基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統功能規(guī)范與數據標準

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統功能規(guī)范與數據標準2021-12-261規(guī)范的邊界從原有純粹的業(yè)務服務擴展到業(yè)務服務、業(yè)務管理、監(jiān)督管理三個層面。規(guī)范的框架組織進行了重新的編排。需求背景基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統規(guī)范思路基本思路參考資料總體架構圖國家共公衛(wèi)生服務規(guī)范2011版發(fā)布。規(guī)范定義了11項內容；溫總理提出了社區(qū)全科醫(yī)生的服務模式。為適應3521工程、基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息網絡建設需要。作為業(yè)務系統與區(qū)域平臺對接，實現互聯互通。原規(guī)范是作為獨立的系統進行定義的?；鶎有l(wèi)生作為婦幼保健、疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)領域的未端應用。應與不同的專業(yè)領域業(yè)務系統建立聯系。獨立的系統規(guī)范無法滿足互聯互通

2、需求。面向服務（SOA）的思想，一個服務可以多個系統共用?；跇藴驶姆照{用代替系統間建立私有接口。強調服務間的標準化信息通訊。如基于衛(wèi)生信息共享文檔標準的數據共享、基于健康檔案數據元數據集的消息通訊等。業(yè)務驅動、面向對象的用例分析代替結構化分析方法（如IDEF0）。規(guī)范部署，依3521架構的層級，明確不同服務所處的位置。作為全國普適性的規(guī)范，應著重強調標準文檔交換、標準化信息傳遞。系統內部的結構不做規(guī)定。 關鍵：一是要實現規(guī)定的業(yè)務服務；二是能符合數據標準，實現互聯互通；三是要安全、穩(wěn)定運行。國家公衛(wèi)規(guī)范2011版；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構管理信息系統技術方案；婦幼保健系統系統基本規(guī)范2008

3、年版；2006年版的功能規(guī)范；各省市社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統功能規(guī)范（上海、湖南、浙江、四川等地）；各省市的社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范（湖北等）。組織框架業(yè)務服務業(yè)務管理監(jiān)督管理 基衛(wèi)生服務的預防、保健、醫(yī)療、計生、健教、康復 六位一體悄悄地發(fā)生了改變（如衛(wèi)生監(jiān)督協管等）。 六位的劃分粒度不太均衡。新的規(guī)范從原有的基本基療服務、基本公共衛(wèi)生服務進行了擴充，并與技術方案保持一致。規(guī)范目錄結構第一篇 基本功能規(guī)范1 1第一章 總則2 2第二章 基本內容3 3第三章 基本功能4 4第四章 標準化5 5第五章 系統安全6 6第六章 附則第二篇 業(yè)務服務系統功能規(guī)范基本醫(yī)療服務業(yè)務服務健康檔案管理健康信息服務基本公共

4、衛(wèi)生服務業(yè)務服務協同居民個人健康檔案家庭檔案管理居民健康卡管理全科診療健康體檢管理家庭病床與護理門急診診療住院管理健康教育預防接種孕產婦健康管理老年人健康管理高血壓患者健康管理重性精神病患者健康管理衛(wèi)生監(jiān)督協管兒童健康管理II型糖尿病健康管理傳染病與突發(fā)公衛(wèi)事件管理網上預約提醒用戶管理健康信息發(fā)布管理健康教育門戶健康檔案查詢雙向轉診服務遠程醫(yī)療服務第三篇 業(yè)務管理系統功能規(guī)范物資資源管理業(yè)務管理藥 品管理財務管理人力資源管理查詢與統計分析績效管理藥房管理藥庫管理設備管理物資（耗材）管理機構人員管理人員培訓管理個人績效管理部門績效管理收支統計接口業(yè)務服務查詢統計分析業(yè)務管理藥品使用監(jiān)管基本公共衛(wèi)

5、生服務監(jiān)管基本醫(yī)療服務監(jiān)管新農合服務監(jiān)管第四篇 監(jiān)督管理系統功能規(guī)范庫存藥品監(jiān)管（有效期、違禁藥）藥品價格監(jiān)管處方費用抗生素使用監(jiān)管基藥使用監(jiān)管就診量監(jiān)管（門急診量、雙向轉診量、 住院量、病床數）診療質量監(jiān)管（轉歸、滿意度）系統管理率建檔率報告率訪視率（兒童/婦女/老年人/慢病/傳染病/健教/衛(wèi)監(jiān)）公衛(wèi)服務質量監(jiān)管（錯誤率、漏管率等）門診統籌監(jiān)管住院補償監(jiān)管家庭賬戶監(jiān)管通用功能（一）數據采集功能：提供個案數據便捷、完整的數據輸入、導入或接收標準信息與共享文檔信息。（二）數據管理功能：對未存檔可修改的數據提修改功能。對已存檔的數據，一般不提供直接的修改與刪除，而是通過注銷與新增的方式進行存檔數據

6、的保護，并記錄修改日志，以保證數據的可追溯性。（三）質量控制功能：通過數據自動校驗、數據的邏輯審核或共享文檔的Schema校驗，實現數據采集、輸出、交換的數據質量。（五）評價與提示功能：能預設基層衛(wèi)生服務常用檢測指標的標準參考值，并依據參考值進行評價與提示。（四）個案查詢功能：提供對個案數據的單項和多項組合查詢功能。（六）報表生成與打?。耗茏詣由啥喾N格式的統計報表、圖形，并能查詢、打印和導出報表數據。支持報表格式自定義。（七）數據訪問控制功能：能按照預定的數據訪問權限，控制不同角色對數據的訪問。（八）數據共享及交換功能：基層衛(wèi)生服務系統與基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統之間、基層衛(wèi)生服務系統各

7、功能單元與其對應的上、下級業(yè)務信息系統之間能按照第三章規(guī)定的信息標準進行數據傳輸及交換，在共享權限范圍內可查詢、導出、打印相關數據信息。.業(yè)務規(guī)范系統應適應不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)務需求，提供健康檔案、基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務與管理、信息服務、業(yè)務服務協同以及業(yè)務管理、監(jiān)督管理的業(yè)務要求。標準化要求數據標準與規(guī)范技術規(guī)范衛(wèi)生部健康檔案基本架構與數據標準，2011；衛(wèi)生部衛(wèi)生信息共享文檔標準?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生管理疾病分類編碼標準（參考ICD10）基本藥物代碼標準（參考國家藥品編碼本位碼編制規(guī)則）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務價格項目代碼標準（參考全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范）；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)用材料分類代碼標

8、準基層醫(yī)療衛(wèi)生檢查、檢驗代碼標準（參考臨床檢驗項目分類和代碼和臨床檢查項目分類和代碼、LOINC）。u基層醫(yī)療衛(wèi)生服務信息系統應提供基于衛(wèi)生信息共享文檔的接收、檢證、解析、處理的接口服務，以保證衛(wèi)生信息共享文檔的接收應用。u基層醫(yī)療衛(wèi)生服務信息系統各個衛(wèi)生服務模塊應提供相應服務結果信息（健康檔案信息）的共享文檔形式信息的輸出，共享文檔形式的信息符合衛(wèi)生信息共享文檔標準。u新建/已有信息系統信息處理方式：新建系統建議參照衛(wèi)生信息共享文檔的結構標準實例化數據對象及其存儲格式的映射，以方便支持標準化衛(wèi)生信息的輸出與接收、驗證。對于已有系統，可依據衛(wèi)生標準信息結構及健康檔案數據元數據集標準，建立數據映

9、射，實現標準信息的輸入與輸出。數據標準與信息通訊本規(guī)范所指的數據標準主要指OSI應用層的數據交換標準，以支持衛(wèi)生領域的語義通訊?；鶎有l(wèi)生信息按其交互的層次分為系統間通訊信息、系統內通訊信息、系統存儲信息。系統間通訊信息主要用于系統與基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以及其它系統的交互信息。主要包括共享文檔形式的交互信息以及基于消息的通訊信息。基層衛(wèi)生信息應符合衛(wèi)生部健康檔案與數據標準的要求；采用共享文檔形式的系統間通訊信息應符合衛(wèi)生信息共享文檔的相關規(guī)定，數據元以及取值范圍應符合健康檔案相應數據集所對應的數據元標準?；鶎有l(wèi)生信息系統應提供基于衛(wèi)生信息共享文檔的接收、檢證、解析、處理的接口服務，以保證衛(wèi)生信息

10、共享文檔的接收應用。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統內通訊信息系統間通訊信息存儲信息基層衛(wèi)生服務信息系統服務組件衛(wèi)生信息共享文檔衛(wèi)生信息共享電子文檔是以滿足醫(yī)療機構衛(wèi)生信息互聯互通、信息共享為目的的科學、規(guī)范的衛(wèi)生信息記錄，其以結構化和XML編碼的方式表達衛(wèi)生業(yè)務共享信息內容，獨立于任何技術。使用者包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務及衛(wèi)生行政和支付理等領域的機構以及保健服務對象或患者個人。文檔（CDA Document）文檔頭（Header）文檔體(Body)文檔段(Section)敘事體（Narrative）臨床描述（Clinical Statement）條目（Entry）衛(wèi)生信息共享文檔文檔頭文檔體Section

11、Section章節(jié)敘事體臨床描述條目條目條目衛(wèi)生信息共享文檔以臨床文檔交換為目的，描述衛(wèi)生信息共享文檔的結構和語義的文檔標記標準。衛(wèi)生信息共享文檔 主訴張三，67歲，男，出現頭痛、低熱，咳嗽癥狀。二十歲十幾歲就開始哮喘。他去年住院兩次，今年也住過兩次院，這幾個月已經無法脫離類固醇了。食物過敏。人可視，支持修改痕跡保留、表格等顯示控制。結構化，系統可解析，支持統計分析。編碼系統與取值，在統一編碼的基礎上互聯互通。衛(wèi)生信息共享文檔模板根據不同的業(yè)務需要，建立符合衛(wèi)生信息共享文檔的信息模板；模板對衛(wèi)生信息共享文檔框架結構（CDA Schema）進行剪裁與約束，以符合不 同業(yè)務環(huán)境的需要。 某檢驗報告

12、的共享文檔模板檢查結果章節(jié)示例示例：檢驗結果模板約束本章節(jié)使用檢驗結果項目章節(jié)（MOH.RHIN.CLS.CDA.SEC.LRIS），代表具體的檢驗報告項目。衛(wèi)生部居民健康檔案臨床檢驗結果基本數據集中檢驗專業(yè)描述數據元與CDA元素映射關系如下。檢驗結果數據元共享文檔元素共享文檔元素值限制檢查/檢驗-類別代碼 organzier/code檢查/檢驗-項目名稱 obeservation/codedisplayName observation/code/originalText引用敘事段檢查/檢驗-結果代碼 obeservation/interpretationCodecode 檢查/檢驗-結果(定

13、性) obeservation/valuevaluexsi:Type=”CE”檢查/檢驗-結果(數值) obeservation/valuevaluexsi:Type=”PQ”檢查/檢驗-計量單位 obeservation/valueunit 檢查結果數據元與共享文檔元素的對應取值約束基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統適宜的數據標準衛(wèi)生部健康檔案基本架構與數據標準，2011； 數據元數據集標準信息結構標準衛(wèi)生部衛(wèi)生信息共享文檔標準 衛(wèi)生信息共享文檔模板（參照CDA文檔、CDA模板）。編碼標準基層醫(yī)療衛(wèi)生管理疾病分類編碼標準（參考ICD10）基本藥物代碼標準（參考國家藥品編碼本位碼編制規(guī)則）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務價

14、格項目代碼標準（參考全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范）；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)用材料分類代碼標準基層醫(yī)療衛(wèi)生管理檢查、檢驗代碼標準（參考臨床檢驗項目分類和代碼和臨床檢查項目分類和代碼、LOINC）。2021-12-2615城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數據集數據元唯一標識符數據元唯一標識符數據元列出名稱與定義。簡單數據類形，已經落地使用了編碼系統數據元是信息磚塊；通過衛(wèi)生信息共享文檔構成完整的信息。城鄉(xiāng)居民健康檔案數據集標準衛(wèi)生部發(fā)布了城鄉(xiāng)居民健康檔案數據集標準以及相關的衛(wèi)生信息數據元值域代碼標準（17個部份）2021-12-2616中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS365-2011城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數據集標準 規(guī)

15、范編寫體例第二條依據；第三條遂條功能說明；第四條數據標準；第五條運行約束。第一條定義、內容說明、適用范圍、參與者、約束。分析方法論采用面向對象的分析方法，通過UML建模工具進行用例分析。業(yè)務分析：通過業(yè)務活動圖描述業(yè)務應用場景；系統分析：通過用例圖捕獲系統功能；UML圖以附件形式出現。建立健康檔案發(fā)放醫(yī)療保健卡建卡人員區(qū)域衛(wèi)生信息平臺錄入基本信息加入家庭檔案提交已有家庭檔案健康檔案業(yè)務活動圖建立健康檔案活動圖健康檔案管理用例分析居民健康檔案管理服務系統建立個人健康檔案建檔人員區(qū)域衛(wèi)生信息平臺居民個人注銷個人健康檔案修改個人健康檔案查詢、使用個人健康檔案獲取個人健康檔案統計信息居民健康卡管理用例

16、分析建立醫(yī)療保健卡暫停醫(yī)療保健卡恢復醫(yī)療保健卡注銷醫(yī)療保健卡居民健康檔案管理服務系統補發(fā)醫(yī)療保健卡居民個人建檔人員區(qū)域衛(wèi)生信息平臺發(fā)卡暫?；謴妥N補發(fā)正常狀態(tài)暫停狀態(tài)注銷狀態(tài)醫(yī)療保健卡管理用例圖居民健康卡狀態(tài)圖2021-12-2622規(guī)范的邊界從原有純粹的業(yè)務服務擴展到業(yè)務服務、業(yè)務管理、監(jiān)督管理三個層面。規(guī)范的框架組織進行了重新的編排。需求背景基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統規(guī)范思路基本思路參考資料總體架構圖國家共公衛(wèi)生服務規(guī)范2011版發(fā)布。規(guī)范定義了11項內容；溫總理提出了社區(qū)全科醫(yī)生的服務模式。為適應3521工程、基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息網絡建設需要。作為業(yè)務系統與區(qū)域平臺對接，實現互聯互通。原

17、規(guī)范是作為獨立的系統進行定義的?；鶎有l(wèi)生作為婦幼保健、疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)領域的未端應用。應與不同的專業(yè)領域業(yè)務系統建立聯系。獨立的系統規(guī)范無法滿足互聯互通需求。面向服務（SOA）的思想，一個服務可以多個系統共用?；跇藴驶姆照{用代替系統間建立私有接口。強調服務間的標準化信息通訊。如基于衛(wèi)生信息共享文檔標準的數據共享、基于健康檔案數據元數據集的消息通訊等。業(yè)務驅動、面向對象的用例分析代替結構化分析方法（如IDEF0）。規(guī)范部署，依3521架構的層級，明確不同服務所處的位置。作為全國普適性的規(guī)范，應著重強調標準文檔交換、標準化信息傳遞。系統內部的結構不做規(guī)定。 關鍵：一是要

18、實現規(guī)定的業(yè)務服務；二是能符合數據標準，實現互聯互通；三是要安全、穩(wěn)定運行。國家公衛(wèi)規(guī)范2011版；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構管理信息系統技術方案；婦幼保健系統系統基本規(guī)范2008年版；2006年版的功能規(guī)范；各省市社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統功能規(guī)范（上海、湖南、浙江、四川等地）；各省市的社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范（湖北等）。組織框架業(yè)務服務業(yè)務管理監(jiān)督管理 基衛(wèi)生服務的預防、保健、醫(yī)療、計生、健教、康復 六位一體悄悄地發(fā)生了改變（如衛(wèi)生監(jiān)督協管等）。 六位的劃分粒度不太均衡。新的規(guī)范從原有的基本基療服務、基本公共衛(wèi)生服務進行了擴充，并與技術方案保持一致。業(yè)務規(guī)范系統應適應不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)務需求，提供健康檔

19、案、基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務與管理、信息服務、業(yè)務服務協同以及業(yè)務管理、監(jiān)督管理的業(yè)務要求。標準化要求數據標準與規(guī)范技術規(guī)范衛(wèi)生部健康檔案基本架構與數據標準，2011；衛(wèi)生部衛(wèi)生信息共享文檔標準?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生管理疾病分類編碼標準（參考ICD10）基本藥物代碼標準（參考國家藥品編碼本位碼編制規(guī)則）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務價格項目代碼標準（參考全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范）；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)用材料分類代碼標準基層醫(yī)療衛(wèi)生檢查、檢驗代碼標準（參考臨床檢驗項目分類和代碼和臨床檢查項目分類和代碼、LOINC）。u基層醫(yī)療衛(wèi)生服務信息系統應提供基于衛(wèi)生信息共享文檔的接收、檢證、解析、處理的接口服務，以保證衛(wèi)生

20、信息共享文檔的接收應用。u基層醫(yī)療衛(wèi)生服務信息系統各個衛(wèi)生服務模塊應提供相應服務結果信息（健康檔案信息）的共享文檔形式信息的輸出，共享文檔形式的信息符合衛(wèi)生信息共享文檔標準。u新建/已有信息系統信息處理方式：新建系統建議參照衛(wèi)生信息共享文檔的結構標準實例化數據對象及其存儲格式的映射，以方便支持標準化衛(wèi)生信息的輸出與接收、驗證。對于已有系統，可依據衛(wèi)生標準信息結構及健康檔案數據元數據集標準，建立數據映射，實現標準信息的輸入與輸出。業(yè)務規(guī)范系統應適應不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)務需求，提供健康檔案、基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務與管理、信息服務、業(yè)務服務協同以及業(yè)務管理、監(jiān)督管理的業(yè)務要求。標準化要求

21、數據標準與規(guī)范技術規(guī)范衛(wèi)生部健康檔案基本架構與數據標準，2011；衛(wèi)生部衛(wèi)生信息共享文檔標準。基層醫(yī)療衛(wèi)生管理疾病分類編碼標準（參考ICD10）基本藥物代碼標準（參考國家藥品編碼本位碼編制規(guī)則）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務價格項目代碼標準（參考全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范）；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)用材料分類代碼標準基層醫(yī)療衛(wèi)生檢查、檢驗代碼標準（參考臨床檢驗項目分類和代碼和臨床檢查項目分類和代碼、LOINC）。u基層醫(yī)療衛(wèi)生服務信息系統應提供基于衛(wèi)生信息共享文檔的接收、檢證、解析、處理的接口服務，以保證衛(wèi)生信息共享文檔的接收應用。u基層醫(yī)療衛(wèi)生服務信息系統各個衛(wèi)生服務模塊應提供相應服務結果信息（健康檔案信息）的共享文檔形式信息的輸出，共享文檔形式的信息符合衛(wèi)生信息共享文檔標準。u新建/已有信息系統信息處理方式：新建系統建議參照衛(wèi)生信息共享文檔的結構標準實例化數據對象及其存儲格式的映射，以方便支持標準化衛(wèi)生信息的輸出與接收、驗證。對于已有系統，可依據衛(wèi)生標準信息結構及健康檔案數據元數據集標準，建立數據映射，實現標準信息的輸入與輸出。業(yè)務規(guī)范系統應適應不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)務需求，提供健康檔案、基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務與管理、信息服務、業(yè)務服務協同以及業(yè)務管理、監(jiān)督管理的業(yè)務