醫(yī)院感染管理工作終總結(jié)三篇_第1頁
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文檔簡介

1、醫(yī)院感染管理工作年終總結(jié)三篇篇一:醫(yī)院感染管理工作總結(jié)一年來,在院長及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下, 在全院各部門的積極配合及全體醫(yī)務(wù)人員的大力支持和共同努力下, 感染辦根據(jù)今年制定的工作目標(biāo)及計劃,積極、認(rèn)真開展各項工作,圓滿完成了20xx 年的各項工作任務(wù),全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生?,F(xiàn)將有關(guān)情況簡要匯報如下:一、建立健全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度、細(xì)化院感質(zhì)量管理措施。不斷完善醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織: 根據(jù)科室負(fù)責(zé)人調(diào)整情況,重新調(diào)整各臨床科室感染管理小組人員組成,充分發(fā)揮科室感染管理三級質(zhì)控。 落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé), 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度,充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、

2、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé),將醫(yī)院感染管理工作落實到位。二、修訂完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。不斷完善相關(guān)制度,根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求及二甲評審標(biāo)準(zhǔn),重新制定臨床科室和重點科室新的醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn),不定時下科室對醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等各方面工作督導(dǎo)檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,并制定整改措施,讓護士長或科主任簽字,認(rèn)真排查安全隱患,切實抓好重點科室、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理。特別加強了對手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、產(chǎn)房、新生兒室、重癥監(jiān)護病房、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作,及早發(fā)現(xiàn)安全隱患,提早采取干預(yù)措施。三、完善各項

3、消毒措施的落實,并做好各項消毒記錄。1 月份,為全院各相關(guān)科室制訂并發(fā)放紫外線消毒記錄本、物體表面消毒記錄本、更換消毒液記錄本、房間終末消毒記錄本、科室醫(yī)院感染管理自查記錄本、醫(yī)療廢物回收記錄本等近 200 本,完善各種院感質(zhì)控記錄。四、加強院感知識的培訓(xùn)及考核。按時完成院感知識的培訓(xùn)工作,全年共進行院感知識培訓(xùn)6 次,分別對全院醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)學(xué)生、新上崗人員進行培訓(xùn)并問卷,成績較好;針對層流手術(shù)室的感控管理,還專門組織了全院外科及手術(shù)相關(guān)科室人員關(guān)于加強層流手術(shù)室的感控管理培訓(xùn), 并配合衛(wèi)生局完成了對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士長的感染知識培訓(xùn)工作,達到了預(yù)期效果。五、加強院感病例監(jiān)測及監(jiān)管,提供安全的

4、醫(yī)療環(huán)境。1 、采集臨床感染病歷,統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率,感染部位及病原菌監(jiān)測情況,分析醫(yī)院感染危險因素,提出防控措施。 1-12 月份監(jiān)測出院人數(shù)共 26990 人,感染病例57 例,感染率 0.21%,感染漏報率 0.007 % 。2 、按時完成20xx 年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,按照計劃從9月 25 日當(dāng)天對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查,全院共住院病人 571 人,實際調(diào)查 571 人,調(diào)查率為 100%,醫(yī)院感染病例數(shù)為 114 例,其中社區(qū)感染 105 例,有 9 例患者發(fā)生院內(nèi)感染,現(xiàn)患率為 1.57%,感染病人病原體送檢率為 26%。六、開展目標(biāo)性監(jiān)測,實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況,降低重

5、點環(huán)節(jié)的院感發(fā)生率。1 、于 20xx 年 1 月至 6 月開展了普外科手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測,監(jiān)測對象是我院普外科手術(shù)一類切口的所有病人,定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生,以便及時分析感染原因,采取有效的預(yù)防控制措施,降低手術(shù)切口感染發(fā)生率,增強醫(yī)護人員重視醫(yī)院感染的意識, 并有利于提高醫(yī)療護理質(zhì)量。2 、開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者, 通過監(jiān)測,及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者,指導(dǎo)臨床醫(yī)護人員實施耐藥菌隔離預(yù)防措施,并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后,至少 2 次細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性后方可解除隔離,有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播,保障醫(yī)療

6、安全。七、加強對重點科室、重點部門的感染管理。根據(jù)各重點科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)不定時進行督查,做到有計劃、有安排,有重點,有措施,有督查,有反饋,有整改,專項專管,持續(xù)改進,使各重點部門感染管理制度落實到實處。八、加強對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測。除了對全院各臨床科室常規(guī)開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測外,每月對重點科室手術(shù)室、 供應(yīng)室、 重癥監(jiān)護病房、 產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、血液透析室、急診科等空氣、物體表面、醫(yī)護手、使用中消毒劑、無菌物械進行抽樣監(jiān)測,對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測。 全年 112 月份全院共采樣 730 余份,其中空氣采樣培養(yǎng) 162 份,物體表面采樣培養(yǎng) 158 份,醫(yī)護

7、人員手采樣培養(yǎng) 158 份,消毒液采樣培養(yǎng) 131 份,一次性物品采樣培養(yǎng) 9 份,無菌物品采樣培養(yǎng) 55 份,高壓消毒滅菌效果監(jiān)測 60 份,除了 1 份物體表面 2 份手培養(yǎng)細(xì)菌超標(biāo)外,其余全部合格。還開展了 ICU 的呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染、血流導(dǎo)管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測。完成了全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測,共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管35 根,65 次 , 發(fā)現(xiàn)不合格及時更換, 使其合格率達 100%。每月對供應(yīng)室高壓鍋進行生物監(jiān)測、 化學(xué)監(jiān)測, 無菌物械滅菌合格率達 100%。完成了由省疾控中心對層流手術(shù)室包括塵埃粒子、 高效過濾器的使用狀況、測

8、漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定,由市疾控中心完成了對血透室每季度透析液內(nèi)毒素檢測及每年一次透析用水化學(xué)污染物檢測, 并針對監(jiān)測結(jié)果反饋情況進行了整改。九、加強醫(yī)療廢物管理。感染辦不斷完善醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度,分別與各科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)療廢物收集專職人員簽訂了醫(yī)療廢物管理責(zé)任書,明確各類人員職責(zé),落實責(zé)任制,實行責(zé)任追究制,各臨床科室醫(yī)療廢物嚴(yán)格按要求分類,回收人員與臨床、醫(yī)技科室嚴(yán)格交接,雙方簽字、密閉轉(zhuǎn)運。并為收集專職人員配備必要的個人防護用品,醫(yī)療廢物暫存點符合要求,并嚴(yán)格落實清潔消毒措施。加強對工勤人員的培訓(xùn),使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理

9、,嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善造成流失或引起感染暴發(fā)。十、加強傳染病的院感防控,沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件。在手足口病、 H7N9流行期間,進一步加強對預(yù)檢分診臺、兒科門診、發(fā)熱門(急)診等重點場所的消毒隔離要求,加大醫(yī)院感染防控宣傳力度,及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題并進行整改, 同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理,嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)。十一、加強對消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理,20xx 年院感辦對其進行常規(guī)督查,抽查。對新購進的消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品隨機抽查,全年共抽查6 次,方法從設(shè)備倉庫采樣,送細(xì)菌室做生物監(jiān)測,合格率10

10、0%。十二、加強抗菌藥物管理。開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測,制定耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度,參與抗菌藥物合理使用管理。十三、按時完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作任務(wù)。不足及需改進之處:1 、醫(yī)院感染管理委員會會議要及時召開。2 、多重耐藥菌聯(lián)席會議制度未能貫徹落實,需進一步加強多部門的協(xié)作,特別是加強與細(xì)菌室、醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)室的聯(lián)合管理,為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo),加強醫(yī)院感染的管理。3 、進一步加強對重點部位及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測,如呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點項目的管理。4 、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細(xì)化、更深層次,降低醫(yī)院感染率。5 、醫(yī)務(wù)人員洗手依從性有

11、待進一步提高?;仡欉^去, 我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績,但這必竟是過去,是在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下和與全體員工的共同努力分不開的。我們應(yīng)清醒地認(rèn)識到,由于基礎(chǔ)設(shè)施落后、 感染監(jiān)控人員的配備不足及結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng),醫(yī)院職工對醫(yī)院感染的意識還需進一步加強,醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻。醫(yī)院感染預(yù)防控制己經(jīng)進入法制化管理軌道,醫(yī)院感染事件,特別是群體感染事件,釀成惡性醫(yī)療事故還時有發(fā)生。所以,在此也希望能夠得到院領(lǐng)導(dǎo)的一如既往的支持和指導(dǎo), 為感染辦配備年輕、懂業(yè)務(wù)、熱愛感控工作的人員,多給我提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機會,拓展感控專業(yè)知識面,以便更好地為臨床服務(wù)。我們堅信,只要

12、大家統(tǒng)一認(rèn)識,各盡其責(zé),相互配合,先易后難,分步實施,切實采取有效的預(yù)防與控制措施,一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好, 使我院的醫(yī)院感染管理工作再上一個新臺階。感染辦20xx 年 1 月 25 日篇二:醫(yī)院感染管理工作總結(jié)20xx年,院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下,加強醫(yī)院感染管理,確保院感科各項工作的順利開展,但仍存在著若干問題需要解決和改進?,F(xiàn)將20xx 年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下:一、加強院感質(zhì)控工作,特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督1 、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室,尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、 產(chǎn)房、流產(chǎn)室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題和

13、院感隱患,及時進行書面反饋,科室找出原因,制定整改措施后返回院感科,院感科根據(jù)整改措施,跟蹤檢查改進效果。2 、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查,重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、 無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實,發(fā)現(xiàn)不落實的,及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。3 、每月對所有臨床、醫(yī)技、門診、物業(yè)保潔進行1 次全面督導(dǎo)、檢查,檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學(xué)習(xí)、考核情況,發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋,提出整改意見,跟蹤檢查整改效果。二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測1 、進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,我院的現(xiàn)患率為零。2 、進行了 20

14、xx 年上半年手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測、總結(jié),上半年我院剖宮產(chǎn)切口感染率為 0,說明我院手術(shù)切口感染的控制工作卓有成效。3 、進行各科室抗生素使用率統(tǒng)計、分析2 次,并將分析報告打印下發(fā)科室,提出意見和建議。4 、對所有的住院病歷進行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查,及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染漏報病例,對所有手術(shù)病例進行手術(shù)切口目標(biāo)性檢測,以便及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染問題、線索,及時采取應(yīng)對措施。共調(diào)查病例 6000 余例次, 我院醫(yī)院感染發(fā)生率1.8%,低于去年。5 、進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測,每月對重點科室、每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)境進行采樣監(jiān)測細(xì)菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測,每月進行

15、總結(jié)。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測,每日進行預(yù)真空試驗,每鍋進行化學(xué)、物理檢測,并記錄監(jiān)測結(jié)果。全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為 100%,生物監(jiān)測合格率為 100%,空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率 100%,物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率 99.6%(整改后為 100%),醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率95.6%,消毒液染菌量檢測合格率98.7%(整改后為100%),合格率均高于去年。三、加強醫(yī)療廢物管理重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作,要求嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度,醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開,醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集,雙層包裝,標(biāo)識清楚,密閉運輸,醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過 48 小時,發(fā)現(xiàn)問題

16、,及時反饋、整改,確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。四、加強院感防控知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)根據(jù)院感培訓(xùn)要求及年初制定的計劃,組織全員進行了“院內(nèi)感染控制重要性” 、“預(yù)防、 控制埃博拉” 、 20xx 版消毒技術(shù)規(guī)范解讀 、基層人員院感知識培訓(xùn)等院感防控知識的培訓(xùn)共四次,并進行了考試,對新進醫(yī)務(wù)人員進行了院感知識崗前培訓(xùn)和考核。各科室每月一次院感知識學(xué)習(xí),每季度一次考試,院感科每月對執(zhí)行情況進行督察。既增長了知識,又提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認(rèn)識,提高了依從性。五、存在的問題1 、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高,各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力,存在院內(nèi)交叉感染的隱患。2 、部分

17、醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念,執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴(yán)格。物業(yè)人員文化程度低,學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性差,存在交叉感染的安全隱患。3 、臨床科室對院內(nèi)感染的診斷、上報不夠重視,存在漏報現(xiàn)象,全年漏報率為 33.3%,高于不超過 20%的標(biāo)準(zhǔn)。4 、我院院感專職人員尚未取得合格證,且院感專職人員及兼職人員缺乏相關(guān)知識及技術(shù)的培訓(xùn), 開展一些目標(biāo)性監(jiān)測及院感控制項目比較困難院感科20xx12.4篇三:醫(yī)院感染管理工作總結(jié)20xx年即將過去, 在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,在院感委員會的指導(dǎo)下,全院醫(yī)護人員積極參與與配合下,無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行,順利完成了年初制定的醫(yī)院感染控制工作計劃,

18、現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下:一、完善管理體系,發(fā)揮體系作用1 、元月份重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組,明確職責(zé),落實任務(wù),完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。2 、根據(jù)實際工作開展的需要并征得分管領(lǐng)導(dǎo)同意,修改了醫(yī)院感染管理獎懲辦法、醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進方案、醫(yī)院感染管理考核方案等。二、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求,細(xì)化院感質(zhì)量管理1 、根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求,完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度, 細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)綜合目標(biāo)進行督查反饋,全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作, 認(rèn)真排查安全隱患,為保證院感安全, 切實抓好院感重點部門、 重

19、點部位、重點環(huán)節(jié)的管理,特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作; 對重點部位、重點環(huán)節(jié)實行風(fēng)險管理。2 、統(tǒng)一設(shè)計制做了空氣、飛沫、接觸隔離三種隔離標(biāo)識,標(biāo)識的應(yīng)用對臨床醫(yī)務(wù)工作者起到了很好的警示作用,使大家自覺的采取有效措施控制好每個環(huán)節(jié), 防止院內(nèi)感染的暴發(fā)。3 、工程師對我院循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機進行了全面、系統(tǒng)的維護,監(jiān)測紫外線強度均在正常使用范圍內(nèi),更換了空氣過濾網(wǎng)。4 、對保潔員環(huán)境清潔消毒工作流程進行了修訂與完善。5 、根據(jù)醫(yī)院各科室質(zhì)量考核管理要求,每月采取量化考核方法,開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查,堅持持續(xù)改進的工作理念,發(fā)現(xiàn)問題,及時研究,

20、及時溝通,及時改進,對于反復(fù)糾正不改的問題納入每月質(zhì)控考核評分,獎懲兌現(xiàn);做到隨時檢查指導(dǎo), 定時考核評價, 定期向各科室通報考核情況,每季度以院感簡訊的形式向院領(lǐng)導(dǎo)匯報,做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量的控制與管理,質(zhì)量持續(xù)改進。6 、加強消毒滅菌管理工作,有效控制醫(yī)院感染院感辦每周深入臨床,在消毒隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量以及醫(yī)療廢物管理方面進行監(jiān)督、檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋進行整改。7 、對全院各級、各類人員進行手衛(wèi)生理論知識和實踐操作培訓(xùn),在全院范圍內(nèi)進一步完善手衛(wèi)生設(shè)施,包括在各病房門口安放快速手消毒劑, 重點科室更換不符合要求的水龍頭,配備干手紙,每季度對工作人員

21、(包括保潔員)洗手六步法進行抽考, 每周對臨床醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行督查,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。8 、加強對多重耐藥菌感染患者的消毒隔離督查,實行實時監(jiān)控,避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染。三、多渠道開展醫(yī)院感染培訓(xùn),提高全院職院感染的意識1 、院感專職人員參加了湖北省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理市州級師資培訓(xùn)、艾滋病職業(yè)暴露培訓(xùn)、湖北省醫(yī)院感染高級詢證班學(xué)習(xí), 提升了管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作能力。2 、對全院醫(yī)務(wù)人員、保潔員、醫(yī)療廢物回收人員、新上崗人員、 臨床醫(yī)院感染管理小組成員進行了醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)14 次,組織保潔、醫(yī)療廢物回收人員考核2 次,合格率100,對新上崗人員考核2 次,合格率98,全院醫(yī)務(wù)人員考核1 次,合格率83。組織操作考核4 次,合格率100。對供應(yīng)室、

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