醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急方案為了有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，最大限度減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對病人健康造成的危害，保證病人安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范要求。結(jié)合我院實際工作，制定本方案。一、成立醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：李玉良副組長：張翠枝（主管院長）王鐵漢成 員：醫(yī)院感染委員會成員及各科室主任1、負責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮；2、組織召開醫(yī)院感染暴發(fā)緊急處理會議，制定控制措施，最大限度降低對患者造成的危害；3、決定是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療項目等。二、醫(yī)院感染暴發(fā)制度1、臨床科室主

2、任為醫(yī)院感染暴發(fā)報告第一責(zé)任人（院內(nèi)報告）。2、當(dāng)發(fā)生以下情況時，主管醫(yī)生立即報告科主任，科主任調(diào)查后立即報感染辦并記錄備查；（ 1）臨床醫(yī)生短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn) 3 例及 3 例以上臨床癥候相似、懷疑有 共同感染源和感染途徑的感染病例；或者 3 例以上同種同源感染病 例；（2）臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)1 例無菌手術(shù)感染者；（ 3）某病區(qū)多從耐藥菌 3 株以上者；（ 4）細菌室發(fā)現(xiàn) 1 例特殊病原體或其他新發(fā)病原體；（ 5）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染等。3、出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，感染辦立即報告主管院長，并通知相關(guān)部門。4、經(jīng)調(diào)查證實后的以下情況（1）10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）

3、 發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（ 3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。感染辦立即報告主管院長并在2 小時內(nèi) 向區(qū)衛(wèi)生局（ 6185139）和疾控中心（ 6172289）報告。5、當(dāng)發(fā)生5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，感染辦查實后應(yīng)當(dāng)于12 小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局（6185139）和疾控中心（6172289）報告。6、對瞞報、緩報和謊報情形，按有關(guān)規(guī)定對相關(guān)責(zé)任人進行處理。三、醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)報告流程臨床科室主任 T 上報醫(yī)院感染辦 T 上報主管院長 T 上報院長四、部門（科室）職責(zé)1、 臨床科室：發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即報感染辦，并協(xié)助

4、調(diào)查處理。2、 醫(yī)院感染管理辦公室：對臨床科室上報的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或暴發(fā)病例進行調(diào)查核實，并按要求逐級上報，提出控制措施、消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)各科防護用品的儲備等3、醫(yī)務(wù)科 : 負責(zé)組織醫(yī)療人員對感染病例的診療與搶救4、護理部：負責(zé)組織護理人員對醫(yī)院感染暴發(fā)的消毒、隔離措施實施。5、后勤科：負責(zé)公共環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物的消毒處理。6、藥械科：負責(zé)保障各類藥品及消毒劑、防護用品及醫(yī)療用品的供應(yīng)。7、檢驗科：負責(zé)可疑傳染病和病原體的同源性等監(jiān)測。8、預(yù)防保健科：負責(zé)傳染病的報告工作。9、保衛(wèi)科：負責(zé)阻止污染物流失或惡意高危傳染病的流動，確保醫(yī)務(wù)人員的救治工作安全。五、醫(yī)院感染暴發(fā)處置措施1、分管院長接

5、到報告并確定后立即召開會議，討論應(yīng)急處理措施，立即啟動醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。2、負責(zé)科室立即組織醫(yī)護人員積極查找原因，采取有效的控制措施，控制感染源，切斷傳播途徑，對患者積極實施救治。3、院感辦積極進行流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測，對感染者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員等進行流行病學(xué)調(diào)查、微生物監(jiān)測等，并提出有效控制措施。4、臨床科室保存好相關(guān)資料，積極配合專職人員的調(diào)查、監(jiān)測、不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。5、責(zé)任科室根據(jù)院感辦的建議進行有效的消毒處理，隔離措施等。6、臨床科室根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組討論決定， 執(zhí)行是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療項目等。7、醫(yī)院感染辦公室對調(diào)

6、查結(jié)果進行分析、總結(jié)，并通報全院，最后形成文字資料存檔。8、特別重大事件應(yīng)及時請求疾病預(yù)防控制中心參與或請示上級主管部門予以協(xié)助處理。9、醫(yī)院感染暴發(fā)處置管理小組成員、科主任、護士長及相關(guān)人員，在醫(yī)院感染暴發(fā)期間要保證24 小時電話暢醫(yī)院感染暴發(fā)管理責(zé)任制為加強醫(yī)院感染暴發(fā)管理，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范要求，特制定本制度：一、法人代表李玉良院長（醫(yī)院感染委員會主任）為醫(yī)院感染暴發(fā)第一報告責(zé)任人。二、科室主任為科室醫(yī)院感染暴發(fā)報告的第一責(zé)任人，各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責(zé)本科室的醫(yī)院感染報告監(jiān)督和管理工作。三、發(fā)生 3 例以上醫(yī)院感暴發(fā)或3 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

7、病例的所在科室，應(yīng)有本科室的醫(yī)院監(jiān)控醫(yī)生填寫醫(yī)院感染報告卡，并立即報告醫(yī)院感染辦。四、微生物室在短時間內(nèi)，同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要、多從耐藥的病原體，應(yīng)及時報告感染辦。五、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會組織調(diào)查，證實發(fā)生 的醫(yī)院感染暴發(fā)符合下列情形之一時，由醫(yī)院感染辦12 小時內(nèi)上報區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)疾控中心。1、5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)2、3 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡4、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)3 人以上人身損害后果的5、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染6、可能造成重大影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。六、醫(yī)院感染屬于法定

8、傳染病的， 主管醫(yī)師應(yīng)同時按照 傳染病防治 法等法律法規(guī)報告。七、 醫(yī)院感染管理科負責(zé)醫(yī)院感染信息收集、分析，并反饋至相關(guān)科室，必要時按規(guī)定向有關(guān)部門報告。八、 對未按規(guī)定進行醫(yī)院感染報告造成嚴重后果的，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法，對相關(guān)責(zé)任人給與開除、留院查看、降級降職、嚴重警告等處分。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案為加強我院醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制感染暴發(fā)事件的發(fā)生，保證醫(yī)院感染暴發(fā)后能迅速、有效采取控制措施，防止事件的蔓延擴大，保證醫(yī)療安全根據(jù)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例、 醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范等法律 法規(guī)的要求，制定本預(yù)案。一、本預(yù)案所稱醫(yī)院感染暴發(fā)事件是指

9、我院某科室發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)，以及由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者人身損害、死亡及造成其他嚴重后果的情形。二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的以及處理原則：職責(zé)明確、分級負責(zé)； 依靠科學(xué)、依法規(guī)范；快速反應(yīng)、措施果斷。三、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的分級：根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的危害程度，將醫(yī)院感染暴發(fā)事件分為一般事件（皿級）、較大事件（H級）、 和重大事件（ I 級）三個級別。（一） 、一般事件（皿級）：具備以下情形之一的：1、 某科室短時間內(nèi)發(fā)生5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、 3 例以上、5 例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。（二） 、較大事件 （H級）：具備以下情形之一的：1、 5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)

10、致患者死亡；3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3 人以上人身損害后果的。（三）重大事件 （I 級）：具備以下情形之一的 :1、10 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染四、應(yīng)急響應(yīng)全院各科均為醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測和響應(yīng)單元，每個職工均負有醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測義務(wù)和積極采取預(yù)防與控制實施的責(zé)任。根據(jù)科室報告或醫(yī)院感染管理科監(jiān)測，認為可能發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，立即報告主管院長，同時進行現(xiàn)場調(diào)查，并組織醫(yī)院感染管理委員會有關(guān)專家進行分析討論。（一）會議認為不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)時，將會議討論結(jié)果報告主管院長，同時指導(dǎo)有關(guān)科室繼續(xù)加強醫(yī)院感

11、染的監(jiān)測工作。（二）會議認為屬于醫(yī)院感染暴發(fā)時，報告主管院長，并按本預(yù)案規(guī)定程序處理。 必要時， 報請組織醫(yī)院感染委員會全體會議進行再次討論認定。五、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的嚴重程度，設(shè)定三個應(yīng)急響應(yīng)級別。（一）皿級響應(yīng)：一般事件符合一般事件（皿級）的情形，由醫(yī)院感染管理科報告醫(yī)院感染管理委員會證實后啟動皿級響應(yīng)，并負責(zé)及時采取以下措施：1 、醫(yī)院感染管理專職人員立即再次到現(xiàn)場進行流行病學(xué)調(diào)查，會 同當(dāng)事科室醫(yī)院感染管理小組及相關(guān)人員分析暴發(fā)原因，確定可能污染源、傳播途徑或感染因素，指導(dǎo)科室采取相應(yīng)的控制措施。2 、當(dāng)事科室對感染病人實行相對隔離治療；醫(yī)院感染管理小組應(yīng)每天報告感染病人病情和病區(qū)

12、其他病人是否有醫(yī)院感染跡象， 發(fā)現(xiàn)感 染跡象，立即甄別，采取果斷有效措施處理。3 、當(dāng)事科室和醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離措施。( 二)n 級響應(yīng)：較大事件符合較大事件 ( u 級) 的情形，由醫(yī)院感染管理委員會證實后啟動，并負責(zé)及時采取以下措施：1、上述皿級響應(yīng)應(yīng)采取的措施；2 、報請衛(wèi)生局和疫控中心給予專家指導(dǎo)；3 、對感染病人實行隔離治療。 首先對病人和密切接觸者分組隔離， 分組治療， 及時進行正確的消 毒處理。必要時報告應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組批準，可采取關(guān)閉相應(yīng)科室、 暫停接受新病人等措施。( 1 ) 、隔離病人。一般可采取將病人分類 隔離與不同的病室，或 采取其他相應(yīng)措施來控制感

13、染的進一步擴展。如果病原微生物有進一步擴展的跡象， 則對病人進行嚴格的分組護理，各組護理人員必須固定，醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范。若分組護理仍不能有效控制感染控制感染擴散，并出現(xiàn)感染病例急劇增多或出現(xiàn)死亡病例時，應(yīng) 暫時關(guān)閉病房，停止收治新發(fā)病人， 尋找感染源，確認主要傳播途徑。( 2) 、切斷傳播途徑。事發(fā)科室應(yīng)加強消毒和隔離工作，做好隨時消毒和終末消毒。(3) 、保護易感人群。積極治療原發(fā)疾病，采取有效措施改善易感人群免疫功能。嚴格掌握各種侵入性診療操作的指征，盡量減少局部免疫屏障損傷， 減少正常菌群易位造成的感染。合理使用抗菌藥物，減少或延緩耐藥菌株的發(fā)生。（三 ）1 級響應(yīng)：重大事

14、件符合重大事件 （I 級）的情形時，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會證實，報醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組批準后啟動，并負責(zé)及時采取以下措施：1、上述 H級響應(yīng)采取的措施；2、對發(fā)生事件的科室予以隔離或關(guān)閉；3、由醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組決定，采取其他相應(yīng) 有效措施。六、報告按醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度上報七、 響應(yīng)終止經(jīng)采取應(yīng)急處理措施，醫(yī)院感染暴發(fā)事件得到有效控制后，終止響應(yīng)并按規(guī)定報告。（一）、一般事件（皿級）：由醫(yī)院感染管理科報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組決定終止。（二）、較大事件 （H 級）與重大事件 （ I 級）：由醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組報告主管部門（區(qū)衛(wèi)生局及疾控中心）決

15、定終 止。八、 保障醫(yī)療救治工作由醫(yī)務(wù)科負責(zé)協(xié)調(diào)并組織實施1、醫(yī)用物質(zhì)由后勤科、藥械科等部門負責(zé)儲備并保證已經(jīng)處理需2、相關(guān)部門負責(zé)應(yīng)急處理過程中的人員協(xié)調(diào)工作。3、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的科室負責(zé)配備現(xiàn)場處理必需物質(zhì)，包括隔離衣帽、口罩、手套、鞋套等隔離防護用品。4、醫(yī)院感染管理科負責(zé)醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督指導(dǎo)。5、檢驗科負責(zé)準備醫(yī)院感染暴發(fā)事件現(xiàn)場采樣、檢驗用具、6、其他部門依職責(zé)做好應(yīng)急處理準備工作。九、責(zé)任與獎懲1、 醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理工作實行嚴格的責(zé)任制和責(zé)任追究制。2、全院各級各類醫(yī)護人員， 應(yīng)切實履行職責(zé)并服從應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組指揮，采取積極有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件。對工作中做出成績的先進集體和個人給與表彰和獎勵，對違反法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的責(zé)任人，依據(jù)有關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理。十、 附1、醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染何在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院