喉阻塞病人的護(hù)理

1、喉阻塞病人的護(hù)理概念 喉阻塞（larygeal obstruction）為耳鼻咽喉科常見急癥之一，是因喉部或其相鄰組織得病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞引起呼吸困難，也稱喉梗阻，需緊急處理。喉阻塞不是單獨的疾病，而是由多種原因引起的臨床癥狀。病因 1.炎癥 如急性會厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、咽后膿腫、口底蜂窩組織炎等。 2.喉部外傷 喉切割傷、喉部挫傷、燒灼傷、氣管插管后損傷等。 3.喉水腫 藥物過敏反應(yīng)、喉血管神經(jīng)性水腫。 4.喉異物 如病人進(jìn)食時誤咽食物或進(jìn)食習(xí)慣不好引起誤嗆等。病因 5.腫瘤 喉癌、喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤等都可阻塞氣道引起喉阻塞。 6.發(fā)育畸形 如先

2、天性喉蹼、喉軟骨畸形等。 7聲帶癱瘓 如各種手術(shù)造成喉返神經(jīng)麻痹，雙側(cè)聲帶外展癱瘓。臨床表現(xiàn) 1、吸氣性呼吸困難 是喉阻塞的主要癥狀。表現(xiàn)為病人吸氣運動增強，吸氣時間延長，吸氣深而慢，但通氣量并不增加。臨床表現(xiàn) 2、吸氣性喉喘鳴 為吸氣時氣流不能順利的通過狹窄的聲門裂而形成氣流漩渦沖擊聲帶，使聲帶顫動而發(fā)出的聲音。 3、吸氣性軟組織凹陷 因病人吸氣困難，吸入氣體不易進(jìn)入肺部，所以胸腹部輔助呼吸肌均加強運動，擴(kuò)張胸部，以輔助呼吸，但肺葉因氣體量不足不能相應(yīng)膨脹，故胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，使胸壁及其軟組織凹陷，包括胸骨上窩，鎖骨上窩，胸骨劍突下及肋間隙，臨床上稱為“四凹征”，臨床表現(xiàn) 4、聲嘶 常有聲音嘶

3、啞，甚至失聲。病變位于室?guī)Щ蚵曢T下區(qū)者，聲嘶出現(xiàn)較晚或不出現(xiàn)。 5、缺氧癥狀 初期病人可耐受，隨著阻塞時間延長，出現(xiàn)呼吸心率加快，血壓升高。若阻塞進(jìn)一步加重，病人則出現(xiàn)煩躁不安，發(fā)紺癥狀。終末期則有大汗淋漓，脈細(xì)數(shù)，心力衰竭，大小便失禁，驚厥、昏迷，甚至心跳驟停 6、其它癥狀包括咳嗽、窒息感等。呼吸困難分度 度：安靜時無呼吸困難表現(xiàn)，活動或哭鬧時出現(xiàn)輕度吸氣性喘鳴音、三凹征和鼻翼扇動。 度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，出現(xiàn)輕度吸氣性喘鳴音、三凹征和鼻翼扇動，活動、哭鬧時加重。 度：因二氧化碳蓄積和缺氧，患者除有度呼吸困難體征外，還出現(xiàn)煩躁不安、不愿進(jìn)食和嗜睡。 度：有更嚴(yán)重的度呼吸困難癥狀，

4、并有顏面蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸加快、脈細(xì)弱、心律失常。最后出現(xiàn)意識模糊，昏迷，大小便失禁，呼吸、心跳停止。治療要點 度和度：明確病因，積極進(jìn)行對因治療。如有炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)密觀察呼吸，大多可避免氣管切開。若為異物，應(yīng)迅速取出；如為喉腫瘤、喉外傷等病因不能一時去除，應(yīng)考慮行氣管切開。 度：在嚴(yán)密監(jiān)測呼吸變化并做好氣管切開術(shù)的情況下，先試對癥治療或病因治療，經(jīng)保守治療未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早氣管切開。若為喉腫瘤引起的喉阻塞應(yīng)立即行氣管切開。 度：要爭分奪秒，因地制宜，立即行氣管切開術(shù)。緊急情況下，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。常見的護(hù)理診斷 1、恐懼 與病人呼吸困難，害怕窒息死亡有關(guān) 2、

5、有窒息的危險 與喉阻塞或手術(shù)后套管阻塞或脫管有關(guān)。 3、潛在并發(fā)癥 低氧血癥、術(shù)后出血、皮下氣腫、氣胸等。 4、有感染的危險 與氣管切開術(shù)后切口易被污染，機(jī)體抵抗力低有關(guān)。 5、知識缺乏 缺乏氣管切開術(shù)后自我護(hù)理和喉阻塞預(yù)防知識。護(hù)理措施（一）心理護(hù)理向病人解釋呼吸困難產(chǎn)生的原因、治療方法和療效，使病人盡量放松，減輕恐懼心理，幫助病人樹立信心，避免不良刺激，以免進(jìn)一步加重呼吸困難和缺氧癥狀。對喉阻塞較嚴(yán)重的病人，護(hù)士應(yīng)守在病人床旁，隨時觀察病情變化，做好安慰和解釋工作，減輕病人緊張和恐懼。護(hù)理措施（二）保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，預(yù)防窒息1、及時根據(jù)醫(yī)囑用藥，并注意觀察病人用藥后的效果；如為

6、異物、喉部腫瘤、喉外傷、或雙側(cè)聲帶癱瘓引起，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，以便隨時手術(shù)。必要時與霧化吸入，低流量吸氧。2、給病人創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，室內(nèi)保持適宜的溫濕度。協(xié)助取半臥位，臥床休息，減少耗氧量。盡量減少病人活動量和活動范圍，以免加重呼吸困難或發(fā)生意外。小兒患者盡量減少任何外界刺激，避免應(yīng)哭鬧而加重呼吸困難。護(hù)理措施 3、病情觀察 對1度和2度喉阻塞病人應(yīng)密切觀察病情變化和喉阻塞程度，如病情加重及時通知醫(yī)生。對3度和4度的病人應(yīng)密切觀察呼吸、脈搏、血壓、神志、面色、口唇顏色等變化，并立即報告醫(yī)生。 4、備齊急救物品 對2度和3度喉阻塞病人，在行氣管切開術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包，適宜型號的氣管套管、床

7、旁插燈和吸引器等放于病人床旁。護(hù)理措施（三）氣管切開術(shù)病人的護(hù)理氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手術(shù)，避免切開第一環(huán)，以免損壞環(huán)狀軟骨而至喉狹窄，亦不能低于第五環(huán)，以防發(fā)生大出血。金屬氣管導(dǎo)管塑料氣管套管硅膠氣管套管護(hù)理措施1、氣管切開術(shù)前護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察病人呼吸困難及喉阻塞程度，床旁備好氧氣、吸引器、吸痰管、床頭燈、氣管切開包、適當(dāng)型號的氣管套管、搶救用品等，如病情加劇，緊急情況下及時與醫(yī)生聯(lián)系行床旁氣管切開術(shù)，（2）向病人說明手術(shù)的目的和必要性，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感及如何配合，術(shù)后康復(fù)過程中需要注意的事項，解除病人和家屬的緊張和恐懼。（3）

8、術(shù)前如病情許可需完善實驗室常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間，必要時做好心電圖、胸片等檢查。喉阻塞病人如需做特殊檢查如胸片、CT時，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同，告知病人不可隨意離開病房，以防發(fā)生意外。護(hù)理措施 （4）術(shù)前應(yīng)禁食禁水 （5）如時間允許，應(yīng)為病人更換寬松的病人服。如情況緊急，必須爭分奪秒，立即行氣管切開。護(hù)理措施2、術(shù)后護(hù)理（1）保持氣管內(nèi)套管通暢：氣管切開后必須時刻保證氣管內(nèi)套管通暢，有分泌物咳出時及時用紗布擦凈。成人一般每4-6個小時清洗內(nèi)套管1次，清洗消毒后立即放回，內(nèi)套管不宜離外套管時間過久，以防外套管被分泌物堵塞。如分泌物較多或小兒氣管切開病人，要增加清洗次數(shù)，以防分泌物干痂附

9、于管壁內(nèi)影響呼吸。氣管套管的內(nèi)芯應(yīng)放在床旁柜抽屜內(nèi)隨手可取之處，以備急用。護(hù)理措施 （2）維持下呼吸道通暢：室內(nèi)保持適宜的溫濕度，溫度宜在20-25，濕度宜在60%-70%。氣管內(nèi)分泌物粘稠者可用霧化吸入或蒸汽吸入，一般使用生理鹽水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦。定時通過氣管套管滴入濕化液，如0.45%氯化鈉液，保持氣道濕化。協(xié)助病人取平臥或半臥位，鼓勵有效咳嗽、咳痰。必要時可用吸引器吸出下呼吸道痰液。護(hù)理措施（3）預(yù)防感染 ：每日清潔消毒切口，更換套管墊。注意無菌操作，減少切口及肺部感染機(jī)會。進(jìn)營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食或軟食，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強機(jī)體抵抗力。按醫(yī)囑使用抗生素。密切觀察體溫變

10、化、切口滲血滲液情況，氣管內(nèi)分泌物的量及性質(zhì)，如出現(xiàn)發(fā)熱、分泌物增多、性質(zhì)異常及時報告醫(yī)生。鼓勵病人經(jīng)常翻身和下床活動，必要時幫助病人翻身叩背，預(yù)防肺部感染。 更換氣管墊法：病人取坐位或臥位，取下污染的氣管墊，必要時吸痰。用酒精棉球擦去切口周圍滲液及痰液。將清潔氣管墊（兩側(cè)均有系帶）至于氣管外套管翼下，帶子交叉系于頸后或頸側(cè)，打活結(jié)，注意消毒切口或放入清潔氣管墊時，動作幅度不要過大，以免將氣管套管拉出，引起危險。帶子打結(jié)勿太緊或太松，以能伸進(jìn)一指為宜。注意手術(shù)完成后，外套管帶子系于頸后或頸側(cè)，一定要打死結(jié)，以防帶子松開套管脫落引起窒息，在更換氣管套管墊時外套管的帶子是不要解開的。護(hù)理措施 （4

11、）再次發(fā)生呼吸困難的處理：氣管切開后病人若再次發(fā)生呼吸困難，應(yīng)考慮如下三種原因并做相應(yīng)處理套管內(nèi)管阻塞：拔出套管內(nèi)管呼吸即改善，表明內(nèi)套管阻塞，應(yīng)予清潔后再放入。套管外管或下呼吸道阻塞：拔出內(nèi)套管后呼吸仍無改善者，可滴入濕化液并進(jìn)行深部吸痰后，呼吸困難即可緩解。套管脫出：脫管的原因多見于導(dǎo)管縛帶太松或為活結(jié)易解開；套管太短或頸部粗腫；氣管切口過低；皮下氣腫及劇烈咳嗽、掙扎等。如脫管，應(yīng)立刻通知醫(yī)生并協(xié)助重新插入套管。護(hù)理措施 （5）預(yù)防脫管：氣管外套管系帶應(yīng)打三個外科結(jié)，松緊以能容納一個手指為宜。經(jīng)常檢查和系帶松緊度和牢固性，告訴病人和家屬不得隨意解開或更換系帶。注意調(diào)整系帶松緊度，病人術(shù)后1

12、-2天可能有皮下氣腫，待氣腫消退后系帶會變松，必須重新調(diào)整系帶。吸痰時動作要輕。告知病人劇烈咳嗽時可用手輕輕抵住氣管外套管翼部。氣管內(nèi)套管取放時，注意保護(hù)外套管，禁止單手取放，應(yīng)一手抵住外套管翼部，一手取放內(nèi)套管。護(hù)理措施 （6）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥包括皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出血等。故術(shù)后應(yīng)注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、心率及缺氧癥狀有無明顯改善，如不見改善反趨惡化，應(yīng)警惕是否有縱膈氣腫或氣胸發(fā)生，并立即報告醫(yī)生。觀察皮下氣腫的消退情況，正常情況下一周左右可自行吸收。 （7）拔管及護(hù)理：喉阻塞及下呼吸道阻塞癥狀解除，呼吸恢復(fù)正常，可考慮拔管。拔管前要先堵管24-4

13、8小時，如活動及睡眠時呼吸平穩(wěn)，方可拔管。如堵管過程中出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即拔除塞子。拔管后不需縫合，用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，數(shù)天后即可自愈。拔管后1-2天內(nèi)仍需嚴(yán)密觀察呼吸，叮囑病人不要隨意離開病房，并備好床旁緊急氣管切開用品，以便病人再次發(fā)生呼吸困難是緊急使用健康指導(dǎo) 1、對住院期間未能拔管而需帶管出院的病人，應(yīng)教會病人或家屬：消毒內(nèi)套管、更換氣管墊的方法。濕化起到和增加空氣濕度的辦法。洗澡時防止水流入氣管，不得進(jìn)行水上運動。外出時注意遮蓋套管口，防止異物吸入。定期門診隨訪。如發(fā)生氣管外套管脫出或再次呼吸不暢，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。健康指導(dǎo) 2、喉阻塞由多種原因引起，如炎癥、異物吸入、藥物過敏等，而

14、且后果嚴(yán)重。因此，應(yīng)通過各種途徑向公眾大力宣傳喉阻塞的原因和后果以及如何預(yù)防喉阻塞，包括增強免疫力，防止上呼吸道感染；養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，吃飯時不大聲談笑；家長應(yīng)注意不要給小兒吃豆類、花生、瓜子等食物，防止異物吸入；由藥物過敏史者應(yīng)避免與過敏原接觸；喉外傷病人應(yīng)及早到醫(yī)院診治等。概念 喉阻塞（larygeal obstruction）為耳鼻咽喉科常見急癥之一，是因喉部或其相鄰組織得病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞引起呼吸困難，也稱喉梗阻，需緊急處理。喉阻塞不是單獨的疾病，而是由多種原因引起的臨床癥狀。臨床表現(xiàn) 4、聲嘶 常有聲音嘶啞，甚至失聲。病變位于室?guī)Щ蚵曢T下區(qū)者，聲嘶出現(xiàn)較晚或不出現(xiàn)。 5

15、、缺氧癥狀 初期病人可耐受，隨著阻塞時間延長，出現(xiàn)呼吸心率加快，血壓升高。若阻塞進(jìn)一步加重，病人則出現(xiàn)煩躁不安，發(fā)紺癥狀。終末期則有大汗淋漓，脈細(xì)數(shù)，心力衰竭，大小便失禁，驚厥、昏迷，甚至心跳驟停 6、其它癥狀包括咳嗽、窒息感等。治療要點 度和度：明確病因，積極進(jìn)行對因治療。如有炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)密觀察呼吸，大多可避免氣管切開。若為異物，應(yīng)迅速取出；如為喉腫瘤、喉外傷等病因不能一時去除，應(yīng)考慮行氣管切開。 度：在嚴(yán)密監(jiān)測呼吸變化并做好氣管切開術(shù)的情況下，先試對癥治療或病因治療，經(jīng)保守治療未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早氣管切開。若為喉腫瘤引起的喉阻塞應(yīng)立即行氣管切開。 度：要爭分奪秒，因地制宜，立即行氣管切開術(shù)。緊急情況下，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。護(hù)理措施（一）心理護(hù)理向病人解釋呼吸困難產(chǎn)生的原因、治療方法和療效，使病人盡量放松，減輕恐懼心理，幫助病人樹立信心，避免不良刺激，以免進(jìn)一步加重呼吸困難和缺氧癥狀。對喉阻塞較嚴(yán)重的病人，護(hù)士應(yīng)守在病人床旁，隨時觀察病情變化，做好安慰和解釋工作，