渡，或使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑，使自主呼吸與呼吸機協(xié)調(diào)。 3、對于實行機械通氣的哮喘患者，根據(jù)患者的神志和呼吸情況，既可選用控制通氣模式(如ACM V，PCV，BIPAP等)，亦可選用輔助通氣模式(SIMV，PSV等)。 4、 監(jiān)測患者的內(nèi)源性PEEP(PEEPi)，合理應(yīng)用PEEP。 5、監(jiān)測患者的氣道峰壓和平臺壓 ，設(shè)法維持吸氣平臺壓小于35cmH2O。 6、機械通氣開始時，應(yīng)予病

11、人一段短時間的純氧，待渡過危相和患者安定以后，可將氧濃度調(diào)低（50%以下）；維持氧分壓在60mmHg以上。 7、密切觀察機械通氣可能引起的并發(fā)癥如：低血壓、氣壓傷等。 8、對患者應(yīng)進行心電監(jiān)測， 及時發(fā)現(xiàn)嚴重心率失常和心肌缺血。 9、對氣道分泌物潴留并黏液栓形成者，應(yīng)及時處理。 10、癥狀緩解后根據(jù)病情及時撤機。 一、使用呼吸機的目的、適應(yīng)征及相對一、使用呼吸機的目的、適應(yīng)征及相對禁禁 忌征忌征 （一）機械通氣的目的及作用： 1、維持適當?shù)耐饬浚狗闻萃饬繚M足機體需要。 2、改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3、降低呼吸肌做功。 4、糾正病理性呼吸動作。 5、通過呼吸機特定的裝置進行

12、肺內(nèi)霧化治療。 6、其它。 （四）機械通氣的相對禁忌征： 1、大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3、未經(jīng)引流的氣胸。 4、低血容量休克。 5、心肌梗塞并發(fā)的呼吸衰竭。 （六）分鐘指令性通氣（MMV）（七）壓力控制通氣 4 4、經(jīng)口氣管插管、經(jīng)口氣管插管優(yōu)點： 插管容易，適合于急救場合。 減少死腔量。 管腔相對大，吸痰容易，氣道阻力較小。 氣道密封較好，呼吸機治療效果好。 6 6、氣管切開插管、氣管切開插管適應(yīng)征： 需要長時間使用呼吸機者。 已行氣管插管，但仍不能順利排出支氣管內(nèi)分泌物者。 因上呼吸道阻塞、狹窄、頭面部外傷等，無法進行經(jīng)口、鼻氣管插管者。 已行氣

13、管插管一段時間，病人自覺難受或需進口進食，并且仍需呼吸機治療者。 6 6、氣管切開插管、氣管切開插管適應(yīng)征： 需要長時間使用呼吸機者。 已行氣管插管，但仍不能順利排出支氣管內(nèi)分泌物者。 因上呼吸道阻塞、狹窄、頭面部外傷等，無法進行經(jīng)口、鼻氣管插管者。 已行氣管插管一段時間，病人自覺難受或需進口進食，并且仍需呼吸機治療者。（五）呼吸機常見報警原因及處理（五）呼吸機常見報警原因及處理報警項目常見原因處理方法氣道壓下限通氣回路脫接；氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限呼吸道分泌物增加；通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折；胸肺順應(yīng)性降低；人機對抗；嘆息通氣時無菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報警上限；藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱（壓縮泵不工作或氧氣壓力下降）對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電不足對因處理（五）